心内膜炎
概述
什么是心内膜炎?
感染性心内膜炎(IE)是一种潜在的致命的心脏瓣膜内膜炎，有时是心腔内膜炎。当来自身体其他部位的细菌(通常是细菌)进入血液，附着并攻击心脏瓣膜和/或腔室的内壁时，就会发生这种情况。感染性心内膜炎也称为细菌性心内膜炎(BE)或急性、亚急性(SBE)或慢性细菌性心内膜炎。
这种情况如何影响我的身体?
感染性心内膜炎会导致瓣膜生长(赘生物)，产生毒素和酶，杀死和分解组织，在瓣膜上造成空洞，并扩散到心脏和血管外。由此产生的并发症有:
如果不治疗，心内膜炎是一种致命的疾病。
心内膜炎影响哪些人?
出生时为男性的人发生心内膜炎的人数是出生时为女性的人的两倍。此外，60岁以上的人占病例的25%以上。
最有可能患上细菌性心内膜炎的人包括:
- 获得性瓣膜疾病(例如，风湿性心脏病)包括二尖瓣脱垂伴瓣膜返流(渗漏)和/或瓣叶增厚。
- 人工(假体)心脏瓣膜，包括生物假体和同种移植瓣膜。
- 既往细菌性心内膜炎。
- 某些先天性(出生时就有的)心脏问题。
- 一种装置，如起搏器．
- 被抑制的免疫系统。
- 静脉注射吸毒的习惯。
- 肥厚性心肌病(HCM)。
心内膜炎有多常见?
心内膜炎很少发生在心脏健康的人身上。根据美国心脏协会的数据，美国每年约有4.7万人被诊断患有心内膜炎。
症状和原因
心内膜炎有哪些症状?
心内膜炎感染的症状包括:
- 发烧超过100°F(38.4°C)。
- 出汗或发冷，尤其是盗汗。
- 皮疹。
- 疼痛、压痛、红肿。
- 无法愈合的伤口。
- 红色，温暖或排水疮。
- 喉咙痛，喉咙沙哑或吞咽时疼痛。
- 鼻窦引流、鼻塞、头痛或上颧骨压痛。
- 持续两天以上的干咳或湿咳。
- 口腔或舌头上有白斑。
- 恶心、呕吐或腹泻。
- 栓子(小血凝块)、出血(内出血)或中风。
- 呼吸急促（气促）
- 食欲不振或体重下降。
- 肌肉和关节疼痛。
什么引起心内膜炎?
大多数情况下，细菌感染会导致心内膜炎。牙科手术(特别是拔牙)和内镜检查会导致细菌进入你的血液。有时候，口腔、皮肤、肠道、呼吸系统或尿道中的细菌可能会进入你的血液，当你:
- 吃东西。
- 刷牙。
- 用牙线清洁牙齿。
- 煞风景的。
这会导致心内膜炎。细菌迅速形成菌落，生长植物并产生酶，破坏周围组织，为入侵开辟道路。
正常的心脏瓣膜非常抗感染。然而，细菌可以附着在病变瓣膜表面的缺陷上。替换的心脏瓣膜比正常的瓣膜更容易感染。
诊断和测试
细菌性心内膜炎如何诊断?
您的医疗保健提供者将在以下情况下诊断细菌性心内膜炎:
- 确认你有心内膜炎的症状
- 得到体检结果。
- 获得诊断测试结果。
要做什么检查来诊断心内膜炎?
心内膜炎的诊断测试包括:
- 血培养显示了医疗保健人员经常在心内膜炎中看到的细菌或微生物。血液培养——一段时间内进行的血液测试——可以让实验室分离出导致感染的特定细菌。为了保证诊断，实验室必须在你开始服用抗生素之前进行血液培养。
- 全血细胞计数，它可以告诉你的医生你是否有异常高的白细胞数量。这可能意味着你可能感染了。
- 血液测试c反应蛋白等物质可能表明你有炎症。
- 超声心动图（心脏超声检查)，这可能表明生长(瓣膜上的植物)、脓肿(洞)、新的反流(泄漏)或狭窄(变窄)，或者人工心脏瓣膜已经开始从你的心脏组织中脱离。有时，医生会在你的食道或“食物管”(经食道回声)中插入超声波探头，以更仔细、更详细地观察你的心脏。
- 检查心脏瓣膜组织找出你感染的是哪种微生物。
- 正电子发射断层摄影术PET或核医学扫描用放射性物质制作图像来显示感染的位置。
管理及治疗
细菌性心内膜炎如何治疗?
