垂体腺瘤
概述
什么是垂体腺瘤?
垂体腺瘤是一种良性(非癌性)生长在你的脑下垂体.不像癌症,它不会扩散到身体的其他部位。但随着垂体腺瘤的生长,它们会对附近的结构造成压力并引起症状。
脑下垂体是什么?
脑下垂体是一个豌豆大小的小腺体,与鼻子后面的下丘脑(大脑的底部)相连。它有两个叶:前叶(前)和后叶(后)。每个叶释放不同的激素。
激素是一种化学物质,通过血液将信息传递到器官、肌肉和其他组织,协调身体的不同功能。
脑下垂体会释放几种重要的激素,包括:
- 促肾上腺皮质激素(促肾上腺皮质激素).
- 抗利尿激素(ADH或抗利尿激素)。
- 卵泡刺激素。
- 生长激素.
- 黄体生成素.
- 催产素.
- 催乳激素.
- 促甲状腺激素。
脑下垂体也会告诉其他内分泌系统腺体释放激素。值得注意的是,垂体腺瘤可以影响单一激素或激素组合的产生和释放。
医疗保健提供者根据是否产生额外的激素来分类垂体腺瘤。
- 功能性(分泌性)腺瘤:这些腺瘤释放额外的垂体激素,根据其释放的激素引起某些症状和/或状况。
- 无功能(无分泌)腺瘤这些腺瘤不释放激素,但如果它们生长,会压迫附近的结构(见下文)。大多数医疗保健提供者诊断的最常见的腺瘤是无功能垂体腺瘤。
医疗保健提供者还根据其大小对垂体腺瘤进行分类:
- 发生机率:腺瘤小于10毫米或1厘米。
- Macroadenomas:腺瘤大于10毫米。大腺瘤是微腺瘤的两倍。它们也更有可能导致一种或多种脑垂体激素低于正常水平。这被称为垂体功能减退症。
垂体腺瘤是脑瘤吗?
尽管脑下垂体是一种内分泌结构,严格来说不是大脑的一部分(它实际上附着在大脑上),但医疗保健提供者认为脑下垂体腺瘤是脑肿瘤。它们约占原发性脑肿瘤的10%。
垂体腺瘤影响哪些人?
垂体腺瘤可以发生在任何年龄,但在30或40多岁的人更常见。女性和出生性别为女性的人(AFAB)比男性和出生性别为男性的人(AMAB)更容易患垂体腺瘤。
垂体腺瘤有多常见?
脑垂体腺瘤占颅骨内所有肿瘤的10%到15%。每10万人中约有77人患有垂体腺瘤,但研究人员认为,腺瘤实际上在多达20%的人一生中的某个阶段会发生。由于许多人的垂体腺瘤,特别是微腺瘤,是无症状的,他们通常永远不会被发现。
症状和原因
垂体腺瘤的症状是什么?
垂体腺瘤的症状可能因以下几个因素而有很大差异,包括:
- 如果它大到足以损害你的脑下垂体或附近的结构(肿块效应)。
- 如果它是一种功能性(激素分泌)垂体腺瘤,其症状取决于它分泌的激素类型。
垂体大腺瘤通常表现为肿块效应,这意味着它们的大体积可以对附近的组织施加压力或损伤,引起压缩症状,包括:
视力问题
大约40% - 60%的垂体大腺瘤患者因腺瘤视力受损(模糊或重影)。腺瘤压迫视交叉,导致视野缺损,如周边视力丧失(侧视)。
头痛
脑垂体腺瘤患者常报告头痛。这可能是由于附近组织受到了压力,但由于头痛是一种常见的症状,人们也可能因为其他原因而头痛。
激素缺乏
垂体大腺瘤可引起一种或多种垂体激素缺乏,由于损害你的垂体组织。这可能导致脑下垂体活动不足,也称为垂体功能减退。
每种垂体激素缺乏症会引起不同的症状。
- LH和FSH缺乏激素会导致睾酮(LH)和雌激素(FSH)降低,这种情况被称为性腺功能减退。性腺机能减退症的症状包括女性和AFAB患者潮热和阴道干涩,男性和AMAB患者勃起功能障碍和面部/体毛生长减少,情绪波动,性欲/性欲下降和疲劳。
- 缺乏TSH导致甲状腺激素分泌不足,即甲状腺功能减退。甲状腺功能减退的症状包括疲劳、便秘、心率慢、皮肤干燥、四肢肿胀和反射能力下降。
- 缺乏ACTH意味着你不会产生那么多的皮质醇,这种情况被称为肾上腺功能不全。肾上腺功能不全的症状包括低血压、恶心、呕吐、腹痛和食欲不振。
- 生长激素缺乏导致生长激素产生低,也称为生长激素缺乏。根据你的年龄,你会有不同的症状。在成人中,缺乏生长激素会导致疲劳和肌肉量减少。
功能性垂体腺瘤会引起哪些症状?
