胆囊炎(胆囊炎症)
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概述
什么是胆囊炎?
胆囊炎是炎症在你的胆囊。你的胆囊是一个梨状的小器官,藏在你的肝在你的右上腹部。你的胆囊的工作是储存胆汁——一种由肝脏产生的脂肪消化液——并将其释放到你的身体小肠在你吃完饭之后。胆囊炎通常发生在胆汁被困在胆囊中并被细菌感染时。当胆结石阻止胆汁流出胆囊时,胆汁就会被困住。
什么是胆结石?它们是如何阻碍胆汁流动的?
胆结石是胆囊中形成的消化液的硬化沉积物,大小从微小的沙粒(称为污泥)到高尔夫球。它们由胆固醇或色素结石组成。由胆固醇构成的胆结石呈黄绿色,较为常见。色素结石主要由胆红素构成,胆红素是肝脏分解红细胞时产生的一种物质。
胆结石本身并不一定是个问题。有可能你的胆囊里有胆结石,而你却从不烦恼,在这种情况下,它们不需要治疗。然而,离开胆囊的胆结石可能会卡在你的导管里。它们会阻止胆汁从胆囊流出,从而导致胆汁积聚。这些事件会导致你的胆囊壁发炎和肿胀,这可能导致胆汁的细菌感染。除非你及时寻求医疗和手术帮助,否则你的生命甚至可能处于危险之中。
胆囊是如何工作的?
胆囊通过管道系统(管道)与肝脏相连,管道看起来像有树枝的树干。肝脏内有许多导管或“分支”。这些树枝连接到肝脏的两个主要分支,即左肝管和右肝管。这两条管道合并(像树干一样)形成肝总管。从肝总管出来的一个主要“分支”叫做胆囊管。它直接连接到你的胆囊。肝总管,即“树干”继续,但其名称改为胆总管。你的普通的胆管排入小肠的十二指肠部分。
胆汁是一种溶解脂肪的液体物质,由肝脏不断产生,通过管道系统进入十二指肠的消化系统。当你不吃东西时,胆总管和十二指肠连接处的瓣膜结构,称为十二指肠乳头,通常是关闭的。这使得胆汁通过胆囊管回流到胆囊储存起来。在吃饭的时候,你的胆囊收缩,瓣膜打开,将储存的胆汁排出胆囊,通过胆囊管,沿着胆总管进入肠道。胆汁与部分消化的食物混合,进一步帮助分解饮食中的脂肪。
胆囊内的胆结石,甚至是污泥,都会阻碍胆汁的正常流动,导致胆囊炎。
胆囊炎有多常见?
每年大约有12万美国人接受急性胆囊炎治疗。其中女性占60%。
谁有患胆囊炎的风险?
如果你有以下情况,你患胆囊炎的风险更大:
- 有胆结石家族史。
- 都是50岁以上的女性。
- 是60岁或以上的男性或女性。
- 吃高脂肪和高胆固醇的食物。
- 超重/肥胖。
- 患有糖尿病。
- 是印第安人、斯堪的纳维亚人或西班牙人的后裔。
- 目前怀孕或有过几次怀孕。
- 服用雌激素替代疗法或避孕药。
- 体重迅速下降。
症状和原因
什么引起胆囊炎?
胆囊炎通常是由胆结石阻塞胆囊管引起的,胆囊管阻止胆汁排出胆囊。你的胆囊变得肿胀,可能会被细菌感染。不太常见的原因包括由于疤痕导致的胆管阻塞,胆囊血流量减少,肿瘤阻止胆汁从胆囊流出,或病毒感染使胆囊发炎。
消化解剖结构,显示肝脏、胃、胰腺和胆囊。
胆囊炎的症状是什么?
症状可分为急性或慢性。
急性胆囊炎突然发作,引起严重的、持续的疼痛。超过95%的急性胆囊炎患者有胆结石。疼痛始于你的右腹部中部到上部,并可能扩散到你的右肩胛骨或背部。进食后15至20分钟疼痛最为强烈,而且还会持续。持续剧烈的疼痛被认为是医疗紧急情况。
慢性胆囊炎说明你有过反复的炎症和疼痛。疼痛往往没有急性胆囊炎那么严重,持续时间也没有急性胆囊炎那么长。反复发作通常是由胆结石间歇性阻塞胆囊管引起的。
胆囊炎的其他症状和体征包括:
诊断和测试
如何诊断胆囊炎?
你的医疗专家会询问你的症状。他们可能会让你做血液检查,检查你的白细胞计数和肝脏的工作情况。白细胞计数高于正常水平是感染、炎症或脓肿的征兆。
可安排的影像学检查包括:
- 腹部超声波:这个测试使用声波来检查胆囊和胆管。它有助于识别胆囊炎症的迹象,胆结石的存在,以及胆囊壁的增厚或肿胀。
- 肝胆核显像(飞驒扫描):这是一种影像学检查,需要注射放射性物质。伽玛相机可以看到辐射穿过消化系统的不同区域。如果这种物质没有进入你的胆囊,那么医疗保健提供者就知道这个器官被阻塞了,这表明胆囊炎。该测试还可以检测胆囊的功能及其一旦受到刺激后排出胆汁的能力。这被称为胆囊射血分数,当它高于30-35%时被认为是正常的。
- 磁共振胆管造影(MRCP检查):这种类型的核磁共振成像显示你的肝脏,胆囊,胆管,胰腺的结构和管道的细节。它可以显示胆结石、胆管和胆囊的炎症或堵塞,以及胰腺是否有任何炎症。
- 腹部计算机断层扫描(CT扫描):x光检查显示你的肝脏、胆囊和胆管的详细情况。显示胆囊发炎。
管理与治疗
胆囊炎怎么治疗?
