脑脊液漏

概述

什么是脑脊液(CSF)泄漏?

脑脊液泄漏是指周围的液体大脑而且脊髓从应该出现的地方漏出来了。如果泄漏足够大,可能会导致严重的症状,使你很难甚至无法正常生活。

什么是脑脊液?

你的大脑和脊髓周围有一层脑脊液(CSF)保护层。脑脊液含有大脑可以利用的营养物质。脑脊液层也支持和缓冲你的大脑和脊髓免受突然运动的影响。

其效果类似于把一颗葡萄放进罐子里。如果罐子是空的,你使劲摇晃它,你会碰伤或损坏葡萄。如果你没有脑脊液,你的大脑就会这样。但如果你在罐子里装满水,然后摇晃它,水会减缓葡萄的移动速度,并起到缓冲作用,防止损坏。

它会影响谁?

自发性脑脊液漏更可能发生在30岁以上的人(平均年龄为42岁)。出生时被指定为女性的人也更有可能发生自发性脑脊液漏。

脑脊液漏有多常见?

脑脊液泄漏会导致你头部内的液体压力下降。这就导致了所谓的颅内压(“颅内压”指的是“你的头骨内部”,“低血压”指的是“低于正常压力”)。颅内低血压是一种罕见的疾病,每10万人中大约有5人患有这种疾病。

然而,脑脊液泄漏发生的频率很可能比这个数字显示的要高。专家们不知道脑脊液漏到底有多常见,因为它们很难诊断。医疗保健提供者将脑脊液泄漏误诊为偏头痛、鼻窦感染或过敏等其他疾病也很常见。

这种情况如何影响我的身体?

当你有脑脊液泄漏时,周围的液体就更少了,支撑和缓冲你的大脑。如果泄漏很小,可能不会引起明显的影响,或者您可能会注意到症状,并将其误认为是其他症状。

如果泄漏大到足以导致颅内低血压,你的大脑就会在头骨中向下下沉,对它的下部施加太大的压力。这可能会破坏大脑这些部分的工作方式,导致从轻微和几乎不明显到严重和无法忍受的症状。

症状和原因

脑脊液漏的症状是什么?

当脑脊液泄漏足够小,不会明显影响你的大脑时,你可能不会注意到任何症状,或者可能会把这些症状误认为是其他症状。当脑脊液泄漏大到足以导致颅内低血压时,你会出现与大脑下部受压有关的症状。

脑脊液漏导致的颅内低血压最常见的症状是体位性头痛,这意味着头疼这取决于你的姿势。当你坐起来或站起来时,脑脊液泄漏的姿势性头痛会恶化,当你躺下时则会好转。

症状取决于脑脊液漏的位置

脑脊液漏的一些可能症状取决于漏的位置。脑脊液可能渗漏到的两个地方是鼻窦或鼻子。无论哪种情况,你都会有流鼻涕(鼻漏)用稀薄透明的液体从鼻子流出的脑脊液与鼻腔粘液有两个关键区别:

  • 如果你用手帕擦鼻子,干燥的鼻粘液会使布变硬,但脑脊液不会。
  • 流鼻涕可能在某些情况下发生,比如当你弯腰捡东西或系鞋带时。

另一个脑脊液漏会引起症状的地方是耳朵。清澈的液体从你的耳朵里流出(耳漏)是脑脊液漏的症状。然而,这种情况不太可能发生,因为如果液体泄漏,你的鼓膜(也称为耳膜)也必须有一个洞或撕裂。

与脑脊液漏同时或因脑脊液漏而发生的其他可能症状

  • 嗅觉丧失(嗅觉丧失)这种情况通常发生在面部受伤导致脑脊液泄漏的情况下。
  • 模糊或复视(复视).当大脑向下的压力导致连接眼睛的眼神经出现问题时,就会发生这种情况。
  • 听力改变或听力丧失.发生这种情况的原因与重视相似,位置的变化会对连接耳朵的神经造成压力。
  • 跳动的耳鸣.这是能够听到自己的脉搏,而不使用某种医疗仪器或其他手段。
  • 癫痫发作.这种情况最可能发生在大量脑脊液漏或导致严重颅内压的情况下。
  • 颈部疼痛和刚度
  • 食欲不振
  • 头痛,有时会很严重,甚至无法忍受。
  • 头晕眩晕
  • 恶心呕吐
  • 畏光症(对光敏感)
  • 平衡步态问题

什么导致脑脊液漏?

