概述
什么是致心律失常性右心室发育不良?
致心律失常性右心室发育不良是一种罕见的右心室发育不良心肌病。在这种情况下,脂肪和/或纤维组织取代了受损的组织心右心室的肌肉。你的右心室扩张,变薄,收缩不良。因此,你的心脏泵血的能力就减弱了。
代替心脏肌肉的脂肪或纤维组织会阻碍心跳信号。患有心律失常性右心室发育不良的人经常有心律失常(心律异常),这会增加心脏骤停或死亡的风险。
心律失常性右心室发育不良又称心律失常性右心室心肌病(ARVC)。因为它也会影响你的左心室,它通常被称为心律失常性心肌病(ACM)。
致心律失常性右心室发育不良分期
如果你患有ARVD,随着时间的推移,你可以经历三个阶段:
- 隐藏阶段:你没有任何症状,但你可能在运动时出现心律异常。测试结果可能看起来没什么问题。
- 电阶段:你有更高的室性心律失常风险和更高的心源性猝死风险。心电图可以显示心率问题。
- 结构阶段:心室节律异常和心源性猝死的风险更高影像学检查会显示你的心脏结构的变化。
致心律失常性右心室发育不良影响哪些人?
医疗保健提供者通常在青少年或年轻人中看到心律失常性右心室发育不良。这种情况是一些年轻运动员患病的原因心脏骤停。一些研究表明,这种情况在出生时被指定为男性的人身上更常见。
致心律失常性右心室发育不良有多常见?
心律失常性右室发育不良的发生率约为千分之一至五万分之一。它可以在没有家族病史的情况下发生,尽管它经常在家族中遗传。据估计,美国有3万到20万人患有致心律失常性右心室发育不良。
症状和原因
ARVC有哪些症状?
你可能在早期没有引起心律失常的右心室发育不良症状。但还是有心脏猝死的风险
症状可能包括:
- 室性心律失常这些不规则的心律始于你的心室或较低的心腔。对于近一半患有这种心律异常的人来说,结果是致命的或几乎致命的。最常见的节奏是室性心动过速77%的患者都会出现这种情况。
- 室上性心律失常,最常心房纤颤。
- 心悸或者因为不正常的心律而在你的胸腔里颤动。
- 头晕,头晕或晕倒因为心律不齐。
- 胸部疼痛。
- 心源性猝死:这可能是ARVD的第一个迹象。
- 呼吸急促(气促)。
- 肿胀在你的腿,脚踝,脚或腹部。
- 心脏衰竭。
症状可能在20多岁到50多岁之间开始。
医疗保健提供者通常在年轻人(通常在40岁之前)诊断出心律失常性右心室发育不良。它可能导致运动员心源性猝死。
什么引起了致心律失常性右心室发育不良?
大约60%的心律失常性右室发育不良患者有基因突变。研究人员已经发现至少有13个基因突变会导致这种情况。
这些异常基因会损害帮助心肌细胞相互连接和交流的蛋白质。正因为如此,右心室的心肌细胞会分离并死亡。这种情况在压力或劳累时更常见。
至少30% ~ 50%的病例存在致心律失常性右心室发育不良的家族史。因此,医疗保健提供者应该检查患有ARVD的人的所有第一级和第二级家庭成员(父母,兄弟姐妹,子女,孙子女,叔叔,阿姨,侄子和侄女)。十几岁或以上的亲属即使没有症状,也应该去看医生。
研究人员发现了致心律失常性右心室发育不良的两种遗传模式:
- 常染色体显性遗传:父母一方有基因突变。研究表明,在这些家庭中,家庭成员有50%的几率遗传这种疾病。但是,家庭成员之间的症状和发病年龄可能不同。ARVD在某些地理区域更为普遍,如意大利。
- 常染色体隐性(不常见):父母双方都有基因突变,但没有症状。其中一种是纳克索斯病,它与手掌和脚底的外层皮肤增厚(角化过度)和浓密的“羊毛状”毛发有关。
ARVD也可能与其他原因有关,例如:
- 影响右心室的先天性(出生以来)异常。
- 病毒性或炎性心肌炎。
- 原因不明,尚未发现。
诊断和测试
如何诊断心律失常性右心室发育不良?
您的医疗保健提供者可以根据您的病史、体检和测试诊断出心律失常性右心室发育不良。
如果你有以下几个问题,他们可以做出致心律失常性右室发育不良的诊断,例如:
根据你有多少这样的问题,你的医生可能会做出一个明确的、边缘性的或可能的诊断。你的医生可能会建议在某些情况下进行基因检测,但不是所有情况。
诊断心律失常性右心室发育不良需要做哪些检查?
诊断心律失常性右室发育不良的试验包括:
管理及治疗
心律失常性右心室发育不良如何治疗?
