垂体腺瘤
概述
什么是垂体腺瘤?
垂体腺瘤是一种良性(非癌性)生长在你的脑下垂体。不像癌症,它不会扩散到身体的其他部位。但随着垂体腺瘤的生长,它们会对附近的结构造成压力并引起症状。
什么是脑下垂体?
你的脑下垂体是一个豌豆大小的小腺体,连接到你鼻子后面的下丘脑(大脑的底部)。它有两个叶:前(前)叶和后(后)叶。每个耳垂释放不同的激素。
激素是一种化学物质,通过血液将信息传递给器官、肌肉和其他组织,从而协调身体的不同功能。
你的脑下垂体会释放几种重要的激素,包括:
- 促肾上腺皮质激素(促肾上腺皮质激素)。
- 抗利尿激素(ADH,或加压素)。
- 促卵泡激素(FSH)。
- 生长激素(GH)。
- 黄体生成素。
- 催产素。
- 催乳激素。
- 促甲状腺激素(TSH)
你的脑下垂体也会告诉其他内分泌系统的腺体释放荷尔蒙。值得注意的是,垂体腺瘤可以影响单一激素或激素组合的产生和释放。
医疗保健提供者根据是否产生额外的激素对垂体腺瘤进行分类。
- 功能性(分泌性)腺瘤这些腺瘤释放额外的垂体激素,根据其释放的激素而引起某些症状和/或状况。
- 无功能(无分泌)腺瘤这些腺瘤不释放激素,但如果它们生长,会压缩附近的结构(见下文)。大多数医疗保健提供者诊断的最常见的腺瘤是无功能垂体腺瘤。
医疗保健提供者还根据其大小对垂体腺瘤进行分类:
- 发生机率这些腺瘤小于10毫米或1厘米。
- Macroadenomas这些腺瘤大于10毫米。大腺瘤的发病率是小腺瘤的两倍。它们也更有可能导致一种或多种垂体激素低于正常水平。这被称为垂体功能减退症。
垂体腺瘤是脑肿瘤吗?
尽管脑垂体是一种内分泌结构,从技术上讲,它不是大脑的一部分(它实际上附着在你的大脑上),但医疗保健提供者认为垂体腺瘤是脑肿瘤。它们约占原发性脑瘤的10%。
垂体腺瘤影响谁?
垂体腺瘤可以发生在任何年龄,但更常见于30多岁或40多岁的人。女性和出生时为女性的人(AFAB)比男性和出生时为男性的人(AMAB)更容易患垂体腺瘤。
垂体腺瘤有多常见?
脑垂体腺瘤占颅骨内所有肿瘤的10%到15%。每10万人中约有77人患有垂体腺瘤,但研究人员认为,实际上有多达20%的人在一生中的某个阶段患有垂体腺瘤。由于许多人患有垂体腺瘤,尤其是微腺瘤,是无症状的,所以通常不会被发现。
症状和原因
垂体腺瘤的症状是什么?