专家估计,大约90%的脑脊液泄漏是由于受伤造成的。剩下的10%是自发发生或原因不明。

许多损伤会导致脑脊液漏。这些包括:

  • 对你的伤害头部、颈部或脊柱。一个常见的例子是车祸造成的伤害。最有可能受伤的是你的鼻子如鼻窦、耳朵、太阳穴或颅底。扭曲或严重鞭子的也会导致眼泪泄漏脑脊液在你的脊髓
  • 穿透性损伤(如刺伤、刺伤、枪伤)。
  • 伤害脑部手术
  • 耳鼻喉医疗过程造成的伤害。
  • 脊柱上或周围的医疗过程造成的损伤,例如硬膜外麻醉和脊髓穿刺(腰椎穿刺)

Non-injury原因

在大约10%的病例中,脑脊液漏发生的原因不明。然而,专家们将这一问题与其他一些疾病联系起来。它们是否会导致脑脊液泄漏尚不清楚,但它们确实经常发生,研究人员现在正在寻找是否存在因果关系。

它会传染吗?

脑脊液漏不会传染。你不能把它给别人,也不能从别人那里得到它。

诊断和测试

如何诊断?

医疗保健提供者可以使用体格检查,同时收集有关你的症状的信息,并询问你的病史和情况。他们也很可能会使用某些类型的实验室测试和诊断性成像扫描来确认或排除脑脊液泄漏。

他们使用的测试和方法的组合取决于泄漏的可疑位置,以及你是否有任何可能发挥作用的伤害(过去或现在)。

要做什么检查来诊断这种情况?

脑脊液泄漏有几种可能的检测方法。其中大多数是成像测试,它为医疗保健提供者提供了一种查看你头部和背部内部的方法,以定位可能导致这些问题的泄漏或损伤。

如果你有特定于鼻子或脸的脑脊液泄漏症状(特别是流鼻涕),你的医生可能会想要测试这种液体。最有可能帮助的实验室测试是β -2转铁蛋白测试。这项测试寻找tau蛋白,这是一种在脑脊液中发现的蛋白质,但不存在于鼻腔粘液中。另一种可能的测试是葡萄糖测试,因为脑脊液中葡萄糖的含量与血液中葡萄糖的含量相同,而鼻腔粘液中葡萄糖的含量很少甚至没有。

最可能的成像和诊断测试包括:

这通常不是脑脊液泄漏的一线测试。

管理及治疗

脑脊液漏如何治疗,有治愈方法吗?

在许多情况下,医疗保健提供者不建议对脑脊液泄漏进行直接治疗。这是因为时间和休息是许多与损伤相关的脑脊液漏自行愈合所需要的。

在脑脊液可能不会或肯定不会自行愈合的情况下,有许多不同的治疗方法可以提供帮助。在大多数情况下,可以修复或密封泄漏,防止泄漏恶化或引起症状。

慢性疾病,尤其是像马凡氏综合征或埃勒-丹洛斯综合征这样的结缔组织疾病,是无法治愈的。如果这种情况不能直接治疗或修复,或者是另一种情况的结果,医疗保健提供者将尝试治疗您的症状。

使用了什么药物或治疗方法?

你接受的治疗主要取决于脑脊液泄漏的原因和位置。药物、手术和其他非手术程序通常都有帮助。你的医疗保健提供者是告诉你他们推荐的药物以及为什么他们觉得这些药物对你的特定情况有帮助的最佳人选。

保守治疗

保守治疗是一种非直接治疗脑脊液漏的方法。这种治疗需要一个人躺下休息一段时间。他们还需要保持水分,治疗炎症和疼痛的药物也很常见。咖啡因和盐也可能是导致脑脊液漏压低的治疗指南的一部分。如果保守治疗在一到两周后仍不起作用,你的医生可能会建议你进行直接治疗。

手术是修复脑脊液漏的常用方法。手术既可以直接关闭泄漏,也可以帮助重建因严重损伤而泄漏的受损区域。一些手术可能会通过你的头骨来修复漏洞,而另一些手术可能会试图修复通过鼻子或嘴巴的漏洞。泄漏的位置、原因和严重程度通常是决定手术类型的关键因素。

血贴片注射

脑脊液漏最可能的不需要手术的治疗方法是一种被称为血液贴片的程序。在这个过程中,医疗保健提供者将一根针插入你下背部的腰椎部分。一旦它就位,他们会慢慢地将一些你自己的血液注入脊髓周围的脑脊液中,注入的血液会“修补”泄漏。在某些情况下,需要不止一次的血液补丁,但大多数需要不止一次的人在第一次之后仍然会感到一些改善。

