概述
什么是膀胱癌?
膀胱癌是一种相对罕见的癌症，始于膀胱内膜。膀胱是一个中空的小器官，可以容纳你的尿液。医疗保健提供者有许多治疗膀胱癌的方法，包括手术切除膀胱癌。膀胱癌在治疗后可能会复发，所以膀胱癌患者应该警惕与他们的医疗保健提供者进行随访。
医疗保健提供者可以治疗早期膀胱癌——在扩散之前发现并治疗的癌症——但大约75%的早期膀胱癌会复发。
这种情况如何影响我的身体?
膀胱是一个三角形的器官，位于你的髋骨中间，在你的尿道下面是肾脏．从肾脏排出的尿液流入膀胱，膀胱内衬有一种叫做尿路上皮的组织。尿路上皮是由细胞组成的，当你的膀胱充满尿液时，它会伸展，当它空了时就会塌陷。(你的膀胱可以容纳2杯尿液。)
当膀胱内衬组织中的某些细胞发生突变或改变，成为异常细胞并在膀胱中繁殖并引起肿瘤时，就会发生膀胱癌。如果不及时治疗，膀胱癌可能会通过膀胱壁扩散到附近淋巴结身体的其他部位，包括骨头，肺或肝脏。
膀胱癌有哪些类型?
膀胱癌有三种类型。每一种类型都是以排列在膀胱壁上的细胞命名的。膀胱癌类型包括:
- 移行细胞癌:这种癌症始于膀胱内壁的移行细胞。大约90%的膀胱癌是过渡性的。在这种类型的癌症中，异常细胞从内层扩散到膀胱深处的其他层，或通过膀胱壁扩散到膀胱周围的脂肪组织。这种膀胱癌类型也称为尿路上皮性膀胱癌。
- 鳞状细胞癌鳞状细胞是薄而扁平的细胞，排列在膀胱内部。这种膀胱癌约占膀胱癌的5%，通常发生在长期发作的人群中膀胱炎症或刺激。
- 腺癌：腺癌癌症是指排列在包括膀胱在内的器官的腺体中的癌症。这是一种非常罕见的膀胱癌，占所有膀胱癌的1% ~ 2%。
- 膀胱小细胞癌:这种极其罕见的膀胱癌在美国影响了大约1000人
- 肉瘤:软组织肉瘤很少发生于膀胱肌肉细胞。
医疗保健提供者还可以将膀胱癌分为非侵入性、非肌肉侵入性或肌肉侵入性。
- 非侵入性膀胱癌可能是小块组织的肿瘤，也可能是只在膀胱表面或接近表面的癌症。
- Non-muscle-invasive：这是指膀胱癌已经深入膀胱，但还没有扩散到肌肉。
- Muscle-invasive：这种膀胱癌已经生长到膀胱壁肌肉，并可能扩散到膀胱外器官的脂肪层或组织。
膀胱癌有多常见?
膀胱癌是影响男性和出生男性(DMAB)的第四大常见癌症。男性和DMAB人群患膀胱癌的可能性是女性和出生时被指定为女性(DFAB)的四倍。但是患有膀胱癌的女性和患者通常是晚期的，因为他们不知道膀胱癌的症状。根据膀胱癌倡导网络，女性不太可能注意到尿中的血(血尿)，这是第一个也是最重要的膀胱癌症状，因为他们把尿血与常见的妇科疾病联系在一起。
膀胱癌通常发生在55岁以上的人群中。平均来说，人们在73岁时被诊断出患有膀胱癌。白人男性和DMAB患者患膀胱癌的可能性是黑人男性和DMAB患者的两倍。
症状和原因
膀胱癌的最初症状通常是什么?
尿中带血是最常见的膀胱癌症状。也就是说，尿液中有血并不是膀胱癌的确切迹象。其他情况也会导致这个问题。但当你发现尿液中有血时，你应该联系医疗保健提供者。其他膀胱癌症状包括:
- 尿液中可见血液(血尿):医疗保健提供者在做尿液分析时也可以发现尿液中的微量血液。
- 小便时疼痛(排尿困难):当你开始小便或小便后，你可能会感到一种灼烧感或刺痛感。男性和DMAB可能会在小便前后感到阴茎疼痛。
- 很想尿尿：尿频说明你在24小时内尿了很多次。
- 小便困难:你的尿可能会开始或停止，或者不像平时那么强烈。
- 持续性膀胱感染膀胱感染与膀胱癌症状有共同症状。如果您有。请联系您的医疗保健提供者膀胱感染用抗生素治疗后也不会消失。
膀胱癌的病因是什么?
医疗保健提供者和研究人员并不清楚为什么某些膀胱细胞会突变并变成癌细胞。他们已经确定了许多不同的风险因素，这些因素可能会增加你患膀胱癌的几率，包括:
诊断和测试
医疗保健提供者如何诊断膀胱癌?
