心脏病与怀孕

什么是妊娠期心脏病?

怀孕期间的心脏疾病是指你的心这发生在你怀孕的时候。怀孕期间你可能会遇到两种主要的心脏问题:

• 既往心脏病这些是心血管疾病你怀孕前的那种。这些情况以前可能没有引起任何症状或重大问题。但在怀孕期间，它们会对你产生不同的影响，并导致并发症。
• 怀孕期间出现的心脏问题这些都是你在怀孕前没有的症状。有些是无害的，但有些可能是危险的。

大多数有心脏病的人都可以安全地怀孕并生下健康的宝宝。但怀孕期间的心血管疾病有时会导致严重的并发症。事实上，它是美国孕妇死亡的主要原因。以下是其他一些关键数据:

• 在美国，大约三分之一的与怀孕有关的死亡是由于心血管问题。
• 每100个怀孕中就有4个发生心血管疾病。
• 黑人在怀孕期间或之后不久死亡的风险要高得多。他们的患病风险是西班牙裔或白人的三倍。
• 与妊娠相关的死亡风险因素包括高血压、肥胖和年龄超过40岁。

如果你怀孕了或计划怀孕，了解心脏病对你的影响是很重要的。但首先，退一步了解怀孕是如何影响你的心脏和血管．

怀孕期间心脏和血管的变化

你的身体在怀孕期间经历了许多变化。这些变化会给你的身体带来额外的压力，迫使你的心脏更加努力地工作。以下变化在怀孕期间是正常的。它们可以帮助你成长中的胎儿获得足够的氧气和营养。

• 血容量增加在怀孕的前几周，你的血容量会上升，并从那以后继续上升。大多数人在怀孕期间总血容量会增加40%到45%。
• 心率增加这对你来说很正常心率在怀孕期间每分钟心跳增加10到20次。它在你怀孕期间逐渐上升，在你的第三个月是最高的。
• 心输出量增加心输出量是指心脏每分钟泵出的血量。到28到34周，你的心输出量可能会增加30%到50%。这是因为更高的血容量和更快的心率。如果你怀的是双胞胎，你的心输出量可能会增加60%。

这些变化可能会让你觉得:

• 非常累(乏力)。
• 头晕或头昏眼花。
• 呼吸急促(呼吸困难)。
• 心悸(心跳加快的感觉)。

这些症状是怀孕的正常部分。但这里有一个棘手的部分:它们也与心脏病的一些症状重叠。所以，你可能有心脏病的警告信号，但认为一切正常。这就是为什么怀孕期间患心脏病是危险的。很难判断症状是正常的还是引起关注的。

如果你之前有心脏病，你在怀孕期间可能会面临更高的心脏相关并发症的风险。你的风险取决于你的具体情况及其严重程度。

哪些先前存在的心脏疾病会影响怀孕?

一些心脏疾病会增加怀孕并发症的风险。如果你有以下任何一种情况，和你的医生谈谈怀孕的风险。

先天性心脏病

先天性心脏病在美国怀孕期间最常见的心血管疾病是什么

先天性心脏病是一种与生俱来的心脏疾病。症状从轻微到非常严重。通常情况下，患有严重疾病的婴儿在很小的时候就接受了治疗。但有时人们在治疗或手术后仍然会经历心脏功能的变化。

所以，如果你有先天性心脏病，在怀孕前和你的医生谈谈。你的医生可能会把你推荐给成人先天性心脏病专家或心脏产科专家。他们会评估你怀孕的风险。专家也可以帮助识别和管理意外怀孕的风险。

在患有先天性心脏病的孕妇中，最常见的心脏相关并发症有:

• 心跳异常(心律失常)。
• 心脏衰竭．

患有先天性心脏病的人也面临着更高的风险早产．

一般来说，患有以下先天性心脏病的人在怀孕期间出现问题的风险较低:

• 轻度肺动脉瓣狭窄。
• 小的或成功修复的“心脏洞”。这些包括房间隔缺损(ASDs)和室间隔缺损(VSDs)．
• 小或成功修复动脉导管未闭(PDA)．

患有这些先天性心脏病的人可能面临更高的妊娠并发症风险:

• 主动脉瓣狭窄与一个二尖瓣主动脉瓣．
• 主动脉缩窄．
• 原发异常．
• Fontan生理机能。
• 严重的肺动脉瓣狭窄。
• 法洛四联症(修理)。
• 大动脉转位(修复)。

