前缺血性视神经病变
概述
什么是前缺血性视神经病变?
前部缺血性视神经病变(AION)是由于视神经前部(也称为视神经头)的血流中断而突然丧失视力。
视神经的作用是将视觉信息从眼睛传递到大脑,大脑将这些信息组合成图像。视神经中约有120万根细小纤维依赖周围血管提供的氧气和营养。血液供应的任何中断都会损害视力。视神经受损越严重,视力丧失就越严重。
症状和原因
前缺血性视神经病变有哪些症状?
AION有两种形式,每一种都有自己特定的症状。
动脉栓塞(a - ion)是一种由视神经供血动脉发炎引起的危险疾病。这种炎症是由巨细胞动脉炎(GCA)或颞动脉炎引起的,这种疾病会引起中、大动脉的炎症。GCA具有潜在的致命性,它会损害整个视神经头部,导致永久性的,巨大的视力丧失如果不及时诊断和治疗。A-AION在女性中的发病率是男性的3倍,最常影响55岁以上的人群。
GCA在视力丧失之前通常会出现一些症状。约80%的受影响者会在一段时间内因以下任何一种情况而感到不适:
- 太阳穴疼痛
- 咀嚼时疼痛
- 头皮疼痛或刺痛
- 颈部疼痛
- 肌肉疼痛肌肉疼痛和疼痛,尤指在小腿或上臂
- 一般的疲劳
- 食欲不振
- 不明原因的体重下降
- 发热
在一种不太常见的GCA形式中,称为隐匿巨细胞动脉炎,没有症状。
A-AION的主要视力相关症状是无痛,暂时性模糊或视力丧失,持续几分钟或几小时,然后视力丧失成为永久性的。这种暂时的视力丧失应该被视为一个警告信号。是一只眼睛还是两只眼睛受到永久性影响,取决于眼科医生多快看到病人,多快做出诊断,多快开始治疗。
非动脉性离子(na - ion)是AION最常见的形式。大多数受影响的人年龄在50岁以上;10%的病例在45岁以上的人群中。然而,这种情况可以出现在任何年龄。男性和女性的发病率相同。NA-AION不是由动脉炎症引起的,而是由以下原因之一引起的:(1)血压下降到视神经供血减少的程度;(2)眼球内压增高;(3)动脉狭窄;(4)血液粘度(厚度)增加;或者(5)流向视神经的血流量减少,视神经离开眼睛后部。 A number of diseases or conditions can cause these risk factors, putting a person at greater risk of developing NA-AION.
风险因素包括:
na - ion的主要症状是一只眼睛突然出现无痛性视力丧失或模糊,通常是在夜间睡眠或小睡醒来时发现的。据信,人体在睡眠期间血压的正常下降,以及一个或多个潜在的危险因素,会导致视神经的血液流动中断。
请注意,视力不佳(近视或远视)与na - ion的发展之间没有相关性。
诊断和测试
如何诊断前路缺血性视神经病变?
管理与治疗
如何治疗前缺血性视神经病变?
na - ion的治疗
治疗的重点是潜在的心血管疾病或其他有助于触发和加重NA-AION的危险因素。这可以帮助控制病情,防止进一步的视力丧失。
几种外科和药物治疗的研究表明,与单独观察相比,NA-AION的预后没有任何改善。
A-AION的治疗
A-AION的治疗方法与巨细胞动脉炎的治疗方法相同。简而言之,这意味着快速准确的诊断,然后立即进入紧急状态皮质类固醇治疗.高剂量的类固醇服用两到三周,然后逐渐减少,但为了防止失明,通常需要终生服用低剂量的类固醇。在所有情况下,ESR和CRP测试的结果——以及患者的症状——都应该作为指导给药类固醇水平的依据。
预防
如何预防前路缺血性视神经病变?
管理与NA-AION相关的危险因素是一项重要的预防措施。
此外,有风险因素的人应避免在睡前使用降血压药物或勃起功能障碍药物。这些药物结合睡眠时血压的正常下降可能足以中断视神经的血液供应。
对于A-AION,建议继续使用皮质类固醇以避免进一步的视力丧失。需要风湿病专家的密切随访。
展望/预后
前缺血性视神经病变患者的前景如何?
a - ion通常比na - ion引起更大程度的视力丧失。损失的大小取决于视神经受损的位置和数量。有些患者可能只严重丧失一只眼睛的视力,但另一只眼睛仍可使用,尽管可能有一些周围(侧)视力丧失。也可能难以察觉明暗对比,以及色觉下降。A-AION通常只有很小的改进,甚至没有。
在NA-AION中,大约40%的患者在失去视力或视野后的几个月内中枢视力有一定程度的改善,尽管20-25%的单眼AION患者在3年内会在另一只眼睛发生AION。只有约5%的患者会在同一只眼睛出现多次AION,少数患者可能会发现他们的视力随着时间的推移而恶化。这通常发生在最初的2到3周之后。
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