药物

有几种药物可以帮助治疗脑脊液泄漏。有些可以降低颅骨内的压力,而另一些则可以治疗疼痛等严重症状。抗生素也是可能的,因为细菌通过脑脊液到达你的大脑会导致危险的感染,比如脑膜炎和脑炎

治疗的并发症或副作用

治疗可能的并发症和副作用取决于脑脊液泄漏的位置和严重程度,是什么引起的,以及你接受了什么治疗。你的医疗保健提供者可以解释你的情况下可能的并发症和副作用,以及你可以做些什么来限制或避免这些。

如何照顾自己/控制症状?

脑脊液泄漏不是你可以自己诊断或治疗的。如果你怀疑自己有这种情况,你应该尽快与医疗保健提供者交谈。这是因为这种情况有可能出现严重的症状,需要立即就医。

治疗后多久我能感觉好点?

恢复和感觉好转的时间取决于治疗。许多人只要躺下休息就会感到轻松。但其他人可能需要几天甚至几周才能恢复。

预防

我该如何降低风险或预防这种情况?

脑脊液漏是不可预测的,所以无法预防。但是,您可以尝试通过保护自己免受可能导致泄漏的条件或环境的影响来降低发生泄漏的风险。然而,这只适用于与伤害有关的原因。

为了避免与损伤相关的脑脊液泄漏,你能做的最重要的事情就是佩戴安全设备。面部、头部、颈部和背部受伤可能会导致脑脊液泄漏。无论你是在工作还是在自己的时间,使用安全装备和设备可以帮助你避免这种可能性。

展望/预后

如果我有这种情况,我能期待什么?

脑脊液漏有时很难诊断,但这种情况的总体前景是好的。虽然症状可能令人不快、严重或破坏性,但这种情况通常是可以治疗的。绝大多数脑脊液漏的人要么在漏愈合后恢复,要么通过治疗或手术恢复。

脑脊液漏会持续多久?

脑脊液泄漏可能持续几天、几周甚至几个月,这取决于泄漏的大小和发生原因。治疗也可以大大缩短脑脊液泄漏的影响时间。你的医疗保健提供者是最好的人,他会告诉你这种情况会影响你多久,以及你可以做些什么来帮助自己。

这种情况的前景如何?

总的来说,CSF泄漏的前景非常好。不管什么原因,大约98%的脑脊液漏患者都能康复。

生活在一起

我怎么照顾自己?

如果你有脑脊液泄漏,你应该遵循医疗保健提供者关于如何护理自己的指导方针。他们是你能做什么和应该做什么的最好的信息来源。他们还可以告诉你要注意和避免什么问题迹象或警告迹象。

我应该什么时候去看我的医疗保健提供者或寻求医疗护理?

如果你认为你有脑脊液泄漏,你应该与医疗保健提供者交谈或去看医生。虽然这种情况通常不会导致严重或危及生命的并发症,但它与紧急和危险的情况有相同的症状。

如果你知道你有脑脊液泄漏,你的医疗保健提供者会安排随访,在你恢复时监测你。如果你注意到症状恶化或在日常生活中造成新的干扰,你也应该去看看。

我什么时候去急诊室?

如果你有脑脊液漏,如果你突然严重头痛,肌肉无力或站不起来,你应该去急诊室。如果你注意到身体的任何地方有刺痛或麻木,尤其是手、脚、腿和手臂,你也应该去看看。这可能是脊髓受伤的迹象,可能导致永久性瘫痪。

如果你有类似中风的症状,你也应该去看急诊。这些包括:

  • 身体一侧虚弱、麻木或瘫痪。
  • 含糊不清或含混不清的讲话
  • 一侧脸下垂或单眼视力下降。
  • 吞咽困难。
  • 混乱、烦躁或激动
  • 无法集中注意力、思考或记忆。
  • 突然的剧烈头痛,特别是当它干扰你的日常活动时。

克利夫兰诊所的便条

脑脊液漏是一个不常见的问题,但它们会导致极其不愉快或严重的症状。现代医学和技术的进步意味着医疗保健提供者能够更快、更容易地发现和诊断这一问题。与过去几年相比,提供者也可以采取更多措施来治疗这一问题,因此这种情况的前景往往非常乐观。

最后一次由克利夫兰诊所医疗专业人员于2022年4月26日复查。

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