还有许多其他的先天性心脏缺陷不在上面的列表中。如果你的心脏问题没有在这里列出，如果你正在考虑怀孕，和你的医生谈谈仍然很重要。

心肌病

心肌病是妊娠期严重并发症和死亡的主要原因。心肌病并发症的风险取决于你的类型和严重程度。

高达四成的孕妇患有扩张型心肌病出现心力衰竭或其他并发症。肥厚性心肌病在怀孕期间危险性较小。但它可能会导致并发症，特别是如果你在怀孕前就有症状的话。

如果你有任何形式的心肌病，在怀孕前和你的医生谈谈，了解你的风险。

心脏瓣膜病

有许多形式的心脏瓣膜病这可以在你的生活中发展。它们可以从轻微到严重。有些瓣膜疾病不会影响你的怀孕，而另一些可能会增加并发症的风险。如果你有瓣膜疾病史，和你的医疗保健提供者谈谈，了解怀孕对你来说是否安全。

• 主动脉瓣返流您的风险等级取决于反流(渗漏)的严重程度。如果你没有症状，心脏功能正常，那么你患并发症的风险就很低。但如果你有严重的反流和心脏功能下降，你面临更高的风险，可能需要避免怀孕。马凡氏综合征或二尖瓣主动脉瓣等相关疾病也可能影响你的风险。
• 二尖瓣脱垂:这种常见的情况通常不会引起症状，也不需要治疗。大多数二尖瓣脱垂而没有其他心脏问题的人没有妊娠并发症。如果你的情况导致严重的瓣膜渗漏，你可能需要在怀孕前进行治疗。
• 二尖瓣返流你的风险程度取决于你的瓣膜渗漏程度、你的心脏泵血能力以及你是否有症状。如果你的反流很严重并且有症状，你可能需要二尖瓣修复怀孕之前。严重反流和心脏功能下降的人可能需要避免怀孕。
• 二尖瓣狭窄在世界范围内，这是最常见的心脏相关并发症。这在很多人患病的地区更为常见风湿热从未经治疗的猩红热和链球菌性喉炎．如果你有二尖瓣狭窄，你可能需要在怀孕前进行手术来降低并发症的风险。

瓣膜置换术帮助许多患有瓣膜疾病的人活得更长、更健康。但是装有人工心脏瓣膜的人在怀孕期间需要特别照顾。这是因为:

• 怀孕会增加你的风险血凝块．人工瓣膜也会增加血栓的风险。
• 装有某些人工瓣膜的人需要终生服用抗凝剂降低血栓风险的药物。一些抗凝剂可能对胎儿有害。

如果你有一个人工瓣膜，在计划怀孕之前去看心脏病专家是非常重要的。你的心脏病专家会和你讨论:

• 你怀孕的风险。
• 最适合你的抗凝血疗法。
• 你应该采取预防措施心内膜炎．

主动脉瓣疾病

主动脉疾病，也被称为主动脉病变，是指一组影响你的主动脉．遗传综合征与一些主动脉疾病有关。

主动脉疾病会增加怀孕期间出现严重并发症的风险。这是因为在怀孕期间，尤其是在分娩期间，主动脉的压力会上升。这种额外的压力增加了你患心脏病的风险主动脉夹层或动脉瘤破裂，可能是致命的。

有以下情况的人在怀孕期间面临并发症的风险增加:

• 二尖瓣主动脉瓣伴主动脉扩张。
• 主动脉夹层病史。
• Loeys-Dietz综合症。
• 马凡氏综合症．
• 特纳综合征．
• 血管性埃勒-丹洛斯综合征．

在40岁以下的女性和女性出生(AFAB)人群中，近一半的主动脉夹层和破裂与怀孕有关。它们通常发生在妊娠晚期或产后。

如果你有主动脉疾病，在计划怀孕之前去看心脏病专家进行评估是非常重要的。

怀孕期间会出现哪些心脏问题?

怀孕会导致心脏或血管出现许多不同的问题。即使你之前没有心血管疾病史，这也是正确的。

高血压(高血压)

妊娠期高血压十分之一的孕妇会受到影响。而且它正变得越来越普遍。与白人相比，黑人的增长更为明显。

高血压的诊断包括:

• 妊娠期高血压妊娠20周后开始出现高血压(至少140/90毫米汞柱)。
• 子痫前期: 20周后开始出现高血压。它伴随着尿液中的蛋白质或者器官受损的证据。子痫是指子痫前期伴随癫痫发作怀孕期间或分娩后10天内。
• 慢性高血压:在第20周之前或怀孕之前出现的高血压。
• 慢性高血压合并子痫前期慢性高血压伴尿蛋白或有器官损伤迹象。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指怀孕20周后出现的高血糖。在美国，每100个孕妇中就有6个会出现这种情况，所有种族背景的人都可能出现这种情况。但在非西班牙裔亚裔人群中最为常见。

如果不进行治疗，妊娠糖尿病会增加你和宝宝出现并发症的风险。

心律失常

怀孕会增加心律不齐的风险(心律失常)不管你过去是否有过。怀孕期间可能出现的心律失常类型包括:

• 异位的心跳这是一种额外的心跳，通常是无害的。
• 室上性心动过速(SVT)这是一种从你的心脏上部开始的快速心跳钱伯斯(心房)。这是怀孕期间最常见的持续性心律失常(持续时间超过30秒)。它通常影响有上室血栓病史或有先天性心脏病的人。但这也可能发生在你怀孕期间的第一次。

有些心律失常需要治疗，有些则不需要。患有心律失常和先天性心脏病的人更有可能需要治疗。您的医疗保健提供者将为您确定最安全的治疗方法。

自发性冠状动脉剥离(SCAD)

自发性冠状动脉剥离(SCAD)是一种危及生命的疾病。SCAD描述的是一个或多个心脏供血动脉的撕裂。大约五分之四的SCAD患者在出生时被指定为女性。大约三分之一的病例与怀孕有关。SCAD通常发生在分娩后一周内，但也可能发生在妊娠晚期或分娩后六周内。

研究人员认为，怀孕期间发生的荷尔蒙变化可能起了一定作用。孕妇的其他危险因素包括:

• 超过30岁的。
• 使用可卡因。
• 结缔组织疾病．
• 糖尿病．
• 高血压．
• 烟草的使用．

心肌缺血

心肌缺血说明你的心脏供血不足。它会导致:

• 稳定心绞痛．
• 不稳定性心绞痛．
• 心脏病．

每25,000例与妊娠有关的住院治疗中约有2例是因心肌缺血。孕妇的危险因素包括:

• 非西班牙裔黑人。
• 超过30岁的。
• 糖尿病
• 有心血管疾病家族史。
• 高血压。
• 高胆固醇或者高甘油三酯。
• 自发性冠状动脉夹层(SCAD)病史。
• 超重/肥胖．
• 烟草使用。

Peripartum心肌病

Peripartum心肌病是一种发生在怀孕后期或分娩后不久的心力衰竭。它影响那些以前没有心脏病诊断的人。这种情况会阻止心脏向身体输送足够的血液。它可以发生在任何年龄，但通常影响30岁以上的人。

在美国，围产期心肌病每年影响1000到1300名孕妇。黑人患病的风险更高，而且与白人相比，他们通常在更年轻的时候被诊断出来。

深静脉血栓和肺栓塞

怀孕会增加你的风险深静脉血栓形成和肺栓塞．这些情况在孕妇中比非孕妇多四到五倍。典型的时间是在产后期间(分娩后六个月内)。

深静脉血栓是身体深处(通常是腿部)的静脉血栓。肺栓塞(PE)是一种血液凝块，在你身体的某个地方形成并移动到你的肺部。

如果你之前有血栓或栓塞的病史，你的风险会更大。如果你有深静脉血栓或肺动脉栓塞，你可能需要血液稀释剂治疗。医生会给你开一种孕期安全的血液稀释剂。

怀孕期间最常见的心脏病是什么?

先天性心脏病是美国和其他发达国家最常见的疾病。

在发展中国家，风湿性心脏病是最常见的形式。妊娠期10例心血管疾病中约有7例是由它引起的。

哪些心脏疾病对怀孕太危险?

一些心脏疾病和相关综合症使怀孕非常危险。如果你有以下情况，你可能需要避免怀孕:

• 主动脉瓣狭窄(如果严重并引起症状)。
• 主动脉缩窄(如果未矫正或与主动脉瘤同时存在)。
• Eisenmenger综合症．
• Fontan生理机能。
• 马凡氏综合症．
• 二尖瓣狭窄(如果严重)。
• 先前怀孕的围产期心肌病(有剩余的心功能损害)。
• 肺动脉高压．
• 严重的主动脉扩张(如果你有马凡氏综合征，至少45毫米，如果你有二尖瓣主动脉瓣，至少50毫米)。
• 左心室功能不全射血分数不到40%。

如果你有这些情况，与你的医生谈谈。您的医生将评估您的病情的严重程度，并与您讨论您的风险。

怀孕期间心脏问题的症状和体征是什么?