医疗保健提供者会进行一系列测试来诊断膀胱癌，包括:
- 验尿:供方使用各种测试来分析你的尿液。在这种情况下，他们可能会做尿检以排除感染。
- 细胞学医护人员在显微镜下检查细胞是否有癌症迹象。
- 膀胱镜检查:这是识别和诊断膀胱癌的主要检查。在这项测试中，医生使用一个铅笔大小的灯管，称为膀胱镜，来查看你的膀胱和尿道内部。他们可能会使用荧光染料和一种特殊的蓝光，让你更容易看到膀胱中的癌症。提供者也可以在做膀胱镜检查时采集组织样本。
如果尿检、细胞学和膀胱镜检查结果显示你患有膀胱癌，医疗保健提供者会进行检查以了解更多关于癌症的信息，包括:
- 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT):医生做这个手术是为了切除膀胱肿瘤以进行额外的检查。TURBT手术也可能是一种治疗方法，在肿瘤侵入膀胱肌壁之前将其切除。该检查是在脊柱麻醉或全身麻醉下进行的门诊手术。
- 磁共振成像(MRI)测试这种成像测试使用磁铁、无线电波和计算机对膀胱进行详细成像。
- 计算机断层扫描(CT)医生可以做这个检查，看看癌症是否已经扩散到你的膀胱之外。
- 胸部x光片:这项测试可以让医生检查膀胱癌已经扩散到肺部的迹象。
- 骨扫描:就像胸部x光检查一样，骨骼扫描检查膀胱癌已经扩散到骨骼的迹象。
然后，医疗保健提供者利用他们对癌症的了解来对这种疾病进行分期。癌症分期有助于提供者规划治疗方案，并制定潜在的预后或预期结果。
膀胱癌可能是早期的(局限于膀胱内膜)，也可能是侵袭性的(穿透膀胱壁并可能扩散到附近的器官或淋巴结)。
分期范围从TA(局限于膀胱内壁)到IV(最具侵入性)。在早期阶段(TA、T1或CIS)，癌症局限于膀胱内膜或内膜下方的结缔组织，但尚未侵入膀胱的主肌壁。
II至IV期为浸润性癌症:
- 在第二阶段，癌症已经扩散到膀胱的肌肉壁。
- 在第三阶段，癌症已经扩散到膀胱肌肉外的脂肪组织。
- 在第四阶段，癌症已经从膀胱转移到淋巴结或其他器官或骨骼。
一个更复杂和更受欢迎的分期系统是TNM，它代表tumor,n颂歌的参与米etastases。在这个系统中:
- 侵袭性膀胱肿瘤的范围从T2(肿瘤扩散到内衬以下的主要肌肉壁)一直到T4(它从膀胱扩散到附近的器官或盆腔侧壁)。
- 淋巴结受累范围从N0(淋巴结未癌变)到N3(多个淋巴结癌变，或一个或多个大于5厘米的肿大淋巴结癌变)。
- M0表示没有转移(展开)骨盆外。M1意味着它已经转移到骨盆外。
管理及治疗
医疗保健提供者如何治疗膀胱癌?
膀胱癌有四种治疗方法。提供者可以使用任何或所有这些治疗方法，也可以结合治疗方法。
手术
手术是常见的膀胱癌治疗方法。医生根据癌症的分期选择手术方案。例如，很多时候，用于诊断膀胱癌的TURBT可以治疗尚未扩散的膀胱癌。医疗保健提供者要么切除肿瘤，要么使用高能电力将其烧毁，这一过程被称为闪光．
根治性膀胱切除术是另一种治疗方法。这个手术切除了你的膀胱和周围器官。当癌症扩散到膀胱外或膀胱中有几个早期肿瘤时，就会进行这种手术。
在男性和DMAB患者中，该手术切除前列腺和精囊。对于DFMB的女性和患者，医生可能会切除卵巢、子宫和部分阴道。医生也会做手术尿转移所以人们还是可以小便的。
医生可能会在手术后进行化疗或放疗，以杀死手术可能遗漏的任何癌细胞。这是辅助治疗。
化疗
这些都是抗癌药物。提供者可能使用膀胱内治疗，通过插入尿道的管道将化疗药物直接输送到膀胱。膀胱内治疗针对癌症而不损害健康组织。
免疫疗法
免疫疗法是一种利用免疫系统攻击癌细胞的治疗方法。有不同类型的免疫疗法:
- 芽孢杆菌Calmette-Guérin (BCG）这是一种帮助增强免疫系统的疫苗。
- PD-1和PD-L1抑制剂治疗: PD-1和PD-L1是在某些细胞上发现的蛋白质。PD-1位于t细胞表面，有助于调节身体的免疫反应。PD-L1是一种存在于某些癌细胞表面的蛋白质。当这两种蛋白质连接时，这种连接会阻止t细胞杀死癌细胞。在抑制剂治疗中，这两种蛋白质不能连接，为t细胞杀死癌细胞铺平了道路。
放射治疗
放射治疗也许可以替代手术。医疗保健提供者可以将放射治疗与TURBT和化疗结合起来。这种治疗方法可以替代膀胱切除手术。医疗保健提供者在推荐这种治疗之前会考虑肿瘤生长和肿瘤特征等因素
靶向治疗
靶向治疗专注于将健康细胞转变为癌细胞的基因变化。例如，毒品叫FGFR基因抑制剂以基因改变的细胞为目标，帮助癌细胞生长。
预防
膀胱癌有哪些警告信号?
