肠缺血综合征

概述

什么是肠缺血综合征?

肠道缺血综合征——也称为内脏或肠系膜缺血综合征——发生在由于血管堵塞导致流向肠道或胃肠系统的血液减少时。

腹腔有三条主要血管可能被阻塞，包括腹腔动脉，肠系膜上动脉或肠系膜下动脉。通常这些动脉中的两到三条必须变窄或阻塞才能引起肠道缺血综合征。

是什么导致了这些症状?

在大多数情况下，肠缺血综合征是由动脉粥样硬化(血管壁上脂肪物质和斑块的积聚)引起的，导致血管变窄或堵塞。这种情况也可能是由血管中的血块或动脉瘤(异常增大或鼓胀)引起的。

这些情况在特定年龄更常见吗?

肠缺血综合征多见于60岁以后，但也可发生于任何年龄。

肠缺血综合征的类型

肠缺血综合征可突然发生(急性)或随着时间推移(慢性)发生。

急性肠系膜缺血

为肠道提供富氧血液和营养物质的动脉会因动脉粥样硬化而变窄，就像心脏病导致冠状动脉变窄一样。如果肠系膜狭窄或阻塞变得严重，肠系膜缺血就会发生。

急性肠系膜缺血的另一个原因是血凝块。如果血栓形成或流向狭窄的动脉，肠道的血液供应就会突然中断。阻塞的血管下方的组织会因缺乏富氧血液而死亡。这种情况会危及生命。

及时诊断和治疗是挽救病人肠道和生命的必要条件。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血的特点是向肠道提供营养物质和富氧血液的血管狭窄。动脉粥样硬化(血管壁上脂肪物质和斑块的积聚)也会导致血管狭窄。慢性肠系膜缺血在女性比男性更常见，发生在60岁以后。

风险因素

就像任何形式的血管疾病一样，增加慢性肠系膜缺血风险的因素包括:

  • 吸烟
  • 糖尿病
  • 高血压(高血压)
  • 高脂值(胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯)

症状和原因

急性肠系膜缺血

早期体征和症状急性肠系膜缺血的病因包括:

  • 严重的腹痛，集中在腹部的一个区域
  • 恶心或呕吐
  • 血腥的凳子
  • 有慢性心房颤动或心血管疾病史

慢性肠系膜缺血

胃肠系统的器官负责食物的消化。因此，这些器官的血液供应减少会导致与进食或餐后消化有关的症状，包括:

  • 饭后腹痛
  • 减肥
  • 害怕进食或因餐后疼痛而改变饮食习惯
  • 恶心或呕吐
  • 便秘或腹泻
  • 心血管疾病史(如外周动脉疾病、中风、冠状动脉疾病或心脏病发作)

诊断和测试

急性肠系膜缺血

动脉造影被用来诊断急性肠系膜缺血。动脉造影是一种侵入性的血管检查，其中注入染料并获得x光照片。

首先可以进行腹部计算机断层扫描(CT)和胸部x光检查，以及其他检查，以排除其他可能有类似症状的疾病，如肠梗阻。

慢性肠系膜缺血

首先可以进行腹部计算机断层扫描(CT)、胃肠x光检查和其他检查，以排除其他可能有类似症状的疾病，如肠梗阻。

一旦怀疑慢性肠系膜缺血，动脉造影被用来确认诊断和评估动脉内动脉粥样硬化。

其他检查包括超声、CT扫描或磁共振动脉造影(MRA)。

管理及治疗

急性肠系膜缺血如何治疗?

可以进行紧急手术以清除血凝块(栓子切除术)或绕过阻塞的血管，恢复血液流向肠道。外科医生可以使用自体旁路移植(病人自己的血管)或人工移植。在某些情况下，如果组织坏死，外科医生可能需要切除一部分肠道。

另一种选择是使用“溶栓”药物。在动脉造影的帮助下，可以注射一种溶栓药物来分解动脉中的血栓。

慢性肠系膜缺血如何治疗?

慢性肠系膜缺血的治疗对于降低血栓形成或其他肠道损伤的风险很重要。治疗方案包括:

  • 抗凝药物例如香豆素(华法林——一种血液稀释剂)，以降低血栓的风险。
  • 血管成形术和支架置入:使用球囊导管试图打开动脉，并在动脉内放置一个小支架以保持动脉畅通。
  • 手术可以进行去除斑块(动脉内膜切除术)，绕过阻塞的血管以恢复血液流向肠道，或切除或修复动脉瘤。在搭桥手术中，外科医生可以使用自体搭桥移植物(病人自己的血管)或人工移植物。

后续护理

慢性肠系膜缺血患者，除了遵循低脂饮食外，建议少食多餐。此外，还建议定期锻炼，控制血压、胆固醇和糖尿病。

如果你开了香豆素(华法林):

  • 你需要经常进行血液测试，称为PT-INR，以评估药物的效果。请保持所有预定的实验室预约，以便监测您对药物的反应。您的药物可能会根据这个测试的结果而改变或调整．
  • 你应该订购并佩戴医疗识别手环，以便在紧急情况下获得适当的医疗护理。
  • 当你受伤时，你可能更容易流血或擦伤。如果你出现大量或不寻常的出血或瘀伤，请打电话给医生。
  • 某些非处方(非处方)药物会影响抗凝血剂的功能。在没有咨询医生之前，不要服用任何其他药物。
  • 服用华法林时，请向医生咨询具体的饮食指南。某些食物，如富含维生素K的食物(在抱子甘蓝、菠菜和西兰花中发现)会影响药物的作用。
  • 如果你怀孕或计划怀孕，你不应该服用华法林。向你的医生咨询换一种不同类型的抗凝血药物。

资源

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