外周动脉疾病

概述

什么是外周动脉疾病?

外周动脉疾病(PAD)是指腿部动脉中的斑块积聚。腿部动脉将氧气和富含营养的血液从心脏输送到手臂和腿部。另一种叫法是周围血管疾病或周围动脉疾病。

动脉形状像空心管,有平滑的内衬,可以防止血液凝结,促进稳定的血液流动。当你患有外周动脉疾病时,斑块(由脂肪、胆固醇和其他物质组成)会逐渐在你的动脉壁上形成。慢慢地,这会使你的动脉变窄。这种牌匾也被称为动脉粥样硬化

许多斑块沉积物外硬内软。坚硬的表面会破裂或撕裂,使血小板(血液中有助于凝血的圆盘状颗粒)到达该区域。血栓会在斑块周围形成,使动脉更加狭窄。

如果斑块或血块使动脉变窄或堵塞,血液就无法进入器官和其他组织。这会造成损害,最终导致死亡(坏疽)至堵塞下方的组织。这通常发生在你的脚趾和脚上。

有些人的PAD可能比其他人恶化得更快。许多其他因素也很重要,包括斑块在你身体的哪个部位形成以及你的整体健康状况。

外周动脉疾病有多常见?

PAD很常见,影响着800万到1200万美国人。然而,医疗保健提供者有时不能充分诊断或治疗外周动脉疾病。实际数字可能更高。

外周动脉疾病如何影响我的身体?

外周动脉疾病的典型症状是跛行,这是一个医学术语,指的是走路或运动时腿部疼痛,休息后疼痛消失。疼痛是因为腿部肌肉没有得到足够的氧气。

外周动脉疾病的危害远远超出了行走困难。外周动脉疾病会增加腿部或脚部出现无法愈合的疼痛的风险。在严重的外周动脉疾病的情况下,这些疮会变成坏死组织(坏疽),这就需要切除你的脚或腿。

外周动脉疾病有哪些阶段?

医疗保健提供者可以使用两种不同的系统-方丹和卢瑟福-为您的PAD分配一个阶段。方丹阶段比较简单,有:

  • I:无症状。
  • IIa:轻度跛行(运动时腿痛)。
  • IIb:中度至重度跛行。
  • III:缺血性休息痛(休息时腿部疼痛)。
  • IV:溃疡或坏疽。

症状和原因

外周动脉疾病的首要症状是什么?

外周动脉疾病的最初症状通常是腿部或臀部疼痛、抽筋或不适(间歇性跛行).这种情况在你活跃时发生,在你休息时消失。

外周动脉疾病的典型症状是什么?

外周动脉疾病的症状包括:

  • 脚和脚趾在休息时的灼痛或疼痛,尤指夜间平躺时
  • 脚上的皮肤凉爽。
  • 皮肤发红或其他颜色变化。
  • 更频繁的皮肤和软组织感染(通常在你的脚或腿)。
  • 脚趾和脚部的溃疡无法愈合。

一半患有周围血管疾病的人没有任何症状。PAD可以在一生中逐渐形成。症状可能直到晚年才会变得明显。对许多人来说,直到他们的动脉变窄60%或更多,症状才会出现。

如果你有外周动脉疾病的症状,请咨询医疗保健人员,以便他们能尽快开始治疗。早期发现外周动脉疾病很重要,这样你就可以在疾病严重到导致心脏病或中风等并发症之前开始正确的治疗。

外周动脉疾病有哪些并发症?

如果不进行治疗,患有外周动脉疾病的人可能需要截肢——切除部分或全部的脚或腿(很少是手臂),尤其是同时患有糖尿病的人。

因为你的身体循环系统是相互关联的,PAD的影响可以延伸到受影响的肢体以外。患有腿部动脉粥样硬化的人通常在身体的其他部位也有这种症状。

外周动脉疾病最常见的病因是什么?

发生在腿部动脉的动脉粥样硬化——或者不太常见的,发生在手臂上——会导致外周动脉疾病。比如动脉粥样硬化心脏(冠状动脉)动脉脂肪斑块聚集在血管壁上,会导致周围血管疾病。随着斑块的积累,你的血管会越来越窄,直到被堵塞。

外周动脉疾病的危险因素是什么?