心脏病的一些症状与你在怀孕期间的正常感觉相似。这些包括:

• 我感到很累(疲倦)。
• 需要经常小便。
• 呼吸急促（气促）
• 肿胀(水肿在你的脚和脚踝。

这些症状可能是无害的。但如果出现以下情况，它们可能是心脏问题的信号:

• 妊娠20周后开始。
• 它们会妨碍你完成日常工作。
• 即使在休息的时候，你也感到呼吸急促。
• 你有呼吸急促的毛病，会在半夜把你吵醒。

怀孕期间不正常的症状包括:

• 视力模糊。
• 胸痛(心绞痛)。
• 心悸持续时间超过30秒。
• 晕倒(晕厥)。
• 心跳加速(心动过速)。

重要提示:如果你有胸部疼痛或不适，请立即拨打911或当地的紧急电话。

告诉你的医生你所经历的所有症状。记录你的症状可能会有帮助。包括:

• 你感觉到的每一个症状。
• 日期和时间。
• 1到10的严重程度(10代表最严重)。
• 你当时在做什么(例如，锻炼、做家务或休息)。

症状是你经历的感觉或变化。这些迹象是你的医疗保健提供者通过身体检查或测试注意到的危险信号。怀孕期间出现心脏问题的迹象包括:

• 心脏增大(心脏肥大)。
• 心杂音．
• 高血压。
• 尿液中的蛋白质。
• 颈部静脉肿胀(颈静脉扩张)。

你的医生会在产前检查时检查你是否有心脏问题的迹象。

怀孕期间如何处理心脏病?

医疗护理和自我护理可以帮助你在怀孕期间控制心脏病。以下是一些建议:

• 参加你的医疗预约．你可能会接受产科医生和心脏病专家的护理。确保遵守所有的约会和跟进。您可能需要定期检查(包括超声心动图来检查你的心脏功能。
• 避免体重增加过多．询问你的医生你在怀孕期间增加多少体重是安全的。
• 避免压力．尽可能避免让你情绪低落的情况。同时，找到让你感到平静的放松策略。产前瑜伽课程可能会有帮助，如果你的提供者说他们适合你。
• 吃一有益心脏健康的饮食．按照医生的指导吃什么和不吃什么。一般来说，尽量限制钠、糖、饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
• 运动安全．你的医生会告诉你多久锻炼一次，哪种锻炼对你来说是安全的。一定要严格遵循他们的指导。你可能需要避免对心脏造成太大压力的活动。

根据你的情况，你的医生可能会建议一个程序来帮助你的心脏功能更好。通常，最好在怀孕前进行此类手术。您的医疗团队将评估您的情况并决定最佳的治疗方案。

你可能还需要药物来控制某些情况或风险因素。和你的医生谈谈在怀孕期间服用哪些药物是安全的，哪些是不安全的。

妊娠期心血管疾病药物

你的治疗计划包括按医嘱服药。你的医生可能会改变你的药物。这是因为一些心脏病药物在怀孕期间服用是不安全的。

不安全药物包括:

• 血管紧张素转换酶抑制剂．
• 血管紧张素受体阻滞剂。
• 醛固酮拮抗剂．
• 一些抗凝血药物，比如华法令阻凝剂．
• 一些治疗肺动脉高压的药物，比如riociguat和应用波生坦．

重要的是:如果你正在服用这些药物并且怀孕了，请立即联系你的医疗保健提供者。在没有和医生商量之前，不要停止服用任何药物。

产后监控

一些并发症可能在分娩后六个月内发生。你的医疗团队会监测你并检查你的心脏功能。即使在这段时间里你会很忙很累，也要按时赴约。你的护理团队也会和你讨论计划未来怀孕的安全性和风险。

怀孕期间的心脏问题会影响我以后的生活吗?

怀孕期间的心脏问题会增加你以后患心血管疾病的风险。以下是一些关键数据:

• 妊娠期糖尿病会使你以后患心血管疾病的风险增加68%。
• 怀孕期间的高血压会使患心血管疾病的风险增加67%。
• 子痫前期会使你在以后的生活中死于心血管疾病的可能性增加75%。

这些数字可能令人吃惊。但好消息是，数字只是故事的一部分。它们也反映了过去的情况。他们不需要预测你的未来。利用这些知识来规划降低心血管疾病风险的策略。如果你在怀孕期间或在怀孕的几个月内有这些情况之一，在你分娩后和你的医生谈谈，并要求进行心血管疾病的筛查。

你可以做很多事预防心血管疾病或者减缓它的进程。您可能需要与心脏病专家进行长期随访，以检查您的心脏健康状况并发现任何问题的早期迹象。和你的护理团队谈谈生活方式的改变，这将有助于你的心脏和血管在未来的几年里更健康。

克利夫兰诊所的便条

如果你有心脏病并且正在计划怀孕，现在是时候和你的医疗保健提供者谈谈了。了解你的风险以及如何在怀孕期间控制你的心脏状况。如果你经历了意外怀孕，马上和你的医生谈谈也是非常重要的。你的医生会评估你出现并发症的风险。他们还可能改变你的心脏病药物，使它们对怀孕更安全。

如果你没有心脏病，了解意外的心脏问题如何影响怀孕仍然很重要。与你的医生谈谈你的风险因素。与你的医生一起降低你的风险，这样你就可以有一个安全健康的怀孕。