概述
什么是耳朵感染?
常用的术语“耳部感染”在医学上被称为急性中耳炎或突发性耳部感染中耳(耳膜后面的空间)。任何人都有可能患耳部感染——儿童和成人都有可能——尽管耳部感染是幼儿就医的最常见原因之一。
在许多情况下，耳部感染会自行痊愈。你的医疗保健提供者可能会推荐一种药物来缓解疼痛。如果耳朵感染恶化或没有改善，你的医疗保健提供者可能会开抗生素。对于两岁以下的儿童，通常需要抗生素来治疗耳部感染。
重要的是要去看你的医疗保健提供者，以确保耳朵感染已经治愈，或者你或你的孩子是否有持续的疼痛或不适。持续的耳部感染、频繁的感染以及耳膜后积液会导致听力问题和其他严重影响。
中耳在哪里?
中耳在后面耳膜(鼓膜)，也是帮助听力的精致骨骼的家园。这些骨头(小骨)是锤(锤骨)，砧(砧骨)和镫骨(镫骨)。为了提供更大的图景，让我们来看看耳朵的整体结构和功能:
耳朵的结构和功能
耳朵有三个主要部分:外、中、内。
- 外耳是外侧的外耳瓣和耳道(外耳道)。
- 中耳是鼓膜(鼓膜)和内耳之间充满空气的空间。中耳拥有将声音振动从耳膜传递到内耳的精致骨骼。这就是耳部感染发生的地方。
- 内耳内有一个蜗牛形的迷宫，可以将中耳接收到的声音振动转化为电信号。听觉神经将这些信号传递到大脑。
附近其他部分
- 耳咽管调节中耳内的气压，将中耳连接到喉咙的上部。
- 腺样体是位于咽喉上方、鼻后、咽鼓管附近的小块组织。腺样体有助于抵抗由口腔进入的细菌引起的感染。
谁最有可能得耳部感染(中耳炎)?
中耳感染是最常见的儿童疾病(除了感冒)。耳部感染最常发生在3个月至3岁的儿童中，常见到8岁。大约25%的儿童会反复发生耳部感染。
成年人也会患耳部感染，但不像儿童那样经常发生。
耳部感染的危险因素包括:
症状和原因
耳朵感染的原因是什么?
耳朵感染是由细菌和病毒引起的。很多时候，耳朵感染始于感冒或其他呼吸道感染。细菌或病毒通过耳咽管(每只耳朵里都有一个)进入中耳。这根管子连接中耳和喉咙后部。这种细菌或病毒也会导致咽鼓管肿胀。这种肿胀会导致耳管堵塞，导致正常分泌的液体积聚在中耳，而不是被排走。
更麻烦的是，儿童的咽鼓管比成人的更短，坡度也更小。这种物理差异使这些管道更容易堵塞，更难以排空。被困住的液体可能会被病毒或细菌感染，引起疼痛。
医学术语和相关病症
由于您的医疗保健提供者可能会使用这些术语，因此对它们有一个基本的了解很重要:
- 急性中耳炎(中耳感染):这就是上面描述的耳部感染。突发性耳部感染，通常与感冒或其他呼吸道感染同时或之后不久发生这种细菌或病毒感染并困住耳膜后的液体，引起耳膜疼痛、肿胀/鼓胀，导致通常所说的“耳部感染”。耳部感染可以突然发生并在几天内消失(急性中耳炎)，也可以经常复发并持续很长时间(慢性中耳炎)。
- 有积液的中耳炎:这是急性中耳炎之后的一种情况。急性中耳炎的症状消失了。没有活动性感染，但液体仍然存在。滞留的液体会导致暂时和轻微的听力损失，也会使耳朵感染更容易发生。另一个原因是耳咽管堵塞，与耳部感染无关。
- 慢性化脓性中耳炎:这种情况下，耳朵感染即使经过治疗也不会消失。随着时间的推移，这可能会导致耳膜形成一个洞。
中耳炎(中耳感染)有哪些症状?
