大便(肠)失禁
概述
什么是大便失禁?
大便失禁——也叫肛门失禁——是指排便无法控制。大便(粪便/废物/便便)在你不想要的时候也会从直肠里漏出来，这意味着在你计划去厕所的时候不会。这种泄漏发生在您是否知情的情况下。大便失禁在女性中比在男性中更常见，在老年人中也更常见。
如果出现以下情况，则使用“大便失禁”一词:
- 放屁时大便漏出。
- 由于体力活动/日常生活的劳累，大便会漏出来。
- 感觉你必须要去，却不能及时赶到洗手间。
- 正常排便后，内裤内可见大便。
- 肠道完全失去控制。
为什么会出现大便失禁?
以下几个因素会影响排便或排便能力:
- 直肠和肛门(肠的最后两个部分)的肌肉必须正常工作。
- 直肠必须能够伸展以容纳大便。“直肠感觉”必须存在，以提供需要大便的警告。当工作正常时，这意味着你有一种去洗手间的感觉。
- 肛门肌肉(括约肌)必须有挤压肛门的能力。如果这些肌肉不能正常工作，粪便就会意外排出体外。
- 你缺乏“识别信号”的生理和心理能力，即该去厕所排便了，或者缺乏到达厕所的生理速度。
- 大便呈水样或爆炸性，或两者兼有。
如果这些身体功能不能正常工作，你可能会出现大便失禁。
症状和原因
是什么导致了身体功能的改变，从而导致大便失禁?
- 频繁的腹泻或便秘．这些情况会导致直肠和肛门的肌肉变弱。当这些肌肉变弱时，将大便憋在体内的能力也会减弱。
- 肌肉损伤。在困难的阴道分娩过程中，当医生不得不使用镊子或做一个小切口(外阴切开术)来开一个更大的口时，肌肉损伤可能会发生。肛门或直肠手术也会导致肌肉损伤。
- 老的年龄。直肠和肛门的肌肉会随着年龄的增长而自然衰弱。骨盆附近的其他结构也会随着年龄的增长而松动。这增加了身体的虚弱，导致大便控制的问题。稀便比实便更难控制。当大量的大便迅速到达直肠时，可能没有足够的预警及时到达浴室。
- 对神经的损害。如果控制直肠和肛门肌肉收缩能力的神经受损，就会导致失禁。控制“直肠感觉”的神经如果受到损伤也会导致失禁。神经损伤可能发生在困难经阴道分娩肛门手术、便秘(导致频繁和严重的紧张)，或存在某些健康问题(如糖尿病、多发性硬化症、中风或脊柱肿瘤)。
- 直肠不能伸展。如果直肠肌肉没有应有的弹性，积聚的多余大便就会漏出。炎症性肠病(如克罗恩氏病)也会影响直肠的伸展能力。手术和放射治疗造成的疤痕也会使直肠肌肉僵硬。
- 其他健康状况。某些疾病，比如直肠脱垂(直肠掉入肛门)或直肠前突(直肠推入阴道)，或大便在大大便球周围漏出的慢性便秘，都可能导致大便失禁。
- 其他原因:泻药滥用、放射治疗、某些神经系统和先天性(遗传)缺陷、炎症(肿胀)和炎症性肠病可能会影响排便能力。
诊断和测试
用什么检查来诊断大便失禁?
