足部及脚趾溃疡
概述
什么是脚和脚趾溃疡?
溃疡是开放的伤口或溃疡，不会愈合或不断复发。当你的脚和脚趾上有溃疡时，这可能与糖尿病-具体来说，一种并发症叫做神经病变这会使你的脚失去知觉。皮肤上的刮伤、割伤或穿刺都可能变成溃疡，但如果你有神经病变，你可能不知道它的存在。
溃疡会导致感染。有时，感染不会消失，你可能需要手术切除部分脚或脚趾。大约15%的糖尿病患者会患足部或脚趾溃疡。在美国，大约14%到24%的糖尿病患者在出现溃疡后需要截肢。
谁会得足和脚趾溃疡?
足和脚趾溃疡可能发生在很多人身上，但可能在黑人、印第安人和西班牙人中更常见。如果你有与糖尿病相关的眼睛、肾脏或心脏疾病，你也有更高的风险。大约15%的糖尿病患者会患溃疡，通常在脚底。其中一些人会因为并发症而住院。
如果你有以下任何一种情况，你患足和脚趾溃疡的风险也会更高:
脚和脚趾溃疡是什么样子的?
溃疡是皮肤上的开放性伤口，几乎可以呈现任何形状。有些形状在你身体的特定部位比其他形状更常见。例如，你的脚或脚趾上的溃疡可能是陨石坑或楔形的形状。
足部和脚趾溃疡的颜色不同。最常见的颜色是:
- 黄色的。
- 粉红色的。
- 红色的。
- 灰色的。
- 黑色的。
如果溃疡是黑色的，那就意味着组织中的细胞已经死亡。这叫做坏死(坏疽)。
足部和脚趾的溃疡有多大?
溃疡有许多不同大小。它们一开始只有1厘米宽(大约是豌豆或Cheerio的大小)，如果不治疗，可以长到你整个脚的大小。
溃疡的深度也会发生变化。有几种不同的分类系统来定义溃疡的深度。例如，Wagner糖尿病足溃疡分级系统有6个等级:
- 0级:皮肤完好无损。
- 1级:溃疡为“浅表性”，这意味着皮肤破损，但伤口很浅(在皮肤的上层)。
- 二级:溃疡是一个“很深”的伤口。
- 三级:足部部分骨头可见。
- 四级:你的脚掌(最靠近脚趾的部分)有坏疽(坏死)。
- 五级:全足坏疽。
我怎么知道我的脚或脚趾上是否有溃疡?
当你的脚或脚趾开始出现溃疡时，你可能会注意到皮肤的变化:
- 干燥的皮肤。
- 破裂的皮肤。
- 鳞状皮肤。
- 发红。
- 皮疹。
随着溃疡的恶化，它会变宽、变长、变深——有时会深入到骨头。在晚期，你可能会看到:
- 愈伤组织。
- 伤口中心周围的光环(环)，感觉比伤口周围的皮肤更硬。
- 排水(当你脱掉袜子时，你可能会在袜子上看到这个)，这是你可能感染的迹象。
- 棕色的斑点。
- 一种强烈的气味。
如何诊断足和脚趾溃疡?
你的医疗服务提供者可以根据以下四个观察来判断你的溃疡类型:
- 溃疡:溃疡的外观
- 溃疡的位置。
- 边界的外观
- 皮肤:周围皮肤的外观
你的初级医疗保健提供者可以诊断溃疡，但他们可能会把你送到专家那里进行治疗。你可能会去看足科医生、脚科医生或伤口专科医生。对于更复杂的情况，需要手术，你可能还会去看整形外科医生，麻醉师，整形外科医生和/或血管外科医生。
做什么检查来确定我是否有脚或脚趾溃疡?
为了准确地了解溃疡的深度，并看看它是否导致了附近骨头的感染，医生可能会下令:
- 核磁共振成像。
- CT扫描。
- x射线。
足部和脚趾溃疡有哪些类型?
两种溃疡会影响你的脚和脚趾:
- 神经营养性(糖尿病相关)溃疡。
- 动脉(缺血性)溃疡。
什么是神经营养性溃疡?
神经营养性溃疡主要发生在糖尿病患者身上，但也会影响任何脚上感觉受损的人。你脚上的任何地方都可以发现它们，但它们通常生长在脚和脚趾对重量最敏感的部位(压力点)。
神经营养性溃疡不会引起疼痛。但如果不及时治疗或对治疗没有反应，就会很严重。
神经营养性溃疡可能是以下颜色:
- 粉红色的。
- 红色的。
- 棕色（的）
- 黑色的。
- 这些颜色的任何组合。
溃疡的薄边缘被“打孔”，这意味着它们比周围的组织要高。
什么是动脉溃疡?
一种叫做外周动脉疾病的疾病会减少流向四肢的血液。当这种情况发生时，你的足部组织可能开始死亡。因血流减少而形成的溃疡称为动脉溃疡。
“动脉”这个词的意思是“与动脉有关的”。动脉是将血液从心脏输送到身体其他部位的血管，包括脚和脚趾。任何人都可能得动脉溃疡，但吸烟或糖尿病、高血压或高胆固醇的人风险更高。
与神经营养性溃疡不同，动脉溃疡可以在身体的许多部位形成，包括:
- 快走。
- 在你的脚尖上。
- 脚趾之间(脚趾摩擦的地方)。
- 脚和脚趾上与床单、袜子或鞋子摩擦的骨头部位。
- 甲床(如果你的脚趾甲扎进了你的皮肤，如果你的脚趾甲修剪得很厉害，或者你的脚趾甲长在了体内)。
动脉溃疡有:
- 黄色的。
- 棕色（的）
- 灰色的。
- 黑色的。
动脉溃疡不会出血。边缘和周围的皮肤通常显得更高。如果你感染了或受到刺激，你可能会看到溃疡底部周围肿胀和发红。如果抬腿，红肿通常会变成淡白色或黄色。动脉溃疡通常很痛，尤其是在晚上。
可能的原因
是什么导致了足和脚趾溃疡?
