ACL(前交叉韧带)撕裂
概述
什么是ACL撕裂?那是什么感觉?
前交叉韧带撕裂是位于膝盖中心的前交叉韧带(ACL)的损伤。撕裂可能是部分的(韧带被撕裂一点点)或全部的(韧带被撕裂成两半)。如果你的前十字韧带撕裂了,会很疼的。你的膝盖可能会“崩溃”(塌陷或弯曲),你可能会听到或感觉到砰的一声。通常情况下,你的膝盖会立即开始肿胀。
“韧带”是医学界所说的连接骨骼或固定器官的坚硬组织带。“前部”这个词的意思是“朝向身体的前部”。十字形的意思是“十字形的”,在医学术语中,它指的是膝盖中形成十字形状的两条韧带:前面的ACL和后面的后十字韧带(PCL)。
什么是前交叉韧带(ACL)?
你的膝盖由骨骼、韧带、肌腱和软骨组成。前交叉韧带(ACL)位于膝盖的前中心,连接大腿骨(股骨)和胫骨(胫骨)。它是位于膝盖的四个主要韧带之一:
- 前交叉韧带。
- 内侧副韧带。
- 外侧副韧带。
- 后交叉韧带。
前交叉韧带的主要功能是阻止胫骨在大腿骨上的向前运动和旋转。
ACL撕裂有哪些类型?
当你的韧带受伤时,你的医疗保健提供者可能会将损伤分为1到3级,其中3级是最严重的:
- 一年级的时候你的韧带被拉伸了,但它仍然发挥着稳定膝关节的作用。
- 二年级你的韧带拉伤了,松了。部分撕裂了。(这个等级很少见。)
- 三年级如你的韧带撕裂了——裂成了两截。这是非常严重的伤。
前交叉韧带撕裂常伴有副韧带、关节囊、关节软骨或半月板(软骨垫)损伤。
ACL撕裂有多常见?谁有风险?
前交叉韧带撕裂是一种非常常见的膝盖损伤。在美国,每年有10万到20万起此类事件。这种情况在运动员中很常见,尤其是那些在足球、篮球、足球和排球等运动中突然改变方向的运动员。如果你从事的是需要攀爬、旋转或跳跃的繁重工作,你的患病风险也更高。
ACL撕裂可能发生在任何年龄的任何人身上,但女性发生ACL撕裂的可能性是男性的四倍。专家们还没有就女性更容易患病的原因达成一致。有些人认为这是因为不同的物理条件、神经肌肉控制或肌肉力量。另一些人认为这是因为骨盆和小腿的排列方式不同,韧带松弛,或者雌激素对女性韧带的影响。女性起跳和着陆方式的差异也可能是一个因素。
前十字韧带撕裂了还能走路吗?
有些人只要慢慢地小心地走,就能稳稳地走起来。其他人选择使用拐杖以防他们的膝盖“崩溃”(塌陷或弯曲)。
前交叉韧带撕裂疼吗?
是的。受伤时,你会感到疼痛,可能会听到或感觉到砰的一声。
如果孩子的前交叉韧带撕裂了会发生什么?
儿童和青少年仍在成长。重建前交叉韧带有损伤生长板的风险,这可能导致骨骼生长问题。有时,外科医生在孩子长大、骨骼成熟后才会对前交叉韧带进行手术,他们会使用特殊的技术来避免对生长板的损伤。
症状和原因
什么原因导致ACL撕裂?
大多数ACL撕裂是非接触性损伤。这意味着它们不是由其他球员踢你的膝盖引起的。它们会以几种不同的方式出现,包括:
- 突然停止奔跑。
- 跑步时要放慢速度。
- 从跳跃中笨拙地着陆。
- 突然改变方向,扭膝盖。
- 和别人相撞,就像橄榄球铲球一样。
有时,大约一半的情况下,ACL撕裂还会导致其他损伤。膝关节的其他部位可能有损伤,如其他韧带和/或软骨(凝胶状结缔组织)。70%的前交叉韧带撕裂患者会损伤一侧或双侧半月板(膝盖中帮助保护软骨的垫层)。
前交叉韧带撕裂的症状和体征是什么?
