输尿管盂连接处梗阻
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概述
什么是肾盂输尿管交界处梗阻?
肾盂输尿管连接处(UPJ)梗阻是肾盂内的一种阻塞。肾盂位于每个输尿管(将尿液从肾脏排入膀胱的管道)的上端。肾盂形状像漏斗,用来收集尿液。
正常情况下,两个肾脏各有一个输尿管。肾脏过滤血液中的废物和多余的水,产生尿液。尿液汇集在UPJ,然后顺着输尿管流到膀胱。
在UPJ阻塞中,尿流减慢或完全停止。这会增加肾脏受损的风险。在大多数UPJ梗阻的病例中,只有一个肾脏受到影响。
肾盂输尿管(UPJ)连接处梗阻有多常见?
UPJ梗阻发生在大约1 / 1500的新生儿中,并且是所有尿液收集系统肿胀的80%的原因。男性的发病率是女性的两倍多,左肾的发病率是右肾的两倍。
症状和原因
肾盂输尿管交界处梗阻有哪些症状?
- 腹部肿块。
- 尿路感染发烧。
- 上腹部或背部疼痛,通常在饮用液体后。疼痛是由于尿液潴留对肾脏和周围组织造成压力引起的。在某些情况下,疼痛可能来来去去,因为阻塞不完全,有时允许尿液流动。在其他情况下,堵塞可能只发生在人站立时,而不是躺下时。
- 肾结石。
- 尿中带血。
- 呕吐。
- 婴儿发育不良。
什么原因导致肾盂输尿管交界处(UPJ)阻塞?
大多数UPJ梗阻在出生时就存在,这表明在胎儿发育过程中输尿管或肾脏的结构没有正确形成。
在某些情况下,梗阻的遗传倾向会在一个家庭中运行,但通常梗阻只出现在一个家庭成员中。
出生时可能会出现许多不同类型的障碍,例如:
- 输尿管开口太窄。
- 输尿管小肌细胞数目或排列错误。这些细胞负责肌肉收缩,将尿液从肾脏推到膀胱。
- 输尿管壁不寻常的褶皱可能起到瓣膜的作用。
- 沿输尿管路径可形成扭转。
- 输尿管与肾盂的连接位置过高,造成输尿管与肾脏之间的角度异常。
- 异常的血管交叉会压迫或扭曲UPJ。
在成人中,由于肾结石、上尿路感染、手术、血管异常交叉或尿路肿胀等原因,UPJ阻塞的情况较少。
诊断和测试
出生前后如何诊断肾盂输尿管(UPJ)连接处梗阻?
管理与治疗
输尿管盆腔交界处梗阻如何治疗?
在许多UPJ梗阻的婴儿中,这种情况可能在生命的前18个月内自行改善。在此期间,反复使用超声波和扫描来监测病情,以确保它不会造成持久的伤害。
如果在出生后的18个月,尿流没有改善,阻塞仍然存在,通常需要手术来解决这个问题。对于婴儿,最常用的手术叫做打开肾盂成形术。在这个过程中,UPJ被移除,输尿管重新连接到肾盂,但开口更大。手术的目的是让尿液自由排出,消除症状,减少感染的机会。
微创肾盂成形术使用腹腔镜,这是一根细长的管子,只需要一个小切口,外科医生或机器人就可以通过它操作手术工具。
另一种选择是通过输尿管插入导线到达UPJ阻塞的内部部位。然后用导线切断阻塞,并在愈合期间插入引流管数周。与其他两种方法相比,这种方法不需要任何切口,带来的不适也更少,但成功率较低,可能需要重复多次。
输尿管肾盂连接处梗阻治疗后会发生什么?
开放式肾盂成形术通常需要几个小时才能完成,成功率约为95%。手术后病人可能需要在医院呆上两三天。在愈合过程中,可将引流管插入肾脏或输尿管,以帮助尿流。
微创技术的成功率与开放式肾盂成形术相当,但对外科医生的技术要求更高,并且取决于患者的年龄和体型。
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预防
如何预防肾盂输尿管连接处梗阻?
研究人员还没有发现孕妇的饮食或营养与发育中的胎儿形成UPJ阻塞之间的任何联系。当UPJ阻塞是一种遗传疾病时,似乎没有任何方法可以预防它。
对于出生时没有UPJ梗阻的成年人,减少以后发展的机会将取决于避免肾结石、尿路感染或肾脏创伤。
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