烟草使用是外周动脉疾病及其并发症最重要的危险因素。事实上,80%的外周动脉疾病患者是目前吸烟或曾经吸烟的人。吸烟可使患外周动脉疾病的风险增加400%。它还会导致近10年的外周动脉疾病症状。

与同龄的不吸烟者相比,吸烟并患有外周动脉疾病的人更有可能:

  • 死于心脏病发作或者中风
  • 腿部搭桥手术效果较差。
  • 有四肢截肢

无论你的性别如何,当你有以下一个或多个危险因素时,你就有患外周动脉疾病的风险:

  • 使用烟草制品(最有力的风险因素)。
  • 糖尿病
  • 50岁以上。
  • 非裔美国人。
  • 有个人或家族心脏或血管疾病史的。
  • 高血压(高血压)。
  • 高胆固醇(高脂血症)。
  • 腹部肥胖。
  • 有一个凝血障碍
  • 肾脏疾病(这既是PAD的风险因素,也是其后果)。

尽管外周动脉疾病和冠状动脉疾病,两者是相关的。有一种病的人很可能会有另一种病。患有外周动脉疾病的人患冠状动脉疾病的风险更高,心脏病,中风或短暂性脑缺血发作(小中风)比没有外周动脉疾病的人要多。患有心脏病的人有三分之一的机会患腿部外周动脉疾病。

毫不奇怪,这两种疾病也有一些共同的危险因素。这是因为这些危险因素会引起你手臂和腿部动脉的变化,就像它们会引起你的心脏动脉一样。

诊断和测试

如何诊断外周动脉疾病?

医生会为你做体检,并检查你的病史和风险因素。他们可能会要求进行非侵入性检查,以帮助诊断外周动脉疾病并确定其严重程度。如果你有血管堵塞,这些检查可以帮助你找到它。

你可能还需要一种侵入性检查血管造影找出动脉阻塞。

管理及治疗

外周动脉疾病可以逆转吗?

是的。一些研究表明,你可以通过锻炼和控制胆固醇和血压来逆转周围血管疾病的症状。

通过早期诊断、改变生活方式和治疗,你可以阻止外周动脉疾病恶化。如果你认为自己有患外周动脉疾病的风险或可能已经患有这种疾病,请咨询你的初级保健医生、血管医学专家或医生心脏病专家所以你可以马上开始预防或治疗计划。

外周动脉疾病如何治疗?

生活方式的改变,药物和程序可以治疗外周动脉疾病。

外周动脉疾病治疗的两个主要目标是:

  • 降低患心血管疾病的风险。
  • 通过减轻行走时的疼痛来提高生活质量。

生活方式的改变

外周动脉疾病的治疗从改变生活方式开始,以减少风险因素。您可以做出以下改变来管理您的病情:

  • 戒烟。向您的医疗保健提供者询问有关戒烟项目。
  • 吃高纤维、低胆固醇、低脂肪和低钠的均衡饮食.将脂肪控制在每日总热量的30%。饱和脂肪不应超过总热量的7%。避免反式脂肪,包括由部分氢化和氢化植物油制成的产品。
  • 锻炼.开始一个有规律的锻炼计划,比如散步。步行有助于治疗PAD。经常走路的人可以在腿疼之前增加他们能走的距离。
  • 管理其他健康状况例如高血压、糖尿病或高胆固醇。
  • 保持低压力。锻炼、瑜伽和冥想可以帮助解决这个问题。
  • 做好足部和皮肤护理预防感染和降低并发症的风险。

药物

药物可以帮助你治疗高血压等疾病(抗高血压药物)、高胆固醇(他汀类药物)和糖尿病。这些药物可以治疗外周动脉疾病的危险因素,降低中风和心脏病发作的风险。

你的医疗保健提供者可能会开抗血小板药物,如阿司匹林或氯吡格雷.他们还5月开西洛地唑提高你的步行距离。这种药物可以帮助间歇性跛行患者在腿痛之前锻炼更长时间。

有监督的锻炼计划

有监督的锻炼计划可以改善走路时腿部疼痛的症状,让你走得更远。一个结构化的计划通常包括每周至少三次在有监督的环境下在跑步机上行走。

患有外周动脉疾病的人也应该每天在家散步至少30到60分钟。通常的处方被称为“开始/停止”练习:

  1. 走到不适感达到中等水平,然后停下来。
  2. 等到不适完全消失。
  3. 重新开始走路。

微创或外科治疗

对于一些患有更严重外周动脉疾病的人来说,即使经过几个月的锻炼和药物治疗,腿部疼痛仍可能在日常生活中引起问题。在更严重的情况下,人们需要改善他们的血液流动,以缓解休息时的疼痛或愈合伤口。

导致剧烈疼痛和活动受限的晚期外周动脉疾病可能需要血管内(微创)或手术治疗。一些心脏病治疗也治疗外周动脉疾病,包括:

PAD治疗并发症

如果你在手术后出现这些问题,你应该联系你的医疗保健提供者。它们可能是感染或其他并发症的迹象。

外周动脉疾病治疗后需要多长时间恢复?