功能性垂体腺瘤或分泌性垂体腺瘤释放过量的激素。功能性垂体腺瘤可引起几种不同的症状,这取决于他们释放的垂体激素。
由于您的身体通常会调节体内的激素水平以达到最佳健康状态,来自正常腺瘤的额外垂体激素可导致以下情况:
催乳素瘤(乳滋养腺瘤)
催乳素瘤(乳滋养腺瘤)产生过量的催乳素,这种情况被称为高催乳素血症。泌乳素瘤约占脑垂体肿瘤的4 / 10。它们是最常见的垂体腺瘤类型。
高催乳素水平会干扰睾丸或卵巢产生的激素,从而破坏正常的生殖功能。症状包括:
Somatotroph腺瘤
生长滋养腺瘤产生过量的生长激素(也称为生长激素),约占垂体瘤的2 / 10。
生长滋养腺瘤会根据你的年龄引起不同的症状。
在成人中,这些腺瘤是常见的病因肢端肥大症这是一种罕见但严重的疾病,由生长激素过量引起。它会影响你身体的骨骼和组织,导致它们以异常的方式生长。久而久之,它会导致手、脚或头变大,五官模糊的圆脸。它还会影响重要的代谢功能,如血糖调节,并会增加你的心肌的大小。
在儿童和青少年中,生长滋养腺瘤是巨人症(也称为小儿肢端肥大症和垂体)的原因巨人症).他们体内高水平的生长激素使他们长得很高。
Corticotroph腺瘤
促肾上腺皮质激素腺瘤产生额外促肾上腺皮质激素(ACTH)。它们约占脑垂体肿瘤的十分之一。ACTH触发你的肾上腺产生类固醇激素,包括皮质醇。
促皮质激素腺瘤引起库兴氏综合征(过多的皮质醇)。这会导致几种症状,包括:
Thyrotroph腺瘤
甲状腺腺瘤产生过量的促甲状腺激素(TSH),是非常罕见的。促甲状腺激素刺激甲状腺产生和释放甲状腺激素。
过量的TSH会导致过量的甲状腺激素,从而导致一种叫做甲状腺机能亢进加速你的新陈代谢.这会导致以下症状:
甲状腺机能亢进有许多其他原因-垂体腺瘤是一种罕见的原因。
Gonadotroph腺瘤
促性腺瘤产生过量的促性腺激素,即促黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)。促性腺腺瘤是非常罕见的。
这些腺瘤可以引起月经不调(经期)而且卵巢过度刺激综合征(OHSS)女性和人类的AFAB。在男性和人类中,AMAB会导致睾丸肿大、声音低沉、太阳穴秃顶和面部毛发快速生长。
它们也会导致性早熟在孩子。
垂体腺瘤的病因是什么?
科学家们还不能确定垂体腺瘤的确切病因。
但一些腺瘤与DNA的意外变化或突变有关,DNA是构成我们基因的细胞内物质。这些变化会导致脑下垂体中的细胞不受控制地生长,形成一个肿块(生长)。基因变化可以从父母遗传给孩子(遗传),但它们通常是随机发生的。
垂体腺瘤也与某些遗传条件有关,包括:
- 多发性内分泌瘤1型.
