概述
什么是曲霉病?
曲霉病是由多种霉菌(真菌的一种)引起的感染或过敏反应。霉菌通常在室外的植物、土壤或腐烂的蔬菜上发现。霉菌也可以在室内的灰尘、食物(如香料粉)和建筑材料上生长。来自烟曲霉属真菌是一种当某些人吸入其孢子时最有可能引起曲霉菌病的霉菌类型。
谁会得曲菌病?
对于免疫系统健康的大多数人来说,接触曲霉菌不太可能引起问题。然而,患有慢性肺部疾病或免疫系统较弱的人感染这种病毒的风险更大。免疫系统较弱的人包括那些正在接受化疗或已经接受过化疗的人器官移植.
是否有一种以上的曲菌病?
曲菌病有几种类型。
肺曲霉病最有可能发生在患有慢性肺部疾病或肺部受损的人身上。这些人的肺部很可能有不正常的空间,真菌可以在那里生长。这种真菌也很少会感染鼻窦和耳道。霉菌孢子可以在慢性疾病导致的肺部内定植(生长)肺结核,肺气肿,或高级结节病.真菌的纤维可能与白细胞结合形成块状血凝块.这种块状或球状的真菌称为曲菌瘤或足菌肿。在某些情况下,真菌球可能存在于身体的其他器官。
侵袭性曲霉病这是最严重的一种,当感染从肺部进入血液时发生。其他器官,如肾脏、肝脏、皮肤或大脑,也可能受到感染。这是一种非常严重的情况,如果不治疗可能会导致死亡。免疫系统非常弱的人更容易感染侵袭性曲霉菌病。其他危险因素包括a白细胞计数低,长期使用糖皮质激素或住院治疗。
过敏性支气管肺曲菌病(ABPA)是一种过敏反应,发生在一些人接触曲霉真菌后。这种真菌会导致肺部和气道发炎。ABPA在患有囊性纤维化,支气管扩张和/或哮喘因为他们的呼吸道里往往有更多的粘液。虽然目前还不清楚过敏反应发生的确切原因,但他们呼吸道中的粘液可能为霉菌生长提供了良好的环境。不幸的是,过敏反应可能会产生与哮喘类似的症状,包括喘息、咳嗽和呼吸困难。
曲菌病有多常见?
据估计,高达10%的囊性纤维化或哮喘患者对曲霉菌有过敏反应。据估计,大约2%的哮喘患者和2-15%的囊性纤维化患者会发生ABPA。
症状和原因
什么引起曲菌病?
在大多数情况下,曲霉病是由一种叫做来自烟曲霉属真菌.曲霉菌经常出现在枯叶、堆肥堆和其他腐烂的蔬菜、储存的谷物,甚至食物和香料上。霉菌孢子可以通过鞋子和衣服携带到室内,也可以在地毯上生长。窗式空调如果过滤器不保持清洁,水不能正常排出,就容易滋生霉菌。拆除或翻新建筑物的场所可能会受到霉菌孢子的污染。
曲霉菌病有哪些症状?
根据曲菌病的类型,症状从轻微到严重不等。
肺曲菌病可能不会引起任何症状,特别是在早期阶段。如果疾病进展,症状可能包括:
侵袭性曲霉菌病的症状可能包括:
过敏性支气管肺曲菌病可引起:
- 伴有粘液或血的咳嗽。
- 气喘气喘或哮喘加重
- 发热
- 粘液或痰液分泌增多。
- 不能忍受运动或运动引起的哮喘。
许多患有哮喘或囊性纤维化的患者已经经历了与过敏反应引起的呼吸道症状相似的症状,因此在这些情况下可能很难检测到ABPA。有时,咳嗽和喘息等症状的恶化是患者发生过敏反应的唯一迹象。
如果过敏反应随着时间的推移反复出现,肺部反复发炎,肺部和中央气道就会发生损伤。反复的过敏反应可能会导致肺组织瘢痕和中央气道扩张,这种情况被称为支气管扩张。
诊断和测试
如何诊断曲菌病?
你的医生可能会询问你的病史,包括症状的类型和持续时间,以及你是否咳嗽或发烧。这种情况可能很难诊断,因为症状可能类似于其他疾病。
可能需要的一些诊断测试包括:
- 皮肤和血液测试:这些检查对诊断ABPA很有用,特别是在患者患有哮喘、支气管扩张或囊性纤维化的情况下。医生或技术人员向皮肤注射少量曲霉菌抗原,通常是在下肢。在患处或附近有一个红色的小肿块表明你有过敏反应。此外,还可以分析你的血液样本,看看是否存在某些表明过敏反应的抗体。
- 成像测试:一个胸部x光片或计算机断层扫描(CT/CAT扫描)可用于检查肺部。
- 痰文化:痰样本可以染色(染色)和测试,看看是否曲霉菌存在。
- 活组织检查:从肺或鼻窦中取出一小块组织样本来诊断侵袭性曲菌病。
管理及治疗
曲霉菌病如何治疗?
治疗方案包括口服皮质类固醇、抗真菌药物和手术。
- 口服皮质类固醇药物:固体或液体口服药物可用于治疗过敏性支气管肺曲菌病。这些药物可以减轻炎症,防止呼吸系统症状(如喘息和咳嗽)恶化。一些最常用的药物是强的松、泼尼松龙和甲基泼尼松龙。
- 抗真菌药物:这些药物通常用于治疗侵袭性肺曲菌病。伏立康唑目前是首选药物,因为它引起的副作用更少,似乎比其他药物更有效。两性霉素B或伊曲康唑也可有效治疗感染。卡泊芬净有时用于对其他抗真菌药物有耐药性的感染病例。在治疗ABPA时,抗真菌药物有时与口服皮质类固醇一起使用。抗真菌药物会引起严重的副作用,如肾和肝损伤。
- 手术:当曲菌瘤存在并引起严重问题(如出血过多)时,手术可能是必要的。抗真菌药物通常对曲霉菌瘤无效,因此建议手术治疗。栓塞可能是一种选择,以阻止血液流向为真菌球所在的肺腔供血的动脉。这样可以止血,但以后可能会复发。
预防
如何预防曲菌病?
由于环境中曲霉霉菌的普遍存在,避免暴露是非常困难的。最好避免灰尘或霉菌过多的地方,如建筑工地或堆肥堆。免疫系统较弱或对霉菌过敏的人应避免园艺或修剪草坪等活动。如果可能暴露在空气中的灰尘或霉菌中,可以考虑戴口罩或N95口罩。在某些情况下,你的医生可能会建议使用抗真菌药物来预防感染。
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