食管静脉曲张

管理及治疗

食道静脉曲张如何治疗?

治疗的目标是:

• 防止更多的肝脏损伤。
• 预防静脉曲张出血。
• 如果发生出血，控制出血。

预防肝损伤

患有肝病的人需要避免对肝脏造成额外压力和更多损害的毒素。保持肝脏健康的一些建议包括:

• 不要喝含酒精的饮料。
• 限制使用家用清洁剂和化学品。
• 健康饮食，低脂肪，多水果和蔬菜，全谷物和瘦肉蛋白。
• 保持健康的体重(过多的身体脂肪会给肝脏带来压力)。

预防出血

降低门静脉血压的药物可以降低出血的风险。最常用的药物是一种叫做β受体阻滞剂的药物。这些药物包括心得安(Inderal®)，纳多洛尔(Corgard®)和卡维地洛(Coreg®)。

出血风险高的患者可以采用与止血相同的技术进行预防性治疗。最常用的技术是静脉曲张结扎。

控制出血

食管静脉曲张出血是一种紧急情况，需要立即治疗。在医院里，病人得到大量的液体和血液来补充失去的东西。

有两种不同的非手术治疗方法可以阻止静脉曲张出血——通过内窥镜进行静脉曲张结扎，以及由放射科医生使用x射线进行经颈静脉肝内门静脉分流术(TIPS)。

• 静脉曲张的结扎:在这个过程中，在静脉曲张周围缠上细小的橡皮筋，以切断通过静脉曲张的血液流动。这可以在一个疗程中根据需要在尽可能多的静脉上进行。在出血得到控制后，可能会给患者一种药物来防止再次出血。静脉曲张结扎应每4周重复一次，直到静脉曲张停止出血。此后每6至12个月应重复一次上内镜检查，以确保没有静脉曲张再次发生。与静脉曲张结扎相关的并发症包括失血、食管穿刺、吞咽困难、心跳异常、感染、发烧和呼吸频率降低或变浅。所有这些并发症都很罕见。
• 经颈静脉肝内门静脉-系统分流术:这是一种降低门脉血压的手术，可用于因严重肝硬化而出现食管静脉曲张出血的患者。一根小而细的导管被插入颈部的静脉。导管通过身体到达肝静脉和门静脉靠近的肝脏。(肝静脉将血液从肝脏输送回心脏。)接下来，一根导线穿过导管。它是用来戳穿过肝静脉到门静脉。导线被移除，一个支架(一个微小的线圈)通过导管到达连接部位。支架放置在门静脉和肝静脉之间的新通道中。支架将连接部位打开，这样血液可以更容易地从门静脉流向肝静脉并从肝脏流出。这降低了门静脉的压力，从而降低了静脉曲张的压力，从而降低了出血的风险。 TIPS can be very effective in preventing bleeding, but it also can cause serious complications, particularly in patients with advanced liver disease, including confusion and liver failure.