目前还没有治愈心律失常性右心室发育不良的方法,但您的医疗保健提供者将致力于:
- 控制你的室性心律失常。
- 防止血凝块。
- 控制你的心脏衰竭。
致心律失常性右室发育不良的治疗包括:
- 抗心律失常药物预防持续性室性心律失常和/或猝死。这是提供者最常用的治疗方法。你的医生可能会开出心得怡(Sorine®或Betapace®)或胺碘酮(Pacerone®或Cordarone®)。
- 降压药利尿剂或者服用β -受体阻滞剂来减轻心脏负荷。
- 抗凝剂,华法令阻凝剂(香豆素®或Jantoven®),以防止血栓。
- 射频导管消融治疗频繁的室性心律失常药物治疗无效。
- 一个植入式心律转复除颤器(ICD)针对有猝死风险的人。
- 心脏移植手术如果其他治疗方法不管用。只有2%到4%的患者需要一颗新的心脏。
在你的一生中,你可能需要一种以上的治疗方法。
治疗的并发症/副作用
当你服用华法林时,你需要有规律地服用血液测试。你的医疗保健提供者会想要确保你服用了适量的华法林。根据你的测试结果,你的医生可能会改变你的剂量。
导管消融术对大多数人来说一开始是成功的。然而,60%的人会因为病情恶化而出现心律异常。
ICD电线可能会移动到别处或停止工作。
我怎么照顾自己?
在治疗期间,保持与你的医疗保健提供者的沟通。他们可以告诉你你是否服用了正确的药物剂量。此外,进行后续预约将帮助他们发现与你的病情有关的任何问题。
预防
如何降低风险?
如果你的亲戚有这种情况,那么及早筛查引起心律失常的右室发育不良是降低风险的最好方法。非侵入性检查可以告诉你是否有心律异常的风险。如果你有风险,你的医疗保健提供者可以与你一起制定治疗计划。
展望/预后
如果我有致心律失常性右心室发育不良,我该怎么办?
致心律失常性右室发育不良患者的预期寿命不同,取决于你何时得到诊断。最好尽早诊断,并接受治疗,以防止心律失常。随着时间的推移,情况越来越糟。
如果不对心律失常性右心室发育不良进行治疗,你的右心室可能会衰竭。然后你的左心室就会衰竭。这会导致心力衰竭和心房颤动。研究人员认为,当ARVD影响两个心室时,你的前景会更糟。
通过治疗,你可以得到所需的帮助,减轻你的心脏负担,防止危险的心律。
你能和ARVC一起长寿吗?
是的。一项研究报告称,一些人在确诊时年龄超过65岁。研究人员估计,五分之一的ARVC患者在50岁后出现症状。
致心律失常性右心室发育不良的展望
今天,ARVD患者的长期前景是好的。这是因为先进的成像技术,如CT和MRI,可以进行早期诊断和治疗。
然而,猝死可能发生在那些没有被诊断或没有得到所需治疗的人身上。在35岁及35岁以下的运动员中,ARVD导致11%的心源性猝死,22%的心源性猝死。
生活在一起
我怎么照顾自己?
为了让事情变得轻松,你可以在生活方式上做一些改变。你可以做的事情包括:
- 限制饮酒量。
- 避免烟草产品。
- 吃健康的食物。
- 限制摄入咖啡因的量。
- 保持正常体重。
- 限制剧烈的身体活动。
因为用力会使引起心律失常的右室发育不良更严重,所以在运动前请咨询您的医疗保健提供者。你不应该参加竞争性体育运动,除非是低强度的运动。
我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?
如果你患有心律失常性右心室发育不良,你的余生都需要定期检查。你的医疗保健提供者会想要确保你得到了正确的治疗。此外,如果您有ICD,您的提供者将需要定期检查您的ICD。
我应该什么时候去急诊室?
如果你看到有人倒下,当你问他们是否还好时,他们没有回应,请拨打911。然后开始心肺复苏即使只是手动操作的类型。
如果你有心脏骤停的风险,让和你一起住的人参加心肺复苏术课程是个好主意。
我应该问我的医生什么问题?
- 我可以锻炼或参加体育运动吗?如果有,是什么运动?
- 对我来说最好的治疗方法是什么?
- 我现在需要ICD吗?
克利夫兰诊所的便条
因为在出现症状之前就得到致心律失常性右室发育不良的诊断是很棘手的,所以了解你的家族史很重要。如果你的家人因为亲戚有这种疾病的病史而处于危险之中,你的医疗保健提供者可以做筛查。
在引起心律失常的右室发育不良进展之前及早治疗,预后最好。如果和你一起住的人接受过心肺复苏训练,你可能会安心一些。这样,如果你需要帮助,他们就知道该怎么做。
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