耳部感染的症状包括:
- 耳朵疼痛:这种症状在年龄较大的儿童和成人中很明显。在还不会说话的婴儿身上，寻找疼痛的迹象，如摩擦或拉耳朵，比平时哭得更多，睡眠困难，表现得烦躁/易怒。
- 食欲不振:这可能在幼儿中最为明显，特别是在奶瓶喂养期间。当孩子吞咽时，中耳的压力会发生变化，引起更大的疼痛和更少的食欲。
- 易怒:任何持续的疼痛都可能引起烦躁。
- 睡眠不好:当孩子躺下时，疼痛可能会加重，因为耳朵的压力可能会加重。
- 热:耳部感染可引起100°F(38℃)至104°F的温度，约50%的儿童会因耳部感染而发烧。
- 耳部引流:不是耳垢的黄色、棕色或白色液体可能从耳朵渗出。这可能意味着耳膜破裂了(破碎)。
- 麻烦听力:中耳的骨头与神经相连，神经向大脑发送电信号(如声音)。耳膜后面的液体减缓了这些电信号通过内耳骨的运动。
诊断和测试
如何诊断耳朵感染?
耳朵考试
你的医疗保健提供者会使用一种叫做耳镜的仪器来检查你或你孩子的耳朵。健康的耳膜颜色为粉灰色，半透明(透明)。如果存在感染，耳膜可能会发炎、肿胀或发红。
您的医疗保健提供者也可能使用气动耳镜检查中耳中的液体，它会向鼓膜吹少量空气。这应该会导致耳膜来回运动。如果耳内有液体，鼓膜就不容易移动。
另一种测试，鼓室测量法，使用气压来检查中耳是否有液体。这个测试不测试听力。如果需要，您的医疗保健提供者会安排听力测试，由听力学家进行，以确定可能听力损失如果您或您的孩子患有长期或频繁的耳部感染或中耳液体无法排出。
其他检查
你的医疗保健提供者还会检查你的喉咙和鼻腔通道，用听诊器听你的呼吸，寻找上呼吸道感染的迹象。
管理及治疗
如何治疗耳朵感染?
耳部感染的治疗取决于年龄、感染的严重程度、感染的性质(是首次感染、持续感染还是重复感染)以及液体是否长期留在中耳。
你的医疗保健提供者会推荐药物来缓解你或你孩子的疼痛和发烧。如果耳朵感染很轻微，取决于孩子的年龄，你的医疗保健提供者可能会选择等几天，看看感染是否自行消失，然后再开抗生素。
抗生素
抗生素如果细菌被认为是引起耳部感染的原因，可以开处方。你的医疗保健提供者可能会在给孩子开抗生素前等上三天，看看当孩子长大后，轻微的感染是否会自行消失。如果您或您孩子的耳朵感染严重，可能会立即开始使用抗生素。
美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)建议，根据孩子的年龄、感染的严重程度以及孩子的体温，什么时候开抗生素，什么时候考虑等待。他们的建议如下表所示。
美国儿科学会急性中耳炎治疗指南
| 孩子的年龄 | AOM的严重程度 温度 |
治疗 |
|---|---|---|
| 6个月及以上; 单耳或双耳 |
中度至重度至少48小时或温度为102.2华氏度或更高 | 用抗生素治疗 |
| 6至23个月; 两只耳朵都有 |
持续时间小于48小时 温度< 102.2 |
用抗生素治疗 |
| 6个月至23个月; 一只耳朵 |
持续时间小于48小时 温度< 102.2°F |
用抗生素治疗或观察。如果观察，如果儿童病情恶化或在症状开始后48 - 72小时内没有改善，应开始使用抗生素 |
| 24个月或以上; 单耳或双耳 |
持续时间小于48小时 温度< 102.2°F |
用抗生素治疗或观察。如果观察，如果儿童病情恶化或在症状开始后48 - 72小时内没有改善，应开始使用抗生素 |
如果你的医疗保健提供者给你开了抗生素，请严格按照指示服用。开始治疗几天后，您或您的孩子会开始感觉更好。即使你感觉好多了，疼痛消失了，也不要停止服药，直到医生告诉你停药。如果你不服用所有的药物，感染可能会复发。如果给孩子开的抗生素是液体的，一定要使用专门为液体药物设计的测量勺，以确保你给的量是正确的。
由严重感染或持续感染(慢性化脓性中耳炎)引起的耳膜穿孔或撕裂，可以用抗生素滴耳剂治疗，有时也可以使用吸液装置去除液体。你的医疗保健提供者会给你具体的指导。