- 4.多发性内分泌瘤
- 卡尼复杂。
- X-LAG综合症。
- 琥珀酸脱氢酶相关家族性垂体腺瘤。
- 神经纤维瘤病1型.
- 冯希佩尔-林道综合征.
有这些情况中的一种会使你更有可能患上垂体腺瘤,但如果没有这些情况中的一种,你仍然可以患有腺瘤。
诊断和测试
如何诊断垂体腺瘤?
垂体腺瘤的诊断过程取决于你患的是哪种腺瘤以及它是否会引起症状。
如果你患有激素分泌垂体腺瘤,你的医疗保健提供者可能会在诊断腺瘤之前根据你的症状诊断你的病情。这是因为许多由过量激素引起的疾病可能有许多不同的原因——不仅仅是垂体腺瘤。垂体功能减退症(垂体激素缺乏)也是如此。
有时,医疗保健提供者在你为另一种情况进行大脑成像测试时偶然发现垂体腺瘤。在这些病例中,腺瘤通常较小且无功能。
诊断垂体腺瘤需要做哪些检查?
如果你的医疗保健提供者认为你可能患有垂体腺瘤,他们会对你的症状和医疗背景进行全面检查,并进行体检。
他们可以要求进行以下任何测试:
- 血液测试:根据您的症状,您的医疗保健提供者可能会要求验血以检查某些激素水平。
- 成像测试:一个磁共振成像(MRI)扫描或计算机断层扫描可以提供你大脑内部结构的图像。这些检查可以确诊垂体腺瘤。
- 眼科检查如果你的视力有问题,你的医疗保健提供者可能会让你做一个视野测试来检查你的眼睛功能。大的垂体腺瘤会对连接眼睛和大脑的神经造成压力,导致视力问题。
管理及治疗
垂体腺瘤如何治疗?
医疗保健提供者通常用手术、药物、放疗或这些疗法的组合来治疗垂体腺瘤。由于每个垂体腺瘤都是不同的,您和您的医疗团队将提出最适合您的治疗方案。
垂体腺瘤切除手术
如果你有垂体腺瘤,导致激素失衡,你的医疗保健提供者可能会建议手术切除全部或部分腺瘤。根据腺瘤的大小和症状的严重程度,你可能需要多次手术。
你的外科医生可能会使用一种叫做经蝶窦手术的手术来移除垂体腺瘤,这包括通过你的鼻子和蝶窦,在你的鼻腔后面和大脑下面的头骨中一个中空的空间来进行手术。外科医生对95%的脑垂体肿瘤使用这种技术。
如果腺瘤太大,无法通过窦腔切除,你的外科医生可能会打开你的头骨(经颅手术),到达你的垂体和腺瘤。这是一种罕见的垂体腺瘤手术技术。
治疗垂体腺瘤的药物
医疗保健提供者可以用缩小腺瘤和缓解症状的药物治疗某些类型的垂体腺瘤。
如果你有催乳素瘤(最常见的一种垂体腺瘤),你可能会接受多巴胺激动剂治疗药物,如卡麦角林(Dostinex®)或溴麦角环肽(Cycloset®),作为治疗的第一个疗程,持续几个月。
在80%的病例中,这些药物使催乳素瘤缩小,催乳素水平恢复正常。如果药物不起作用,你的医疗保健提供者可能会建议手术。
垂体腺瘤的放射治疗
放射治疗使用高能x射线缩小腺瘤或肿瘤。医疗保健提供者使用一种特殊形式的放射治疗,称为垂体腺瘤立体定向放射手术,它使用高剂量的辐射,从多个方向精确地对准腺瘤,以阻止腺瘤生长。
垂体腺瘤治疗有哪些副作用?