当你的前交叉韧带撕裂时,你可能会感觉到或听到膝盖的爆裂声,或者感觉你的膝盖已经“崩溃了”。其他症状包括:
- 疼痛。
- 肿胀立即开始(但可以在受伤后4 - 6小时开始),并持续2 - 4周。
- 你的膝盖失去了活动范围。
- 温柔。
- 走路时不舒服。
诊断和测试
如何诊断前交叉韧带损伤?做了哪些测试?
诊断过程的一部分是排除膝盖疼痛的其他可能原因。你的医疗保健提供者可能会让你拍x光片,以确保没有骨折。他或她会询问病史,并询问有关膝盖疼痛的具体问题。他们会检查受伤的膝盖,并将其与你的另一个膝盖进行比较。这种检查在检测前交叉韧带撕裂方面非常准确。
可能会安排MRI检查。核磁共振能显示韧带,撕裂的前交叉韧带也能清晰显示。然而,这可能没有必要,因为两膝之间的比较可能表明韧带撕裂了。
我的医疗保健提供者在诊断前交叉韧带撕裂时可能会问什么问题?
- 你的膝盖是怎么受伤的?
- 什么时候受伤的?
- 肿胀是什么时候开始的?
- 你膝盖的哪个部位疼?
- 受伤时你听到什么声音了吗?
- 你以前撕裂过前交叉韧带吗?
管理及治疗
前交叉韧带损伤的治疗方法是什么?
受伤后立即进行R.I.C.E.治疗:
- 接待员:休息。
- 我:冰。
- C:压缩。
- 艾凡:高程。
你接受什么样的治疗取决于你自己。许多前交叉韧带撕裂的人决定接受手术,这样他们就可以恢复受伤前的活动。如果你的活动水平不高,你可以选择不做手术。但是,请记住,撕裂的前交叉韧带不会自行愈合。
手术治疗方法是什么?手术是怎么做的?
重建撕裂的前交叉韧带的手术需要从你身上移植肌腱(肌腱连接肌肉和骨骼),比如腿筋(来自大腿后部),或者膝盖骨/髌腱(来自膝盖前部)。偶尔,尸体肌腱(来自死者并将其身体捐献给科学研究的人的肌腱)可以用于仍然非常活跃的老年人。尸体肌腱通常不用于年轻运动员,因为其再撕裂率较高。
这种手术是微创性的,这意味着外科医生不用手术刀做一个大切口,而是用一个关节内窥镜一种细长的魔杖状乐器。外科医生通过你膝盖上的小切口插入关节镜和工作器械。
ACL手术后会发生什么?
手术后你需要保持伤口清洁干燥。你要用冰来减轻肿胀和疼痛。你可以使用支架和拐杖。
你将接受物理治疗来加强你的膝盖和它周围的肌肉。手术后的头几天,你会做一些温和的活动范围和简单的加强练习,还有一些负重练习。物理治疗将在第一周内开始,包括高级强化和平衡活动。
大约12到16周后,如果你不是运动员,康复计划中会加入特定的体育活动,比如跳跃、跳跃和敏捷训练。前交叉韧带手术后,运动员应能在6 - 9个月左右恢复正常活动。
治疗后多久我能感觉好点?恢复时间是多少?
从ACL手术中恢复通常需要6到9个月。
非手术治疗有哪些?
非手术治疗包括支具和物理治疗:
- 支撑在你的膝盖上套上支架可以使它保持稳定。你必须使用拐杖,这样你的腿就不会负重了。
- 物理治疗:运动可以帮助你的膝盖功能,加强腿部周围的肌肉,支撑它。
请记住,如果你选择不做手术,你的膝盖再次受伤的风险会更高。
手术的并发症有哪些?
- 感染。感染很少见,但任何类型的手术都有风险。
- 刚度。手术后膝盖僵硬是很常见的,但物理治疗可以帮助它。这可以通过在手术前进行康复以恢复所有的运动来避免。
- 病毒的传播。接受来自尸体的移植物总是有感染艾滋病毒和丙型肝炎等疾病的风险。你得到感染艾滋病毒的移植物的几率不到百万分之一。
- 血凝块。血凝块可能危及生命,但很罕见。凝块会在血液中脱落,导致肺部肺栓塞或脑中风。
- 膝盖疼痛。这种并发症在髌骨肌腱移植时很常见。
- 生长板损伤。儿童或青少年早期前交叉韧带重建有此风险。如果可能的话,外科医生会推迟手术,直到骨骼完全生长,或者使用特殊的技术来避免损伤生长板。
预防
ACL损伤可以预防吗?
