精神错乱

概述

什么是谵妄?

当一个人突然感到困惑或精神状态突然改变时,就会发生谵妄。这个人可能难以集中注意力或思维清晰。他们可能表现得迷失方向或心烦意乱。

谵妄比短暂的混乱或心不在焉更严重。它需要治疗并经常住院。

精神错乱是一种疾病吗?

不,精神错乱不是一种疾病这是一种精神状态的改变。

谵妄和痴呆一样吗?

精神错乱,痴呆(其中包括阿尔茨海默病)有一些相似之处,但它们并不相同。

  • 谵妄主要影响一个人的注意力。痴呆症影响记忆。
  • 谵妄是一种突然开始的暂时状态。痴呆症是慢性的(长期的)混乱,通常逐渐开始,并随着时间的推移而恶化。

然而,有些人可能同时患有谵妄和痴呆。如果一个人,特别是患有痴呆症的人,开始表现出谵妄的症状,应尽快就医。

精神错乱有哪些类型?

谵妄的两种类型是:

  • 极度活跃的精神错乱:这个人变得过度活跃(激动或不安)。
  • 亢奋的精神错乱:这个人不活跃(困倦,反应迟钝)。

低活动性谵妄更为常见,发生在高达75%的谵妄患者中。但许多人,包括医疗保健提供者,可能会错误地认为这个人患有抑郁症。

人们可以同时经历两种类型的谵妄。他们可能上一分钟非常清醒,下一分钟就昏昏欲睡。

谁有患上谵妄的风险?

谵妄更常发生在老年人和住院病人身上。“医院谵妄”会影响10%到30%的患者。

这些高危人群可能会出现谵妄:

  • 做过手术的人。
  • 80%处于生命末期的人。
  • 70%的人住在重症监护室(ICUs)。
  • 60% 75岁以上的老人住在养老院。
  • 30%至40%的人体免疫缺陷病毒感染者(艾滋病毒).
  • 25%的人患有癌症

在以下情况下,人们也可能有更高的风险患上谵妄:

  • 透析
  • 因为导管或束缚不能移动。
  • 睡眠不足或者是脱水
  • 伯恩斯
  • 有不止一种疾病,有慢性疾病或服用多种药物。
  • 帕金森病、慢性肝脏疾病或者有一个中风
  • 听力或视力有困难。
  • 突然停止使用酒精或药物(戒断)。

精神错乱有多普遍?

由于谵妄是暂时的,很难确切地知道有多少人患上了这种疾病。研究人员估计,医院谵妄影响15%到50%的人。

症状和原因

精神错乱的原因是什么?

在某些情况下,医生找不到精神错乱的原因。

谵妄的已知原因包括:

精神错乱的症状是什么?

不同类型的谵妄会产生不同的症状。症状往往突然开始,并在接下来的几个小时或几天内恶化。患有谵妄的人可能表现得像喝醉了一样。主要症状是无法集中注意力。症状往往在晚上变得更严重,这被称为日落。

亢奋性谵妄的症状包括:

  • 迷失方向。
  • 焦虑。
  • 幻觉。
  • 散漫的。
  • 情绪的迅速变化。
  • 不安分。
  • 麻烦集中。

低活动性谵妄的症状包括:

  • 冷漠。
  • 响应能力下降。
  • 平的影响。
  • 懒惰。
  • 撤军。

诊断和测试

如何诊断谵妄?

医疗保健提供者寻找注意力、记忆力、方向感和视觉能力方面的问题。提供者可能会要求应聘者完成一些简单的任务,比如倒着拼写一个简短的单词,或者做一道基本的数学题。

如果患者:

  • 无法集中或转移注意力。
  • 思维发生了变化。
  • 思维问题的快速发作,可能在一天中发生变化。

用什么测试来诊断谵妄?

在询问患者的症状后,医疗保健提供者会做一个检查物理考试.他们还可能使用其他测试来帮助确定原因,包括:

管理及治疗

提供者如何决定哪种治疗是最好的?

其他疾病通常会引起谵妄。治疗这些情况对治疗谵妄很重要。提供者将审查个人的:

  • 病史。
  • 体检结果。
  • 实验室的结果。
  • 吸毒,包括非处方药物、非法药物和酒精。

这个人可能无法回答关于他们自己的问题。所以提供者可能会问病人的家人或爱人:

  • 这种困惑是突然开始的还是逐渐开始的?
  • 进展得有多快?
  • 在此之前,这个人的精神和身体状况如何?
  • 患者是否服用药物或膳食补充剂?
  • 患者最近是否停止或开始服用任何新药?

谵妄需要住院吗?

在某些情况下,病人在医院里出现谵妄。如果没有,他们很可能需要住院治疗。在医院环境中,提供者可以监控他们,防止他们伤害自己或他人。

提供者试图迅速确定谵妄的原因,以便尽快为患者提供治疗。一旦提供者确定并治疗原因,他们通常可以逆转谵妄。

一个由多个提供者组成的团队可以帮助提供最好的护理。预防营养不良和大小便失禁等相关问题很重要。护理团队可能包括:

  • 医生、执业护士和/或医生助理。
  • 物理治疗师。
  • 职业治疗师。
  • 护士。
  • 社会工作者。

谵妄如何治疗?

谵妄的治疗取决于病因。治疗方法包括:

  • 抗生素为感染。
  • 脱水用的液体和电解质
  • 苯二氮卓类药物治疗戒断毒品和酒精的问题

医疗保健提供者可能会开抗精神病药物,治疗躁动和幻觉,改善感官问题。抗精神病药物包括:

  • 氟哌啶醇(Haldol®)。
  • 利培酮(利培酮®)。
  • 奥氮平(再普乐®)。
  • 喹硫平(思瑞康®)。

我怎么能照顾一个精神错乱的人?