缓解疼痛的药物
非处方扑热息痛(Tylenol®)或布洛芬(Advil®，布洛芬®)可以帮助缓解耳痛或发烧。也可以开止痛滴耳剂。这些药物通常在几个小时内开始减轻疼痛。您的医疗保健提供者将为您或您的孩子推荐止痛药，并提供任何额外的说明。
千万不要给孩子服用阿司匹林。阿司匹林会导致一种危及生命的疾病雷氏症候群．
睡觉时耳朵疼得更厉害。在耳朵外面用热敷也有助于减轻疼痛。(不建议婴儿使用。)
耳管(鼓膜造瘘管)
有时耳部感染可能是持续的(慢性的)，经常复发，或者在感染清除后中耳的液体甚至可以保留几个月(中耳炎有积液)。大多数孩子在5岁时会经历耳部感染，有些孩子可能会经常发生耳部感染。儿童耳朵感染的症状包括耳内疼痛、耳内充盈感、听力模糊、发烧、恶心、呕吐、腹泻、哭泣、易怒和拉耳朵(特别是在非常年幼的儿童中)。如果你的孩子经常耳部感染(六个月内三次或一年四次)，有使用抗生素无法解决的耳部感染，或者由于耳膜后积液导致听力下降，你可能是一个耳管的候选人。耳管可以立即缓解疼痛，有时推荐给正在发展语言和语言技能的小孩子。你可能会被推荐给耳鼻喉科(ENT)专家进行这种门诊手术，这被称为耳鼻喉科手术鼓膜切开术置管．在手术过程中，一根小金属或塑料管通过耳膜上的一个小切口插入。这个管子让空气进入中耳，让液体排出。手术时间很短，大约10分钟，而且并发症发生率很低。这种导管通常能保持6到12个月。它通常会自己脱落，但也可以由医生去除。外耳需要保持干燥，没有脏水，比如湖水，直到鼓膜上的洞完全愈合并闭合。
耳部积液或反复或持续的耳部感染有什么危害?
大多数耳部感染不会导致长期问题，但一旦发生，并发症可能包括:
- 丧失听力:一些轻微的、暂时性的听力丧失(声音低沉/失真)通常发生在耳朵感染期间。持续的感染，反复发生的感染，液体积聚对耳朵内部结构的损害会导致更严重的听力损失。
- 言语和语言发育迟缓:儿童需要听来学习语言和发展说话能力。任何时间长度的听力障碍或听力丧失都会严重延迟或阻碍发育。
- 鼓膜撕裂:耳膜撕裂可能是由于中耳长期积液造成的压力造成的。大约5%到10%的耳朵感染儿童的耳膜会出现小撕裂。如果撕裂不能自行愈合，可能需要手术治疗。如果你的耳朵有分泌物，不要将任何东西放入耳道。这样做可能是危险的，如果有意外的物品接触到耳膜。
- 感染的传播:如果感染没有自行消失，未经治疗或治疗没有完全解决，可能会扩散到耳朵以外。感染会损害附近的乳突骨(耳后的骨头)。在极少数情况下，感染可扩散到脑和脊髓周围的膜(脑膜)并引起脑膜炎．
预防
我可以做些什么来预防自己和孩子的耳部感染?
以下是一些降低您或您的孩子耳部感染风险的方法:
- 不抽烟。研究表明，二手烟会增加耳部感染的可能性。确保没有人在家里或车里吸烟——尤其是有孩子在场的时候——或者在你的日托所里。
- 控制过敏。过敏反应引起的炎症和粘液会阻塞咽鼓管，使耳朵更容易感染。
- 预防感冒。在孩子出生后的第一年，减少孩子接触感冒的机会。不要共用玩具、食物、水杯或餐具。洗手频繁。大多数耳朵感染都是由感冒引起的。如果可能的话，在第一年尽量推迟使用大型日托中心。
- 母乳喂养你的宝宝。母乳喂养宝宝出生后的前6到12个月。母乳中的抗体可以降低耳部感染的几率。
- 用奶瓶直立喂养婴儿。如果你用奶瓶喂养，把宝宝抱成直立的角度(头高于肚子)。以水平姿势进食会导致配方奶和其他液体回流到咽鼓管。让婴儿自己拿奶瓶也会导致乳汁流进中耳。在宝宝9到12个月大的时候断奶将有助于解决这个问题。
- 注意嘴巴呼吸或打鼾。持续打鼾或用嘴呼吸可能是由巨大的腺样体引起的。这些可能会导致耳部感染。由耳鼻喉科医生检查，甚至手术切除腺样体(腺样体切除术)，可能是必要的。
- 接种疫苗。确保你的儿童免疫接种是最新的，包括每年为6个月及以上的儿童接种流感疫苗(流感疫苗)。询问你的医生关于肺炎球菌，脑膜炎和其他疫苗。预防病毒感染和其他感染有助于预防耳部感染。
展望/预后
如果我或我的孩子有耳部感染，应该怎么办?