垂体腺瘤的症状可能因以下因素而有很大差异:
- 如果它大到足以损害脑垂体或附近的结构(质量效应)。
- 如果它是功能性(激素分泌)垂体腺瘤,症状取决于它分泌的激素类型。
垂体大腺瘤通常表现为肿块效应,这意味着它们的巨大体积会对附近的组织施加压力或损害,导致压迫症状,包括:
视力问题
大约40%至60%的垂体大腺瘤患者因腺瘤而视力受损(视力模糊或重影)。腺瘤压迫你的视交叉,导致视野缺陷,如周围视力(侧视)的丧失。
头痛
垂体腺瘤患者常报告头痛。这可能是由于对附近组织的压力,但由于头痛是一种常见的症状,人们也可能有其他原因。
激素缺乏
垂体大腺瘤可引起一种或多种垂体激素缺乏,由于损害您的垂体组织。这可能导致垂体活性低下,也被称为垂体功能减退。
每一种垂体激素缺乏都会引起不同的症状。
- LH和FSH缺乏荷尔蒙导致睾丸激素(LH)和雌激素(FSH)降低,这种情况被称为性腺功能减退。性腺功能减退症的症状包括女性和男性的潮热和阴道干燥,男性和男性的勃起功能障碍和面部/身体毛发生长减少,情绪波动,性欲下降/性欲减退和疲劳。
- TSH缺乏导致甲状腺激素分泌减少,这种情况被称为甲状腺功能减退。甲状腺功能减退症的症状包括疲劳、便秘、心率缓慢、皮肤干燥、四肢肿胀和反射减弱。
- 促肾上腺皮质激素缺乏意味着你不会产生那么多的皮质醇,这种情况被称为肾上腺功能不全。肾上腺功能不全的症状包括低血压、恶心、呕吐、腹痛和食欲不振。
- 生长激素缺乏导致生长激素分泌不足,也被称为生长激素缺乏。根据你的年龄,你会有不同的症状。成人缺乏生长激素会导致疲劳和肌肉量减少。
功能性垂体腺瘤会引起什么症状?
功能正常或分泌的垂体腺瘤释放出过量的激素。功能性垂体腺瘤可引起几种不同的症状,这取决于它们释放的垂体激素。
由于您的身体通常会调节体内的激素水平以达到最佳健康状态,因此功能性腺瘤产生的额外垂体激素可能导致以下情况:
泌乳素瘤(乳营养腺瘤)
催乳素瘤(乳营养腺瘤)产生过量的催乳素,这种情况被称为高催乳素血症。泌乳素瘤约占垂体肿瘤的4 / 10。它们是最常见的垂体腺瘤。
高催乳素水平会干扰睾丸或卵巢分泌的激素,从而破坏正常的生殖功能。症状包括:
Somatotroph腺瘤
生长激素腺瘤产生过量的生长激素(也称为促生长激素),约占垂体瘤的2 / 10。
生长滋长性腺瘤的症状因年龄的不同而不同。
在成人中,这些腺瘤是常见的病因肢端肥大症这是一种罕见但严重的疾病,由生长激素过多引起。它会影响你身体的骨骼和组织,导致它们以不正常的方式生长。随着时间的推移,它会导致手、脚或头变大,以及五官不清晰的圆脸。它还会影响重要的代谢功能,如血糖(葡萄糖)调节,并能增加你的心脏肌肉的大小。
在儿童和青少年中,生长滋长性腺瘤是巨人症(也称为小儿肢端肥大症和垂体)的病因巨人症).他们体内高水平的生长激素使他们长得很高。
Corticotroph腺瘤
促肾上腺皮质腺瘤产生额外促肾上腺皮质激素(ACTH)。它们约占垂体瘤的十分之一。促肾上腺皮质激素促使肾上腺分泌类固醇激素,包括皮质醇。
促皮质腺瘤的病因库兴氏综合征(过多的皮质醇)。这会导致一些症状,包括:
Thyrotroph腺瘤
促甲状腺腺瘤产生过量的促甲状腺激素(TSH),非常罕见。促甲状腺激素刺激你的甲状腺制造和释放甲状腺激素。
过量的TSH会导致过量的甲状腺激素,从而导致一种叫做甲状腺机能亢进加速你的新陈代谢。这会导致以下症状:
甲状腺机能亢进有许多其他的原因-垂体腺瘤是一种罕见的原因。
Gonadotroph腺瘤
促性腺瘤产生过量的促性腺激素,即黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)。促性腺腺瘤是非常罕见的。
这些腺瘤可引起月经(期)不规律和卵巢过度刺激综合征(OHSS)在女性和人群中在男性和AMAB人群中,它会导致睾丸肿大、声音低沉、太阳穴秃顶和面部毛发快速生长。
它们也会导致性早熟在孩子。
垂体腺瘤的病因是什么?
