概述
什么是脑出血?
对大多数人来说,“脑出血”只是指头部出血。然而,医生——特别是治疗脑出血的医生(神经学家和神经外科医生)——会说“脑出血”(也被医学术语称为颅内出血)是一个太宽泛的术语。这些医生进一步描述了脑出血的确切位置。
为了更好地了解脑出血,对不同类型的脑出血有一个基本的了解是很重要的。首先,出血可能发生在两个主要部位——出血可能发生在颅骨内但脑组织外,也可能发生在脑组织内。这些领域进一步划分如下:
颅骨内出血,但脑组织外出血
大脑有三层膜(称为脑膜),位于颅骨和实际的脑组织之间。脑膜的作用是覆盖和保护大脑。出血可能发生在这三层膜之间的任何地方。这三层膜分别称为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
- 硬膜外出血(出血):这种出血发生在颅骨和最外层的膜层,硬脑膜之间。
- 硬膜下出血(出血):这种出血发生在硬脑膜和蛛网膜之间。
- 蛛网膜下腔出血(出血):这种出血发生在蛛网膜和脑膜之间。
脑膜内可能发生脑出血,脑膜是头骨内部但在实际脑组织之外的区域。
脑组织内出血
有两种类型的脑出血可发生在脑组织内部——脑出血(也称为脑出血和出血性中风)和静脉内出血。
- 脑出血:这种出血发生在大脑的脑叶、脑桥和小脑(包括脑干在内的脑组织内部的任何地方出血)。
- 脑室内出血:这种出血发生在脑室,脑室是大脑中产生脑脊液的特定区域。
脑出血可发生在脑组织外的脑膜层或脑组织内部。
当头部出血时,大脑会发生什么?
由于大脑不能储存氧气,它依靠一系列血管来供应氧气和营养物质。当脑出血发生时,氧气可能不再能够到达这些泄漏或破裂的血管所提供的脑组织。颅内出血或脑出血造成的血液淤积也会对大脑造成压力,使其缺氧。
如果脑出血使大脑周围或内部的血液流动中断,缺氧超过3、4分钟,脑细胞就会死亡。受影响的神经细胞及其控制的相关功能也会受损。
脑出血致命吗?
脑出血,无论位置,通常突然发生的。(然而,有些疾病,如硬膜下血肿,可能需要数天到数周的时间才会出现症状。)脑出血会导致脑损伤,是的,可能会危及生命。脑出血的严重程度和结果取决于它的原因、颅内的位置、出血的大小、出血和治疗之间的时间、你的年龄和整体健康状况。脑细胞一旦死亡,就不能再生。损伤可能很严重,并导致身体、精神和基于任务的残疾。
谁会受到脑出血(颅内出血)的影响?
不同年龄的人都有不同类型的颅内出血。虽然脑出血(脑组织内部的任何地方出血)和出血性中风(具体来说,当血管破裂并出血进入大脑)最常发生在老年人身上,但它们也可能发生在儿童身上(儿童中风)。
一些统计数据
- 脑出血约占美国所有中风的13%。它是中风的第二大原因。(中风的主要原因是大脑动脉中的血栓,它会阻塞血液流动,并切断大脑所需的氧气和营养物质。)
- 在美国,破裂的脑动脉瘤每年影响大约3万人。
- 动静脉畸形(AVM)在大约1%的人口中存在,每年大约2%的出血性中风来自AVM。
症状和原因
脑出血(颅内出血)的病因是什么?
脑出血的原因有很多,包括:
- 头部外伤,由跌倒、车祸、运动事故或其他类型的头部撞击引起。
- 高血压(高血压),会损害血管壁,引致血管渗漏或破裂。
- 脂肪沉积在动脉中(动脉粥样硬化)。
- 在大脑中形成的血凝块,或从身体的其他部位进入大脑,破坏了动脉并导致动脉渗漏。
- 破裂脑动脉瘤(血管壁上的一个弱点,会膨胀并破裂)。
- 脑动脉壁内淀粉样蛋白的堆积(脑淀粉样血管病)。
- 动脉和静脉之间不正常的连接所造成的渗漏(动静脉畸形).
- 出血障碍或抗凝治疗(血液稀释剂)。
- 压迫脑组织导致出血的脑瘤。
- 吸烟、酗酒或使用可卡因等非法药物。
- 与怀孕或分娩有关的情况,包括惊厥产后血管病或新生儿脑室内出血。
- 与血管壁中胶原蛋白异常形成有关的情况,可导致血管壁变弱,导致血管壁破裂。
脑出血(颅内出血)有哪些症状?