根据你接受的治疗,你可能会在医院住一晚或几晚。你可能只需要几天就能从动脉粥样硬化切除术中恢复过来。但血管成形术后需要一周。从外周动脉搭桥手术中完全恢复需要6到8周的时间。

预防

如何降低患外周动脉疾病的风险?

知道自己有患外周动脉疾病的风险因素可能会促使你去预防它。保持心脏健康的建议同样适用于照顾你的血液循环:

  • 控制体重。
  • 吃低脂、低糖的饮食,每天至少吃五份新鲜水果和蔬菜。
  • 不要使用烟草制品。
  • 得到医生的同意后,一周的大部分时间每天至少锻炼30分钟。

如果你有心脏病,你应该与你的医疗保健提供者讨论你患外周动脉疾病的风险因素。报告你出现的任何症状,比如疼痛、无力或腿部麻木。

展望/预后

如果我有外周动脉疾病,我该怎么办?

与大多数健康状况一样,如果医疗保健提供者早期发现,外周动脉疾病更容易治疗。周围血管疾病以不同的速度发展。这取决于很多因素,包括斑块在你体内形成的位置和你的整体健康状况。

外周动脉疾病展望

外周动脉疾病会伴随你的余生。虽然没有治愈外周动脉疾病的方法,但你可以控制它。你可以通过以下几种方式阻止周围血管疾病的发展:

  • 不使用烟草产品。
  • 有规律的锻炼。
  • 限制脂肪摄入,遵循健康饮食。
  • 控制好你的风险因素,比如糖尿病、高胆固醇和高血压。

生活在一起

我怎么照顾自己?

重要的是要好好照顾你的脚,以防止无法愈合的溃疡。外周动脉疾病患者的足部护理包括:

  • 穿舒适、合脚的鞋子。
  • 每天检查你的腿和脚是否有水泡、割伤、裂缝、划伤或溃疡。还要检查是否有发红、体温升高、脚趾甲向内生长、鸡眼和老茧。
  • 不要等着去治疗脚上或皮肤上的小问题。
  • 保持双脚清洁和滋润。(不要在有开放性溃疡的地方保湿。)
  • 洗完澡后,在脚趾甲变软的时候剪指甲。把指甲剪直,用指甲锉锉平。

在某些情况下,你的医疗保健提供者可能会把你推荐给足科医生(足部专家)进行专门的足部护理,尤其是如果你有糖尿病的话。足科医生可以帮助你解决鸡眼、老茧或其他足部问题。

我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?

请联系您的医疗保健提供商,如果您:

  • 你脚上的疮得了严重的感染。感染可以扩展到你的肌肉、组织、血液和骨骼。如果感染很严重,你可能需要去医院。
  • 不能到处走动做正常的活动。
  • 休息时腿疼。这是血液流动不畅的迹象。

我应该什么时候去急诊室?

如果你的脚感觉不到或移动不了,或者这只脚与另一只脚的肤色不同,请立即寻求帮助。这意味着你的腿在毫无征兆的情况下失去了血液。

我应该问我的医生什么问题?

  • 我是否需要药物来降低患外周动脉疾病的风险?
  • 当我开始一个步行计划时,我应该走多远?
  • 周围血管疾病需要手术治疗吗?

克利夫兰诊所的便条

你有能力通过改变生活方式来预防外周动脉疾病(PAD)或防止病情恶化。与你的医疗保健提供者和血管专家保持所有的随访预约,并服用他们为你所有疾病开的药物。了解外周动脉疾病并发症的警告信号也有助于你知道何时寻求帮助。

最后一次由克利夫兰诊所的医疗专业人员于2022年11月24日进行检查。

参考文献

  • 疾病控制和预防中心。外周动脉疾病。(https://www.cdc.gov/heartdisease/PAD.htm)11/24/2022访问。
  • Johnston-Cox H, kdian - dodov D, Olin W.外周动脉疾病的诊断和管理。在:福斯特V, Narula J, Vaishnava P, Leon MB, Callans DJ, Rumsfeld J, Poppas A,编辑。福斯特和赫斯特的《心》第15版,麦格劳·希尔;2022.
  • 国家心肺血液研究所。什么是外周动脉疾病?(https://www.nhlbi.nih.gov/health/peripheral-artery-disease)11/24/2022访问。

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