科学家们还不能确定垂体腺瘤的确切病因。
但一些腺瘤与DNA的意外变化或突变有关,DNA是细胞内构成我们基因的物质。这些变化导致脑下垂体细胞生长失控,形成肿块(生长)。这些基因变化可以从父母传给孩子(遗传),但它们通常是随机发生的。
垂体腺瘤还与某些遗传条件有关,包括:
- 多发性内分泌肿瘤1型。
- 多发性内分泌肿瘤4型。
- 卡尼复杂。
- X-LAG综合症。
- 琥珀酸脱氢酶相关家族性垂体腺瘤。
- 1型神经纤维瘤病。
- 希佩尔-林道综合征。
有这些条件之一会使你更有可能发展成垂体腺瘤,但你仍然可以有腺瘤,没有这些条件之一。
诊断和测试
如何诊断垂体腺瘤?
垂体腺瘤的诊断过程取决于你患的是哪种腺瘤以及它是否会引起症状。
如果你患有激素分泌垂体腺瘤,你的医疗保健提供者可能会根据你的症状在诊断腺瘤之前对你进行诊断。这是因为许多由激素过量引起的疾病可能有许多不同的原因,而不仅仅是垂体腺瘤。垂体功能低下(垂体激素缺乏)也是如此。
有时,当你为另一种疾病进行大脑成像检查时,医疗保健提供者会意外发现垂体腺瘤。在这些病例中,腺瘤通常很小且无功能。
诊断垂体腺瘤需要做哪些检查?
如果你的医疗保健提供者认为你可能患有垂体腺瘤,他们会对你的症状和医学背景进行全面检查,并进行体检。
他们可以安排下列任何一项检查:
管理与治疗
如何治疗垂体腺瘤?
医疗保健提供者通常通过手术、药物、放射或这些疗法的组合来治疗垂体腺瘤。由于每个垂体腺瘤都是不同的,您和您的医疗团队将提出最适合您的治疗方案。
切除垂体腺瘤的手术
如果你有垂体腺瘤导致荷尔蒙失衡,你的医疗保健提供者可能会建议手术切除全部或部分腺瘤。根据腺瘤的大小和症状的严重程度,你可能需要多次手术。
你的外科医生可能会使用一种叫做经蝶窦手术的手术来切除垂体腺瘤,这需要通过你的鼻子和蝶窦(鼻腔后、大脑下方颅骨的一个中空空间)来进行手术。外科医生使用这种技术治疗95%的垂体肿瘤。
如果腺瘤太大,无法通过窦腔切除,外科医生可能会打开颅骨(经颅手术),切除垂体和腺瘤。这是一种少见的垂体腺瘤手术技术。
治疗垂体腺瘤的药物
医疗保健提供者可以用缩小腺瘤和缓解症状的药物治疗某些类型的垂体腺瘤。
如果你患有催乳素瘤(最常见的垂体腺瘤),你可能会接受多巴胺激动剂治疗药物,如卡麦角林(Dostinex®)或溴麦角环肽(Cycloset®),作为首个疗程,持续数月。
在80%的病例中,这些药物使催乳素瘤缩小,催乳素水平恢复正常。如果药物不起作用,你的医疗保健提供者可能会建议手术。
垂体腺瘤的放射治疗
放射治疗使用高能x射线来缩小腺瘤或肿瘤。医疗保健提供者使用一种特殊形式的放射治疗,称为立体定向放射外科治疗垂体腺瘤,它使用高剂量的辐射,从多个方向精确瞄准腺瘤,以防止腺瘤生长。
垂体腺瘤治疗有哪些副作用?
作为手术和/或放射治疗的结果,大约60%的垂体腺瘤患者在治疗后会出现垂体功能低下,这是一种缺乏一种、多种或全部垂体激素分泌的情况。垂体功能减退症可以用激素替代药物治疗。
手术切除垂体腺瘤的并发症包括:
- 出血。
- 脑脊液(CSF)渗漏。
- 脑膜炎。
- 尿崩症,这是一种导致垂体后腺部分或完全缺乏抗利尿激素的疾病。这种情况会导致你排尿大量稀释的尿液,导致体内钠(盐)过量。
医疗保健提供者为治疗催乳素瘤而开的多巴胺激动剂的常见副作用包括头痛,恶心、呕吐,头晕有时还会增加强迫行为。
放射治疗可能产生的副作用包括:
- 垂体激素缺乏。
- 生育能力受损。
- 视力丧失和脑损伤(罕见)。
- 治疗后数年肿瘤发展(罕见)。
预防
垂体腺瘤可以预防吗?