你可能得足和脚趾溃疡的原因有很多。最常见的原因包括:
- 糖尿病引起的神经病变。
- 蜂窝织炎，一种常见的细菌感染。
- 脚部或脚趾有外伤。
- 血液循环不良(由多种情况引起)。
- 外周动脉疾病．
- 形状异常的脚趾。
- 一种不寻常的走路方式，会对你的脚或脚趾的某一部分施加太大压力。
- 当你的脚或脚趾与鞋头盒摩擦时产生的摩擦。
尽管它们不会引起溃疡，但足部和脚趾溃疡经常与锤状趾等脚趾疾病一起出现，锤状趾而且爪趾．
脚和脚趾溃疡会传染吗?
不，足溃疡不像其他足部疾病可以在人与人之间传播(传染性)。你不可能把脚或脚趾溃疡传染给别人，也不可能从别人那里感染。
护理和治疗
脚和脚趾溃疡如何治疗?
所有溃疡的治疗都始于细心的皮肤和足部护理。检查皮肤非常重要，尤其是糖尿病患者。早期发现和治疗脚和脚趾的疼痛可以帮助你预防感染，防止疼痛恶化。
治疗足部或脚趾溃疡的目的是治愈伤口，减轻疼痛。你的治疗计划将根据引起溃疡的医疗条件而定。如果你不能纠正溃疡的原因，它很可能在治疗后复发。
足和脚趾溃疡有手术和非手术治疗。对于早期的足部和脚趾溃疡，非手术治疗可能有效。更严重的溃疡——尤其是感染的溃疡——可能需要手术。
非手术治疗包括:
- 局部伤口护理。(溃疡感染的风险更小，如果保持覆盖和湿润，愈合得更快。)
- 抗生素．
- 抗血小板或抗凝血药物。
- 压缩的衣服。
- 排水。
- 假肢。
- 矫正器。
- 通过戴石膏、某种鞋或支架来消除该部位的压力。你可能需要使用拐杖或轮椅。这被称为非手术卸载。
- 脚的高度。
侵入性和外科治疗包括:
- 清创(清除感染组织)。
- 槌状脚趾修复．
- 足底切除术(切除部分脚底)。
- 跟腱延长(肌腱的拉伸)。
- 跖骨截骨术(将大脚趾的跖骨切开并重新排列)。
- 剃骨或剔骨
- 肌腱切开术(去除疤痕组织)。
- 整形外科手术使用皮肤移植。
我如何照顾我的脚和脚趾溃疡?
你的医疗服务提供者可能会教你如何在家护理溃疡。你可能会被告知:
- 用温和的肥皂清洗患处。
- 保持伤口清洁干燥。
- 按指示更换绷带。
- 按照医嘱服用处方药。
- 喝大量的液体。问问你的医疗服务人员你每天应该喝多少水。
- 按照医疗保健提供者的建议，遵循健康饮食。
- 在医疗保健提供者的照顾下，定期锻炼。
- 穿合适的鞋子。
- 按照指示佩戴压缩包。
溃疡要多久才能愈合?
溃疡愈合(通过治疗)可能需要几周到几个月的时间。
怎样才能降低患足和脚趾溃疡的风险?
你可以做几件事来帮助降低患足和脚趾溃疡的风险。有时候，养成这些习惯甚至可以阻止它们复发。尝试:
- 管理你的糖尿病．如果你有糖尿病，你应该穿合适的鞋子，不要光脚走路。
- 每天检查你的腿、脚的顶部和底部以及脚趾之间的区域。检查是否有水泡、割伤、裂缝、抓痕或其他溃疡。还要检查是否发红，体温升高，脚趾甲向内生长，鸡眼和老茧。如果有必要，用镜子观察你的腿或脚。如果看不清，让家人帮你看一下。如果发现任何问题，立即去看医疗保健提供者。
- 和你的医疗服务人员谈谈你可以停止的方法吸烟．
- 控制你的血压。
- 控制你的胆固醇通过改变饮食来降低甘油三酯水平。控制饮食中的盐含量。
- 经常保养你的脚趾甲。洗完澡后，趁脚趾甲还很软的时候剪掉。把脚趾甲剪直，用指甲锉锉平。照顾内生的脚趾甲。
- 锻炼。
- 保持健康的体重。
- 经常去看足病医生。
- 穿合适的鞋袜。和你的足科医生谈谈你需要什么。
什么时候给医生打电话
我应该什么时候去看我的医疗保健提供者关于脚和脚趾溃疡?
如果你有糖尿病，定期去看足病医生是很重要的。无论你是否患有糖尿病，如果你发现你的脚或脚趾上有溃疡，你应该立即去看医疗保健提供者。如果不及时治疗，它可能会感染，导致截肢等并发症。
克利夫兰诊所的通知
发现你的脚或脚趾上有开放性的疼痛是很痛苦的。你可能不知道是什么引起的，它可能不会愈合，如果你有糖尿病引起的神经病变，你甚至可能感觉不到它。记住，你的医疗保健提供者可以成功地治疗你的溃疡，特别是如果它是早期发现的。如果不及时治疗，溃疡会导致严重的并发症。
如果你有糖尿病引起的神经病变，记住定期检查你的脚和脚趾是很重要的。每次洗澡或穿鞋时都要检查你的脚趾和脚。如果发现溃疡，请立即联系您的医疗保健提供者。
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