脑出血的症状取决于所涉及的大脑区域。一般来说,脑出血的症状包括:
- 晕厥脸、胳膊或腿突然感到刺痛、无力、麻木或麻痹,尤指身体一侧
- 头疼(突然,严重“雷霆一击”头痛伴有蛛网膜下腔出血。)
- 恶心呕吐。
- 混乱。
- 头晕。
- 癫痫发作。
- 吞咽困难。
- 视力丧失或看东西困难
- 失去平衡或协调
- 颈部僵硬,对光敏感。
- 说话不正常或含糊不清
- 阅读、写作或理解言语有困难。
- 意识或警觉性水平改变,缺乏精力,嗜睡或昏迷。
- 呼吸困难和心率异常(如果出血位于脑干)。
诊断和测试
脑出血(颅内出血)如何诊断?
如果怀疑有任何类型的脑出血,医生会立即检查你。诊断通常基于以下结果:
其他测试包括:
管理及治疗
脑出血如何治疗?
头骨或大脑内的任何类型的出血都是医疗紧急情况。如果你或你所爱的人头部受到重击,或有脑出血的症状,请拨打911。重要的是要立即去医院急诊室,以确定出血的原因,并开始治疗。
如果一个中风发生时,必须确定原因(出血或血凝块),以便开始适当的治疗。及时的医疗可以帮助减少对大脑的损伤,这将提高你恢复的机会。
在以下情况下可能需要手术:
- 出血(出血)可能需要立即对大脑进行减压以释放淤积的血液并缓解压力。减压可以通过钻孔手术(在颅骨上钻一个洞,以便血液排出)、颅骨切除术(部分切除颅骨,使肿胀的大脑扩张)或开颅术(打开颅骨腔)来完成。
- 未破裂的脑动脉瘤可能需要通过开颅手术或血管造影类型的手术来夹闭或填充(“封闭”)动脉瘤,以防止未来破裂。
- 未破裂的动静脉畸形(AVM)的治疗方法是通过手术直接切除动静脉畸形,使用计算机引导的辐射来关闭异常血管,或使用特殊的胶水或其他填充物来阻止血液从较小的血管流入AVM或供应AVM的血管。
- 有些脑出血不需要手术。这取决于出血的大小、原因和位置以及其他因素。
其他治疗方法包括:
- 抗焦虑药物和/或控制血压的药物。
- 控制癫痫发作的抗癫痫药物。
- 控制其他症状所需的其他药物,如治疗严重头痛的止痛药和预防便秘和排便时紧张的大便软化剂。
- 根据需要补充营养和液体这些药物可以通过静脉(静脉注射)或胃里的喂食管(美食管)给予,特别是如果患者吞咽困难的话。
脑出血后的康复需要什么?
长期治疗的目标是帮助你尽可能快地恢复日常生活所需的功能,并预防未来的脑出血。康复和恢复时间根据每个人独特的脑出血和可能的康复程度而有所不同。
长期康复治疗包括:
- 物理治疗。
- 语言治疗或其他交流方式。
- 职业疗法。
- 改变生活习惯,降低再次出血的风险。(见下一个问题。)
预防
我能做些什么来降低脑出血的风险吗?
你可以采取以下步骤来降低风险:
展望/预后
脑出血后我能期待怎样的恢复?
除了使大脑缺氧并杀死脑细胞外,大脑内部出血还会阻止神经细胞与身体各部分及其控制的功能进行通信。这会导致受影响区域丧失记忆、语言或运动能力。
根据出血的位置、损伤的程度、你的年龄和整体健康状况,脑出血可能会产生持久的影响。这些影响包括:
- 不能移动身体的一部分(瘫痪)。
- 身体的某些部位麻木或虚弱。
- 吞咽困难。
- 视力丧失。
- 说或理解口语或书面语有困难。
- 思维混乱、失忆或判断力差。
- 性格改变和/或情绪问题。
- 癫痫发作。
- 头痛。
然而,经过一段时间的努力和决心的康复(物理,职业和语言治疗),你可以恢复一些失去的功能。如果你的整体健康状况良好,这一点尤其正确。
不幸的是,一些在颅内或脑出血后仍处于昏迷状态或严重瘫痪的患者可能需要永久性、长期的护理,通常是在养老院提供的。根据脑出血的类型、位置和程度的不同,许多患者在最初的出血事件后都无法存活。
记住,如果你怀疑是脑出血,越早去急诊室,你的生存机会就越大。从出现症状到开始出血,以及从开始出血到确认出血之间的时间是关键时间点。越早发现脑出血,就能越早做出治疗决定。不要犹豫。让专业医疗人员来判断你是否有脑部急症。
克利夫兰诊所是一家非营利性的学术医疗中心。我们网站上的广告有助于支持我们的使命。我们不认可非克利夫兰诊所的产品或服务。政策