输尿管盂连接处梗阻

概述

什么是肾盂输尿管交界处梗阻?

肾盂输尿管连接处(UPJ)梗阻是肾盂内的一种阻塞。肾盂位于每个输尿管(将尿液从肾脏排入膀胱的管道)的上端。肾盂形状像漏斗,用来收集尿液。

正常情况下,两个肾脏各有一个输尿管。肾脏过滤血液中的废物和多余的水,产生尿液。尿液汇集在UPJ,然后顺着输尿管流到膀胱。

在UPJ阻塞中,尿流减慢或完全停止。这会增加肾脏受损的风险。在大多数UPJ梗阻的病例中,只有一个肾脏受到影响。

肾盂输尿管(UPJ)连接处梗阻有多常见?

UPJ梗阻发生在大约1 / 1500的新生儿中,并且是所有尿液收集系统肿胀的80%的原因。男性的发病率是女性的两倍多,左肾的发病率是右肾的两倍。

症状和原因

肾盂输尿管交界处梗阻有哪些症状?

  • 腹部肿块。
  • 尿路感染发烧。
  • 上腹部或背部疼痛,通常在饮用液体后。疼痛是由于尿液潴留对肾脏和周围组织造成压力引起的。在某些情况下,疼痛可能来来去去,因为阻塞不完全,有时允许尿液流动。在其他情况下,堵塞可能只发生在人站立时,而不是躺下时。
  • 肾结石。
  • 尿中带血。
  • 呕吐。
  • 婴儿发育不良。

什么原因导致肾盂输尿管交界处(UPJ)阻塞?

大多数UPJ梗阻在出生时就存在,这表明在胎儿发育过程中输尿管或肾脏的结构没有正确形成。

在某些情况下,梗阻的遗传倾向会在一个家庭中运行,但通常梗阻只出现在一个家庭成员中。

出生时可能会出现许多不同类型的障碍,例如:

  • 输尿管开口太窄。
  • 输尿管小肌细胞数目或排列错误。这些细胞负责肌肉收缩,将尿液从肾脏推到膀胱。
  • 输尿管壁不寻常的褶皱可能起到瓣膜的作用。
  • 沿输尿管路径可形成扭转。
  • 输尿管与肾盂的连接位置过高,造成输尿管与肾脏之间的角度异常。
  • 异常的血管交叉会压迫或扭曲UPJ。

在成人中,由于肾结石、上尿路感染、手术、血管异常交叉或尿路肿胀等原因,UPJ阻塞的情况较少。

诊断和测试

出生前后如何诊断肾盂输尿管(UPJ)连接处梗阻?

  • 一个超声波婴儿出生前的检查可以显示UPJ阻塞。当尿液因堵塞而倒流时,肾脏就会膨胀到超过正常大小,这种情况被称为肾积水。
  • 一旦婴儿出生,测量尿液产生和排出情况的测试包括:
    • 血样和尿样,比如血尿素氮肌酐测试提供肾脏如何过滤血液的线索。
    • 静脉肾盂造影(IVP)将一种染料注射到血流中,然后通过x射线追踪血液流过肾脏、肾盂和输尿管。
    • 核肾扫描使用放射性物质而不是染料,可以用特殊的照相机进行追踪。这显示了肾脏的功能和可能存在的阻塞程度。
  • 超声波,计算机断层扫描核磁共振成像扫描可以显示肾脏的阻塞,以及肾脏、输尿管和膀胱的结构。

管理与治疗

输尿管盆腔交界处梗阻如何治疗?

在许多UPJ梗阻的婴儿中,这种情况可能在生命的前18个月内自行改善。在此期间,反复使用超声波和扫描来监测病情,以确保它不会造成持久的伤害。

如果在出生后的18个月,尿流没有改善,阻塞仍然存在,通常需要手术来解决这个问题。对于婴儿,最常用的手术叫做打开肾盂成形术。在这个过程中,UPJ被移除,输尿管重新连接到肾盂,但开口更大。手术的目的是让尿液自由排出,消除症状,减少感染的机会。

微创肾盂成形术使用腹腔镜,这是一根细长的管子,只需要一个小切口,外科医生或机器人就可以通过它操作手术工具。

另一种选择是通过输尿管插入导线到达UPJ阻塞的内部部位。然后用导线切断阻塞,并在愈合期间插入引流管数周。与其他两种方法相比,这种方法不需要任何切口,带来的不适也更少,但成功率较低,可能需要重复多次。

输尿管肾盂连接处梗阻治疗后会发生什么?

开放式肾盂成形术通常需要几个小时才能完成,成功率约为95%。手术后病人可能需要在医院呆上两三天。在愈合过程中,可将引流管插入肾脏或输尿管,以帮助尿流。

微创技术的成功率与开放式肾盂成形术相当,但对外科医生的技术要求更高,并且取决于患者的年龄和体型。

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预防

如何预防肾盂输尿管连接处梗阻?

研究人员还没有发现孕妇的饮食或营养与发育中的胎儿形成UPJ阻塞之间的任何联系。当UPJ阻塞是一种遗传疾病时,似乎没有任何方法可以预防它。

对于出生时没有UPJ梗阻的成年人,减少以后发展的机会将取决于避免肾结石、尿路感染或肾脏创伤。

克利夫兰诊所医疗专业人员于2020年6月10日进行最后审查。

参考文献

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