你会被一个胃肠病学家和/或一个受过训练的结肠直肠外科医生来帮助你。你的医生会问你一些关于你的情况的问题，然后给你做一个身体检查和直肠检查。不要不好意思和你的医疗保健提供者交谈。他们理解你谈论这个问题可能会感到不舒服。
以下测试可用于诊断大便失禁:
- 肛门测压法：这个测试研究肛门括约肌的力量。一根短而细的管子，插入肛门和直肠，用来测量括约肌的松紧程度。
- 腔内超声或肛门超声这个检查有助于评估肛门括约肌肌肉和周围组织的形状和结构。在这个测试中，一个小探头被插入肛门和直肠来拍摄括约肌的图像。
- 阴部神经末梢运动潜伏期试验:这项测试测量阴部神经的功能，阴部神经与排便控制有关。
- 肛门肌电图:这个测试确定神经损伤是否是肛门括约肌不能正常工作的原因。它还检查直肠和肛门肌肉之间的协调。
- 灵活的乙状结肠镜检查或proctosigmoidoscopy:该检查评估大肠或结肠的末端，寻找任何可能导致大便失禁的异常，如炎症、肿瘤或疤痕组织。为了进行这项测试，一根末端附有摄像机的细管被插入直肠直至乙状结肠。这样就可以看到肠壁。
- 直肠造影术(也称为排便)：这个检查是在放射科做的。在这个测试中，x光视频显示直肠的功能如何。视频显示了直肠能容纳多少大便，直肠容纳大便的情况，以及直肠释放大便的情况。为了制作这个测试的x射线视频，少量的液体钡被释放到结肠和直肠(通过插入直肠的管子)。
- 磁共振成像(MRI):这个检查是在放射科做的。这是一种成像检查，有时用于评估盆腔器官。
管理和治疗
如何治疗大便失禁?
根据大便失禁的原因，治疗可以包括一种或多种方法:饮食改变，肠道训练(生物反馈)，药物或手术。
治疗大便失禁的医疗方法有哪些?
饮食建议
改变饮食的目标是避免可能导致稀便的食物或饮料，包括:
- 咖啡因，酒精，一些果汁和李子。
- 豆类和卷心菜家庭蔬菜。
- 辛辣食物和熏肉。
- 乳制品。
- 人造甜味剂。
其他食物会使大便变稠，这可能有助于控制粪便。这些食物包括:
- 香蕉。
- 苹果沙司。
- 花生酱。
- 意大利面。
- 土豆。
- 奶酪。
肠培训
有两种类型的肠道训练。第一类的目标是形成一种“上厕所”的模式。通过建立一个例行程序，你可以更好地控制排便。每天在固定的时间灌肠将有助于控制排便和减少大便失禁的发作。在没有和你的医生确认之前不要使用灌肠。
第二种肠道训练的目标是学习某些锻炼，可以加强肛门周围的肌肉。训练有素的治疗师会教你如何定位正确的肌肉并进行练习。这个过程被称为生物反馈。
药物
通常开的药物包括抗腹泻药和纤维补充剂。这些药物减少了大便在肠道中的运动，使大便变得坚实。不要在没有和你的医生确认之前使用非处方药。
皮肤的保护
由于粪便泄漏导致肛门皮肤刺激，防潮霜——如用于婴儿尿布疹的那些——被用来保护皮肤。这些产品可以无限期地使用。如果需要的话，成人尿布是另一个考虑因素。最后，宽松的衣服和棉质内衣有助于提供舒适。不要使用非处方的尿失禁药物，先和你的医生检查。
有什么外科手术可以治疗大便失禁?
- 括约肌成形术,或重叠括约肌修复，将损坏的肛门括约肌肌肉缝合在一起(见下图左)。肛门括约肌重叠，并用缝线固定两侧的肌肉。重叠和收紧括约肌导致肛门开口更紧。
- 王牌程序偶尔适用于大便失禁的病人。在这个过程中，外科医生从腹部的皮肤到肠道建立一个小通道。插入一个小管子，通过它每天进行灌肠/冲洗，以清理粪便。
- 人工肠括约肌包括在肛门周围植入人工装置(假体)。这个装置是用来模拟正常肛门肌肉的。
- 骶神经刺激．骶神经刺激疗法使用一个小装置(一种神经递质)植入臀部上部的皮肤下。该装置通过靠近下背部神经(骶神经)的导线发送温和的电脉冲，它影响膀胱、括约肌和盆底肌肉。
- 结肠造口术．在这个手术中，在腹部开一个口，通过它结肠被带到皮肤表面。粪便被收集在一个特殊的袋附着在腹部的开口周围。当所有其他治疗方案都失败时，通常会考虑采用这种方法。
克利夫兰诊所是一个非营利性学术医疗中心。我们网站上的广告有助于支持我们的使命。我们不支持非克利夫兰诊所的产品或服务。政策