通常,谵妄的治疗侧重于环境。最好是在一个安静的环境里。如果你正在照顾一个精神错乱的人,试试这些建议:

  • 养成良好的睡眠习惯:白天,让它们保持清醒,让它们暴露在阳光下。尽量避免午休。减少噪音和干扰,帮助他们在晚上睡觉。
  • 提供保障:帮助他们了解他们的环境。解释正在发生的事情。
  • 带上熟悉的物品:用家里的东西围绕着他们,比如照片、毯子或床头钟。这些东西会让人在环境中感觉更舒服。也可以尝试舒缓的音乐。
  • 鼓励吃:如果合适的话,确保病人每天都吃和喝有营养的食物。
  • 鼓励运动:如果安全的话,帮助病人下床走动。
  • 帮助他们确定方向:谈论时事和家庭新闻来刺激大脑。大声朗读也有帮助。

我怎样才能帮助一个患有谵妄的人独立?

这个人应该尽可能多地靠自己。他们可能需要一些帮助才能独立。这个人应该:

  • 了解他们的护理计划:如果有语言障碍,可以考虑找个翻译。
  • 参与他们的治疗:鼓励他们向医生提出任何问题。
  • 获取支持设备:他们应该使用眼镜而且助听器提高他们的视力和听力,这样他们就能更好地交流。
  • 起床:在白天,这个人应该尽可能多地离开床。吃饭时帮助他们坐在椅子上,如果可能的话,帮助他们散步。

一个患有谵妄的人多久会开始感觉好转?

症状通常会在几天到几周内好转。但患有谵妄的人即使在症状好转后也可能需要在医院呆更长时间。他们可能仍然有潜在的疾病或不能完全靠自己工作。

预防

谵妄可以预防吗?

在你或你爱的人做手术之前,和你的医疗保健提供者谈谈,在手术前评估你的精神状态。这样,您的提供者就可以建立一个基线。如果你的精神状态在手术后发生了变化,医生会进行术前测量以作比较。如果你或你所爱的人有增加你患上谵妄的风险因素,请与你的医生谈谈。

以下小贴士可以帮助预防谵妄:

  • 在附近放一个时钟和日历。
  • 白天要有充足的照明。
  • 与你的医疗保健提供者讨论限制不需要的药物,特别是那些可能导致谵妄的药物。
  • 多喝水和其他液体。
  • 每天散步,或者至少从床上爬起来,坐在椅子上。
  • 如果你有任何感染的迹象,比如咳嗽发热疼痛或呼吸急促(气促)
  • 让你的家人参与治疗计划。

什么情况会让我有精神错乱的危险?

这些条件或情况会增加发展为谵妄的风险:

  • 癌症。
  • 艾滋病毒。
  • 做手术。
  • 住院,尤其是在重症监护室
  • 帕金森病。
  • 痴呆。
  • 慢性肝病。

展望/预后

精神错乱患者的前景如何?

如果迅速查明谵妄的原因并加以处理,患者可以完全康复。任何延误都会使他们不太可能快速或完全恢复。缺乏治疗会导致麻木、昏迷甚至死亡。患有痴呆症的老年人和艾滋病毒感染者完全康复的可能性较小。

谵妄是致命的吗?

如果不及时治疗,谵妄可能危及生命。但是通过正确的护理和治疗,人们是可以康复的。

患者需要服药多长时间?

如果一个人接受药物治疗谵妄的症状,症状可能会改善。然而,即使症状有所改善,患者也不应该突然停止服用药物。医疗保健提供者可以帮助逐渐减少剂量,并最终停止用药。

生活在一起

谵妄的并发症是什么?

患有谵妄的人还可能有:

  • 住院时间更长。
  • 医疗并发症,如肺炎和压疮。
  • 精神错乱的痛苦记忆,以及焦虑或恐惧的感觉。
  • 需要全职护理的几率更高。
  • 智力恶化。

治疗谵妄有什么副作用?

抗精神病药物有一些副作用,尽管研究人员正在开发副作用更小的药物。副作用在老年人中更常见,包括:

  • 高发病率和高死亡率。
  • 中风。
  • 高于正常的脉搏率,心跳不规则(有时发生在氟哌啶醇被送入静脉时)。

苯二氮卓类药物可导致:

  • 嗜睡。
  • 增加搅拌。
  • 减少对行为的控制。
  • 肌肉运动不协调。
  • 瀑布。

我应该向我的医疗保健提供者询问什么?

如果你爱的人因精神错乱住院,问医生:

  • 是什么引起了谵妄?
  • 他们在接受什么治疗?
  • 他们在服用治疗精神错乱的药物吗?
  • 这些药有副作用吗?
  • 我的亲人需要在医院住多久?
  • 他们回家后,我应该寻找什么迹象呢?
  • 我怎样才能继续保证他们的安全?
  • 预后如何?
  • 我怎样才能防止谵妄再次发作?

克利夫兰诊所的便条

谵妄是一种突然开始的精神混乱状态。在老年人和住院患者中更常见。如果你注意到你所爱的人的精神状态突然发生变化——例如,他们感到困惑、迷失方向和心烦意乱——请联系医疗保健提供者。及时的治疗可以帮助大多数人从谵妄中完全恢复。

最后一次由克利夫兰诊所的医疗专业人员于2020年9月16日进行检查。

参考文献

  • HealthinAging.org。精神错乱。(https://www.healthinaging.org/a-z-topic/delirium)9/18/2020访问。
  • 默克手册。精神错乱。(https://www.merckmanuals.com/home/brain,脊髓,-and-nerve-disorders / delirium-and-dementia /精神错乱)9/18/2020访问。
  • 美国国家医学图书馆。精神错乱。(https://medlineplus.gov/delirium.html)9/18/2020访问。

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