不幸的是,你无法阻止垂体腺瘤的发生。大多数垂体腺瘤是随机发生的,但它们也与上述某些罕见的遗传条件有关。
如果你有一级亲属(兄弟姐妹或父母)患有这些疾病之一,你可能想要进行基因检测,看看你是否也患有这些疾病。这可能有助于在早期阶段筛查和捕获垂体腺瘤。您的医疗保健提供者可能会建议定期对您的垂体激素水平进行血液检查,以增加在出现问题之前发现和治疗垂体瘤的几率。
展望/预后
垂体腺瘤的预后(前景)如何?
预后(前景)取决于垂体腺瘤的大小和类型。
当治疗摧毁腺瘤时,大多数腺瘤患者可以恢复完整、健康的生活。在某些情况下,腺瘤治疗导致激素水平降低,你必须终生服用激素药物来补充你失去的激素。
腺瘤容易复发,这意味着你可能需要再次治疗。大约18%的无功能腺瘤患者和25%的催乳素瘤患者在某个时候需要更多的治疗。
你能忍受垂体腺瘤吗?
只要垂体腺瘤很小,没有任何症状,你就可以忍受它。事实上,大多数人在进行头部成像检查时发现自己患有垂体腺瘤是出于另一个原因。但如果腺瘤继续生长,你可能最终需要接受治疗。
如果你有一个大的和/或功能正常的垂体腺瘤,你可能需要治疗,因为一些垂体腺瘤会引起严重影响你的健康和生活质量的症状。
未经治疗的垂体腺瘤有哪些并发症?
如果不及时治疗,一些垂体腺瘤——主要是大腺瘤和功能(分泌)腺瘤——会导致严重的健康问题。健康问题在很大程度上取决于腺瘤分泌的激素(见上面的原因和症状部分)。
未经治疗的垂体腺瘤的一个非常罕见的并发症是垂体中风。这是一种由脑下垂体出血引起的医疗紧急情况。
垂体中风通常是由垂体腺瘤内出血引起的。当肿瘤突然增大时,你的脑垂体就会受损。它要么导致脑下垂体出血,要么阻断脑下垂体的血液供应。腺瘤越大,脑垂体中风的风险越高。
脑下垂体性中风通常有快速发作的症状,可能危及生命。症状通常包括:
- 严重的头痛。
- 麻痹眼部肌肉的,引起的复视或者睁眼有问题。
- 周围视力丧失或一只或两只眼睛的全部视力丧失
- 低血压急性肾上腺功能不全引起的恶心和呕吐。
- 性格的改变是由于你大脑中的一条动脉(大脑前动脉)突然变窄。
虽然脑下垂体中风很少见,但很严重。如果你有脑垂体中风的症状,请拨打911或让亲人尽快带你去最近的急诊室。
生活在一起
我应该什么时候去看我的医疗保健提供者关于垂体腺瘤?
如果你的视力有问题和/或头痛不消失或不断复发,特别是在你的额头上,打电话给你的医疗保健提供者。
如果你被诊断出患有垂体腺瘤,你可能需要定期去看你的医疗保健提供者,以监测腺瘤,并确保你的治疗是有效的。
克利夫兰诊所的便条
发现自己长了肿瘤是件可怕的事。好消息是垂体腺瘤几乎都是良性的(非癌性的),治疗在大多数情况下都有良好的效果。记住,你的医疗保健提供者是你实现最佳健康结果的伙伴,所以一定要让他们了解你感觉的任何变化。
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