脊髓狭窄

管理与治疗

椎管狭窄的治疗方法是什么?

狭窄治疗的选择取决于引起你症状的原因，问题的位置和症状的严重程度。如果你的症状很轻微，你的医疗保健提供者可能会建议一些自我护理的补救措施。如果这些都不起作用，而且随着症状的恶化，你的医生可能会建议你进行物理治疗、药物治疗，最后进行手术。

自助补救措施包括:

• 加热:对于骨关节炎引起的疼痛，热敷通常是更好的选择。热量增加血液流动，从而放松肌肉，缓解关节疼痛。加热时要小心——不要把温度调得太高，以免被烫伤。
• 应用冷:如果高温不能缓解你的症状，试试冰(冰袋，冷冻凝胶袋，冷冻豌豆或玉米袋)。通常冰敷20分钟，敷20分钟。冰可以减轻肿胀、压痛和炎症。
• 练习:首先咨询你的医疗保健提供者，但锻炼有助于缓解疼痛，加强肌肉以支撑脊柱，提高灵活性和平衡性。

非手术治疗包括:

• 口服药物:非甾体类抗炎药物(非甾体抗炎药)-如布洛芬(Advil®，Motrin®)，萘普生(Aleve®)，阿司匹林-或对乙酰氨基酚(Tylenol®)可以帮助缓解炎症和缓解椎管狭窄引起的疼痛。请务必与您的医疗保健提供者交谈，并了解服用这些药物可能产生的长期问题，例如胃酸倒流和胃溃疡．您的医疗保健提供者也可能会推荐其他具有缓解疼痛特性的处方药，如抗癫痫药物加巴喷丁(Neurontin®)或三环抗抑郁药，如阿米替林(Elavil®)。阿片类药物，如羟考酮(奥施康定®)或氢可酮(维柯丁®)，可用于短期缓解疼痛。然而，他们通常是谨慎的处方，因为他们可以成为习惯形成。肌肉松弛剂如环苯扎林(Amrix®，femmid®)可以治疗肌肉痉挛和痉挛。
• 物理治疗:物理治疗师将与你一起制定一个背部健康的锻炼计划，帮助你获得力量，提高你的平衡，灵活性和脊柱稳定性。加强你的背部和腹部肌肉-你的核心-将使你的脊柱更有弹性。物理治疗师可以教你如何以一种打开椎管的方式走路，这可以帮助缓解你的神经压力。
• 类固醇注射:注射糖皮质激素在脊柱神经根被挤压的地方或磨损的骨头相互摩擦的地方，可以帮助减轻炎症、疼痛和刺激。然而，通常只注射有限的次数(通常每年注射三到四次)，因为随着时间的推移，皮质类固醇会削弱骨骼和附近的组织。
• 压缩过程:这种门诊手术，也被称为经皮图像引导腰椎减压术(PILD)，专门治疗由脊柱后部特定韧带(黄韧带)增厚引起的腰椎管狭窄。它通过一个小切口进行，不需要全身麻醉，也不需要缝合。该过程由x射线和在过程中注入的造影剂指导。外科医生使用特殊工具切除一部分增厚的韧带，从而释放椎管内的空间，减少对神经根的压迫。这种手术的一些优点是脊柱的骨结构是完整的，脊柱的力学几乎没有破坏，所以人们恢复得很快。人们通常在手术后几个小时回家，然后很快开始散步和/或物理治疗。与手术前相比，你可以行走和站立的时间更长，麻木、刺痛和肌肉无力的感觉也更少。

什么时候考虑椎管狭窄手术?

由于椎管狭窄的复杂性和脊柱的脆弱性质，当所有其他治疗方案都失败时，通常会考虑手术。幸运的是，大多数患有椎管狭窄的人不需要手术。但是，在以下情况下，请与您的医疗保健提供者讨论手术选择:

• 你的症状是无法忍受的，你不再有你想要的生活质量，你不能做或享受日常生活活动。
• 你的疼痛是由脊髓受压引起的。
• 走路和保持平衡变得很困难。
• 你已经失去了控制肠道或膀胱或有性功能问题。

椎管狭窄有哪些手术治疗方法?