最常见的警告信号是尿中带血。任何时候你看到尿液中有血，都应该去看医生。
如何预防膀胱癌?
你可能无法预防膀胱癌，但了解可能会增加你患膀胱癌几率的风险因素可能会有所帮助。膀胱癌的危险因素可能包括:
- 吸烟:香烟吸烟患膀胱癌的风险增加一倍以上。抽烟斗、抽雪茄或接触二手烟也会增加患病风险。
- 癌症治疗放射治疗是第二常见的危险因素。服用某些化疗药物的人患膀胱癌的风险也会增加。
- 接触某些化学品:工作中接触化学物质的人，如芳香胺(用于染料的化学物质)，患病风险更高。大量接触橡胶、皮革、一些纺织品、油漆和美容用品，通常与职业接触有关，似乎也会增加风险。
- 感染:经常患有膀胱感染、膀胱结石或其他尿路疾病的人患膀胱癌的风险可能会增加。
- 膀胱癌病史既往有膀胱癌病史的人形成新的或复发性膀胱癌的风险增加。
展望/预后
膀胱癌是致命的疾病吗?
如果不及时治疗，膀胱癌可能会扩散到身体的其他部位。转移或扩散的癌症可能会影响膀胱癌患者的寿命。像许多类型的癌症一样，早期发现和治疗可以增加膀胱癌患者存活更长时间的机会。根据美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的数据，96%接受早期癌症治疗的患者在确诊后5年还活着。总的来说，77%的膀胱癌患者在诊断后5年还活着。
生活在一起
我怎么照顾自己?
大约一半的膀胱癌患者是相对容易治疗的早期癌症。但是膀胱癌经常复发。膀胱癌患者在治疗后需要定期检查。对后续护理保持警惕是你可以照顾自己的一件事。以下是膀胱癌倡导网络的一些其他建议:
- 遵循有益于心脏健康的饮食:计划菜单，包括去皮家禽和鱼类，低脂乳制品，坚果和豆类，以及各种水果和蔬菜。
- 多吃高纤维食物膀胱癌治疗可能会导致消化问题，富含纤维的饮食可能会有所帮助。
- 做些运动温和的运动有助于控制压力。
- 与他人联系膀胱癌经常复发。一种罕见的疾病很可能会复发，这并不容易。和理解你经历的人联系也许会有帮助。
尿转移
一些膀胱癌患者需要手术切除他们的膀胱——以及他们身体的天然储尿池。导尿手术有三种类型。这三种类型都需要通过手术将部分肠道转化为尿管或储尿器。
导尿可能是一种具有挑战性的生活方式改变。如果你需要尿道分流手术，请你的医疗保健提供者解释每种手术类型的优点和缺点。这样，你就会知道会发生什么，以及如何照顾自己。
我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?
如果你接受过膀胱癌治疗，你应该在任何时候联系你的医疗保健提供者，这些症状可能是癌症复发的迹象。
我应该问我的医生什么问题?
膀胱癌是相对罕见的，所以你可能不知道你想知道的那么多。以下是一些可能会有帮助的问题:
- 我的膀胱癌处于什么阶段?
- 可能的治疗方法是什么?
- 治疗的副作用是什么?
- 我需要做手术吗?
- 手术将如何影响我的日常生活?
- 膀胱癌多久复发一次?
- 如何治疗复发性膀胱癌?
- 有没有最前沿的临床试验?
克利夫兰诊所的便条
如果你患有膀胱癌，了解大约一半的膀胱癌患者在肿瘤局限于膀胱壁内层时接受治疗可能会有所帮助。对他们来说，手术切除肿瘤意味着他们不再患癌症。但是膀胱癌经常复发。如果你担心癌症复发，和你的医疗保健提供者谈谈。它们是你了解增加膀胱癌复发几率的风险因素的最佳资源。他们会帮助你对可能是膀胱癌复发迹象的症状保持警惕，如果你需要更多的膀胱癌治疗，他们会在你身边。
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