胆囊炎的治疗通常在医院进行。治疗方法包括:
- 禁食,使胆囊休息。
- 静脉输液防止脱水。
- 止痛药。
- 抗生素治疗感染。
- 切除胆囊。这个手术,叫做cholescystectomy它通常是通过在腹部做一个微小的切口来插入腹腔镜(微型相机)来观察腹部内部和手术器械来切除胆囊。如果确诊为急性胆囊炎,通常在入院后24至48小时内切除胆囊。
- 引流胆囊以治疗和防止感染扩散。这种手术被称为经皮胆囊造口术,通常是为那些病得太重而无法接受手术的人保留的。
- 切除阻塞胆总管区域的胆结石。这个过程,由内窥镜医师完成,叫做内镜逆行胰胆管造影(ERCP);用于怀疑或确认胆总管阻塞的患者,可清除胆总管内的结石和污泥。
胆囊手术后恢复是什么感觉?
胆囊手术后的恢复,在腹腔镜下进行,通常是平安无事的。与任何手术一样,切口处的疼痛可能会很小。大多数患者在手术后不久就出院了,不需要额外的检查或干预。如果手术是通过一个较大的伤口进行的(开放手术),那么恢复可能会更慢,需要在医院呆更长时间。
没有胆囊我能活吗?
是的,没有胆囊你也可以过正常的生活。由于胆囊的主要作用是储存胆汁,胆汁是由肝脏不断产生的,所以你不需要胆囊来进行正常的消化。胆汁仍然可以直接从肝脏流出,通过胆总管进入小肠。
如果胆囊炎不治疗会发生什么并发症?
并发症的范围从持续感染到可能死亡。
- 胆囊严重感染:胆囊堵塞使人极度不舒服和疼痛的胆囊如果不进行治疗,它可能导致严重感染,甚至胆囊坏疽。
- 胆管炎一种主要胆管和肝脏的急性感染,如果不及时治疗,可能会危及生命。
- 胰脏发炎(胰腺炎):你的胆总管和胰管共用一个通往十二指肠的“阀门”。如果胆结石阻塞了瓣膜,胰腺分泌的强效胰酶汁液就会堵塞,导致胰腺炎,这也可能是严重的,甚至危及生命。
如果我在怀孕期间得了胆囊炎怎么办?
妊娠早期和晚期胆囊炎可用抗生素治疗。在妊娠中期手术通常是一个安全的选择,但如果抗生素不能治疗感染,也可以在任何时候安全地进行手术
预防
如何预防胆囊炎?
你可以通过以下方法降低患胆囊炎的风险:
- 健康饮食:选择健康的饮食——多吃水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪——比如地中海式饮食。远离高脂肪和高胆固醇的食物。
- 锻炼运动可以降低胆固醇,胆固醇水平越低,患胆结石的几率就越低。
- 慢慢减肥如果你正在努力减肥,每周不要减掉超过一到两磅的体重。快速减肥会增加患胆结石的风险。
展望/预后
胆囊炎患者的前景如何?
如果仅用药物治疗胆囊炎,症状复发率较高。如果不处理病情恶化的患者,死亡的风险也会更高。
手术切除胆囊(胆囊切除术)通常是最终的治疗方法。在大多数情况下,手术的好处大于风险,因为手术治疗在大多数情况下并发症的风险很低。你的外科医生会在手术前评估你的手术风险,并讨论你所有的治疗方案。
生活在一起
胆囊炎和胆石症有什么区别?
胆石症是胆结石的形成。胆囊炎是胆囊的炎症。
如果我被诊断为胆囊炎,我该如何照顾自己?
教育自己关于胆囊炎的症状,这样你和你的医疗保健提供者可以尽早识别和治疗它。
我应该什么时候去看我的医疗保健提供者?
任何形式的腹痛都应该是一个警报。如果您的右上腹部或右肩或背部突然疼痛或阵发性疼痛,请联系您的医疗保健提供者。
我应该什么时候去急诊室?
如果你有严重的腹痛,不能自行缓解或继续恶化,不要犹豫,去急诊室。
我应该问我的医生什么问题?
- 我的疼痛肯定是胆囊炎,还是其他原因引起的?
- 我的胆囊炎应该用药物治疗还是手术治疗,还是两者都用?
- 你认为是什么引起了这些症状?
- 我多久能从手术中恢复?
- 考虑到我的其他身体状况,做手术有什么风险吗?
- 我可以接受非手术治疗吗?
- 我应该多快做手术?
- 我应该找哪个专家跟进?
- 我应该吃/避免什么食物?
克利夫兰诊所的便条
如果你的右上腹部疼痛,请立即向医疗保健提供者寻求答案。胆囊炎症,无论是慢性还是急性,都需要迅速和警惕的护理!
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