由于手术和/或放射治疗的结果,大约60%的垂体腺瘤患者在治疗后会出现垂体功能低下,这种情况下,你的一种、多种或所有的垂体激素都无法产生。垂体功能减退症可以用激素替代药物治疗。
垂体腺瘤切除手术的并发症包括:
医护人员为治疗催乳素瘤开出的多巴胺激动剂常见的副作用包括头痛,恶心、呕吐,头晕有时还会增加强迫行为。
放射治疗可能的副作用包括:
- 垂体激素缺乏。
- 生育能力受损。
- 视力丧失和脑损伤(罕见)。
- 治疗后数年发生肿瘤(罕见)。
预防
垂体腺瘤可以预防吗?
不幸的是,你无法阻止垂体腺瘤的发展。大多数垂体腺瘤的发生是随机的,但如前所述,它们也与某些罕见的遗传条件有关。
如果你有一级亲属(兄弟姐妹或父母)患有这些疾病之一,你可能想要进行基因检测,看看你是否也患有这种疾病。这可能有助于在早期阶段筛查和捕捉垂体腺瘤。您的医疗保健提供者可能会建议您定期进行脑垂体激素水平的血液测试,以增加发现和治疗脑垂体肿瘤的几率,在它产生问题之前。
展望/预后
垂体腺瘤的预后(前景)如何?
预后(前景)取决于你的垂体腺瘤的大小和类型。
当治疗摧毁腺瘤时,大多数腺瘤患者可以恢复完整、健康的生活。在某些情况下,腺瘤治疗导致激素水平低下,你必须服用终生激素药物来补充你失去的激素。
腺瘤容易复发(复发),这意味着你可能需要再次治疗。大约18%的无功能腺瘤患者和25%的催乳素瘤患者在某个时候需要更多的治疗。
你能忍受垂体腺瘤吗?
只要垂体腺瘤很小,不引起任何症状,你就可以忍受它。事实上,由于其他原因,大多数人在进行头部成像测试时发现他们患有垂体腺瘤。但如果腺瘤继续生长,你可能最终需要接受治疗。
如果你有一个大的和/或功能性垂体腺瘤,你可能需要治疗,因为一些垂体腺瘤会引起严重影响你的健康和生活质量的症状。
垂体腺瘤未经治疗有哪些并发症?
如果不及时治疗,一些垂体腺瘤——主要是大腺瘤和功能性(分泌性)腺瘤——会导致严重的健康问题。健康问题很大程度上取决于腺瘤分泌哪种激素(见上面的原因和症状部分)。
未治疗的垂体腺瘤的一个非常罕见的并发症是垂体卒中。这是一种由脑下垂体出血引起的医疗紧急情况。
垂体中风通常是由垂体腺瘤内出血引起的。当肿瘤突然增大时,你的脑垂体就会受损。它要么导致脑下垂体出血,要么阻碍脑下垂体的血液供应。腺瘤越大,脑垂体卒中的风险越高。
脑垂体中风通常症状发作迅速,可危及生命。症状通常包括:
- 严重的头痛。
- 麻痹眼部肌肉,导致复视或者睁眼有问题。
- 失明:失去周边视力或一只或两只眼睛的全部视力
- 低血压急性肾上腺功能不全引起的恶心和呕吐。
- 性格的改变是由于你大脑中的一条动脉(大脑前动脉)突然变窄。
脑垂体中风虽然少见,但很严重。如果您有脑垂体中风的症状,请拨打911或让亲人尽快带您到最近的急诊室。
生活在一起
我应该什么时候去看我的医疗保健提供者关于垂体腺瘤?
如果你的视力有问题,或者头痛一直没有消失或不断复发,尤其是前额有问题,请打电话给你的医疗保健人员。
如果你被诊断患有垂体腺瘤,你可能需要定期去看你的医疗保健提供者,以监测腺瘤,并确保你的治疗是有效的。
克利夫兰诊所的便条
发现自己有肿瘤是很可怕的。好消息是,垂体腺瘤几乎都是良性的(非癌变),治疗在大多数情况下都有良好的结果。请记住,你的医疗保健提供者是你实现最佳健康结果的合作伙伴,所以一定要让他们知道你感觉的任何变化。
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