耳部感染在儿童中很常见。成年人也会得这种病。大多数耳朵感染并不严重。你的医疗保健提供者会推荐非处方药物来缓解疼痛和发烧。服药几小时后疼痛就会开始缓解。
你的医疗保健提供者可能会等几天再给你开抗生素。许多感染不需要使用抗生素就会自行消失。如果你或你的孩子服用了抗生素，你应该在两到三天内开始看到改善。
如果您或您的孩子有持续或频繁的感染，或者如果液体留在中耳并危及听力，则可以通过外科手术在鼓膜中植入耳管，以保持液体正常排出耳鼓。
如果您有任何顾虑或问题，请毫不犹豫地联系您的医疗保健提供者。
生活在一起
我应该什么时候回到我的医疗保健提供者进行随访?
您的医疗保健提供者会告诉您何时需要返回进行随访。在那次检查中，您或您孩子的耳膜将被检查以确定感染正在消失。你的医疗保健提供者可能还想测试你或你孩子的听力。
后续检查是非常重要的，特别是如果感染已经在耳膜上造成了一个洞。
我什么时候应该打电话给医生检查耳朵感染?
如果出现以下情况，请立即联系您的医疗保健提供者:
- 你或你的孩子出现了脖子僵硬。
- 你的孩子行动迟缓，看起来或表现得很不舒服，或者尽管尽了一切努力还是不停地哭。
- 孩子走路不稳;他或她身体很虚弱。
- 您或您孩子的耳朵疼痛很严重。
- 您或您的孩子发烧超过104°F(40°C)。
- 你的孩子在他们的脸上显示出软弱的迹象(寻找弯曲的微笑)。
- 你会看到有血或脓液从耳朵流出。
如果出现以下情况，请在办公时间致电您的医疗保健提供者:
- 在使用抗生素后48小时以上，发烧仍会持续或再次发烧。
- 耳痛在服用抗生素三天后并没有好转。
- 耳朵疼得厉害。
- 如果你有任何问题或顾虑。
为什么儿童耳朵感染比成人多?我的孩子会永远得耳部感染吗?
儿童比成年人更容易患耳部感染，原因如下:
- 幼儿的咽鼓管较短且水平。这种形状促使液体聚集在鼓膜后面。
- 儿童的免疫系统，也就是人体对抗感染的系统，仍在发育中。
- 儿童的腺样体比成人的要大一些。腺样体是位于咽喉上方、鼻后、咽鼓管附近的小块组织。当它们膨胀以抵抗感染时，它们可能会阻塞正常的耳水从耳咽管流入喉咙。这种液体堵塞会导致中耳感染。
大多数儿童在8岁时就不再患耳部感染。
如果我耳朵感染了，我需要戴上耳朵吗?
不，如果你出去的话，你不需要捂着耳朵。
如果我有耳部感染，我能游泳吗?
游泳是可以的，只要你的耳膜没有撕裂(穿孔)或耳朵里有分泌物。
如果我有耳部感染，我可以乘飞机旅行或在高海拔地区旅行吗?
乘飞机或去山区旅行是安全的，尽管在起飞和降落时可能会有暂时的疼痛。吞咽液体、在下降过程中嚼口香糖或让孩子吮吸安抚奶嘴都有助于缓解空中旅行中的不适。
耳部感染会传染吗?
不，耳部感染是不会传染的。
我的孩子何时可以恢复正常的日常活动?
孩子们一退烧就可以回到学校或日托所。
耳朵疼痛的其他原因是什么?
耳朵疼痛的其他原因包括:
- 咽喉痛。
- 婴儿长牙了。
- 耳道内层感染这也叫做"游泳者的耳朵．”
- 过敏和感冒会导致中耳压力增加。
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