手术方案包括切除部分骨头，小关节或椎间盘上的骨生长物，这些骨生长物会拥挤椎管并挤压脊神经。

脊柱手术的类型包括:

椎板切除术(减压手术):对于这种情况最常见的手术类型，椎板切除术包括去除椎板，这是椎体的一部分。一些韧带和骨刺也可以被移除。这个过程为脊髓和神经腾出了空间，缓解了你的症状。

在椎板切除术中，椎骨的椎板部分被切除。

Laminotomy:这是椎板部分切除术。在这个过程中，只有一小部分椎板被移除，这是对神经造成最大压力的区域。

板成形术:在该手术中，仅在颈(颈椎)区域进行，部分椎板被移除以提供更多的椎管空间，金属板和螺钉在取骨区域建立铰链桥。

Foraminotomy:椎间孔是椎骨中神经根出口的区域。手术过程包括移除这个区域的骨头或组织，为神经根提供更多的空间。

棘突间隙:这是一种针对腰椎管狭窄症患者的微创手术。间隔物被插入骨头之间，这些骨头从每个椎骨的后面延伸出来，称为棘突。这些垫片有助于保持椎骨分开，为神经创造更多空间。该手术在局部麻醉下进行，包括切除部分椎板。

脊柱融合:如果你有椎管狭窄引起的放射神经痛，你的脊柱不稳定，并且你没有其他方法的帮助，可以考虑这个手术。脊柱融合术将两个椎体永久地连接在一起。通常首先进行椎板切除术，在此过程中取出的骨头用于在两个椎骨之间建立桥梁，以刺激新骨的生长。椎体用螺钉、棒、钩或钢丝固定在一起，直到椎体愈合并一起生长。愈合过程需要6个月到1年。

脊柱手术安全吗?椎管狭窄手术的风险是什么?

所有的手术都有感染、出血、血栓和麻醉反应的风险。椎管狭窄手术的其他风险包括:

• 神经损伤。
• 膜撕裂覆盖神经或脊髓的膜撕裂
• 骨不愈合手术后骨头不能愈合
• 金属板、螺丝和其他紧固件失效。
• 需要再做一次手术。
• 症状没有缓解/症状没有恢复。

如何为椎管狭窄手术做准备?

为了准备脊柱手术，戒烟如果你吸烟锻炼定期(在与您的医疗保健提供者确认后)，以加快您的恢复时间。询问你的医生是否需要停止服用任何可能与麻醉发生反应的非必需药物、补充剂或草药。此外，请毫不犹豫地向您的医疗团队询问您可能遇到的任何问题或讨论任何担忧。

脊柱手术后会发生什么?

如果你做了椎板切除术，你可能会在医院呆一两天。如果你做了脊柱融合术，你可能需要住院三到五天。如果你年龄较大，你可能会被转移到康复机构接受额外的护理，然后再回家。

医生会给你止痛药和/或非甾体抗炎药减轻疼痛和肿胀。医生可能会给你一个护具或紧身胸衣，让你穿着舒适。你可能会被鼓励尽快站起来走路。你的医疗保健提供者或物理治疗师会建议在脊柱手术后进行轻微的运动，以确保你的背部不会僵硬，减少肿胀。你的物理治疗师会制定一个个性化的锻炼计划来伸展和加强肌肉来支撑你的背部和稳定你的脊柱。

洗热水澡和热敷可以帮助减轻疼痛。此外，在运动前后使用冰袋可以缓解疼痛。

椎管狭窄手术后的恢复期是多久?

椎管狭窄手术后的完全恢复和恢复正常活动通常需要三个月，脊柱融合术可能需要更长时间，这部分取决于手术的复杂性和康复的进展。

脊柱手术后我什么时候可以回去工作?

如果你做了椎板切除术，你很可能在回家后的几天内就能回到办公室工作。如果你做了脊柱融合术，你可能会在手术后几周重返工作岗位。