心内膜炎可能会限制生命。一旦你得到了它，你就需要快速治疗防止心脏瓣膜损伤和更严重的并发症。
在进行血液培养后，您的医疗保健提供者将开始您的静脉抗生素治疗。他们会使用广谱抗生素为了覆盖尽可能多的可疑细菌种类。一旦他们知道你有哪种特定类型的微生物，他们就会调整你的抗生素来针对它。通常，你会接受长达六周的静脉注射抗生素来治愈你的感染。
你的医生会在整个治疗过程中监测你的症状，看看你的治疗是否有效。他们还会重复你的血液培养。
如果心内膜炎损害了你的心脏瓣膜和心脏的其他部位，你可能需要手术修复心脏瓣膜，改善心脏功能。
在你完成治疗后，你的医生会确定你血液中细菌的来源(例如，牙齿感染)并治疗它们。今后，你应该根据国家指南服用预防性抗生素。
使用什么药物/治疗?
抗生素治疗细菌性心内膜炎。对于其他类型的心内膜炎，您可能需要血液稀释剂或抗真菌药物。药物可能有副作用，但这种治疗对保护你的生命是必要的。有些人在开始治疗的几天内就会感觉好些。对其他人来说，可能需要更长的时间。
预防
如何降低风险?
通过练习良好的口腔卫生习惯每天，你都可以降低患细菌性心内膜炎的风险。良好的口腔健康通常比在某些手术前服用预防性抗生素更能有效地降低细菌性心内膜炎的风险。照顾好你的牙齿和牙龈:
- 每六个月寻求专业的牙科护理。
- 定期刷牙和用牙线清洁牙齿。
- 确保你的假牙合适。
如何预防细菌性心内膜炎?
美国心脏协会修订了某些手术前抗生素预防(预防性抗生素)的指导方针，以降低高危人群细菌性心内膜炎的风险。美国心脏协会不再建议非牙科手术使用抗生素预防。
该组织认为心内膜炎更可能是由于日常暴露于细菌，而不是在手术过程中暴露于细菌。预防性抗生素治疗可能带来的风险大于潜在的好处。
只有细菌性心内膜炎风险最高的人才会在某些手术前服用预防性抗生素。
患有细菌性心内膜炎的高危人群包括:
以上高危人群的额外指南
告诉你的医生和牙科医生你有心脏病，这会使你有更大的风险患上心内膜炎。
在所有涉及牙龈或牙齿根尖周(根)区域或口腔黏膜穿孔(口腔内部的组织)的牙科手术前服用抗生素。
向你的医生咨询你应该服用的抗生素的种类和数量。提前计划，在手术前一天找出你必须采取的步骤。
随身携带一个钱包识别卡，你可以从美国心脏协会得到具体的抗生素指南。
展望/预后
如果我有这种情况，我能期待什么?
你需要服用抗生素两到八周才能摆脱感染。大多数人在接受积极治疗后都能活下来，但心内膜炎的致命风险取决于:
- 你的年龄。
- 你是否在心脏里装了人工瓣膜。
- 你感染多久了。
- 是哪种生物让你生病的。
- 你的心脏瓣膜损坏得有多严重。
心内膜炎如果不治疗是致命的。
生活在一起
我怎么照顾自己?
心内膜炎可能不止一次发生。你需要尽自己的一份力来确保你从心内膜炎中恢复过来并保持健康。
- 你可能需要每隔一到两天验血检查细菌，直到细菌消失。
- 你可能需要不时地再做一次超声心动图，看看你的心脏功能如何。
- 坚持服用医生开的任何药物。
- 确保你去了医生的所有随访预约。
- 定期做牙科检查。
- 清洗皮肤上的伤口，以免感染。
我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?
如果您有感染症状，请联系您的医生。不要等到严重感染几天后才寻求治疗。感冒和流感不会引起心内膜炎。但是感染可以，而且它们可能有相同的症状(喉咙痛，全身疼痛和发烧)。为了安全起见，请联系您的医疗服务提供商。
我应该什么时候去急诊室?
如果你认为自己中风了，打电话给911，心内膜炎会导致中风。
我应该问我的医生什么问题?
- 出院后，我是否可以在家中静脉注射药物或改用片剂?
- 我再次患心内膜炎的风险是多少?
- 牙科预约前是否需要服用预防性抗生素?
克利夫兰诊所的便条
经过积极的治疗，大多数人都能从心内膜炎中康复。了解心内膜炎的症状，如果您认为自己患有心内膜炎，请立即联系您的医疗保健提供者。照顾好你的牙齿和嘴巴可以降低患心内膜炎的风险。这包括日常护理以及定期去看牙医。
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