如果你是一名运动员,那么完全消除前交叉韧带损伤可能是不可能的,但各种训练技巧可以将前交叉韧带撕裂的风险降至最低。
如果你踢足球、打篮球和打排球,你应该特别注意两件事:如何采取有力、快速的步骤向另一个方向加速(或“切入”),以及如何从跳跃或一步中站稳(“落地”)。
在所有ACL损伤中,大约70%是由这些切割和种植操作引起的。
这些运动中涉及的跳跃、落地和旋转都会对膝盖的前交叉韧带造成压力,尤其是女运动员。开始切割(或跳跃后落地)会损害前交叉韧带抵抗旋转力的能力。不正确的坐姿会使前交叉韧带无法按设计的方式移动膝盖。
为什么女性ACL损伤的风险更高?
男性和女性运动员在跳跃或切入时的动作方式往往存在差异,这使得女性受伤的风险更高。
女性倾向于先激活股四头肌,而男性倾向于先激活腿筋。这种激活的差异可能会改变施加在ACL和其他膝关节韧带上的应变量。
此外,在起跳后,女性的膝盖着地时往往比男性靠得更近。膝盖离得更远的运动员似乎ACL损伤的风险更小。
疲劳是前交叉韧带损伤的一个因素
疲劳对男女运动员都是一种危险。疲劳的运动员更有可能使用糟糕的机械。例如,他们可能会把膝盖靠得更近。当一个疲惫的运动员在瞬间做出一个意想不到的动作时,这种情况尤其明显。
适当的训练有助于防止受伤
研究表明,由运动健康专业人员监督的训练项目可以提高运动员的腿部力量和跳跃落地技术。
在篮球、排球和足球运动中,适当的训练可以降低前交叉韧带损伤率。提高ACL安全性的技术也可以提高性能,增加垂直跳跃高度、加速度和改变方向的能力。
没有什么可以完全防止ACL损伤。但探索它们的潜在原因和最大限度地提高预防策略可以阻止“流行”及其令人沮丧的后果。
展望/预后
前十字韧带撕裂能治愈吗?
随着时间的推移,手术和物理治疗,你应该在6到9个月内完全恢复膝盖的功能。
ACL撕裂还会发生吗?
你可以再次撕裂前交叉韧带,是的。再撕裂的风险通常被认为是5%到7%。
生活在一起
前十字韧带撕裂了,我能正常生活吗?
是的,但你可能需要一段时间才能完全恢复到受伤前的状态。无论你是否选择手术,通过物理治疗,你最终都会恢复正常,能够过你的生活。
前十字韧带撕裂对运动员来说是“职业生涯的终结”吗?
手术后,运动员需要大约6到9个月的物理治疗才能准备好复出。到那时,他或她将不再有肿胀或疼痛。所有的活动范围都应该恢复,所有的平衡、力量和耐力都应该恢复。大多数运动员将恢复到以前的功能水平。
我怎么照顾自己?
遵循您的医疗保健提供者的指示,包括您的物理治疗师的指示。努力进行物理治疗。按医嘱服药。
我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?
膝盖受伤后立即去看医生。他们需要评估你的伤势,减轻肿胀,给你止痛药,并决定下一步该怎么做。
我应该向我的医疗保健提供者询问哪些问题?
- 手术修复我的前交叉韧带撕裂有什么好处和坏处?
- 我的前十字韧带是部分撕裂还是两部分撕裂?
- 我应该吃什么药?
- 我需要看专科医生吗?
- 谁是好的整形外科医生?
- 我要去看运动医学专家吗?
- 我什么时候可以上班/上学?
- 我多久能做手术?
- 你估计我要多久才能恢复?
- 哪种移植物最适合我?
克利夫兰诊所的便条
前交叉韧带撕裂只会暂时阻止你工作或从事你喜欢的运动。记住,你的康复取决于你自己的选择:选择使用拐杖,选择做手术或不做手术,努力进行物理治疗,等等。如果你坚持接受物理治疗,并听从医疗保健提供者的指示,那么你的生活很快就会恢复“正常”。
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