概述
什么是视神经炎?
视神经炎(ON)是一种连接眼睛的神经(视神经)发炎或受到刺激的疾病。炎症是指白细胞和化学信使到达身体某一部位以刺激愈合或攻击病毒或异物的过程。视神经炎是一种由于疾病或没有任何特定已知原因而发生的疾病。
谁会得视神经炎?
这种疾病可能发生在任何年龄的任何人身上，但大多数病例发生在20至40岁之间的女性身上。在美国，视神经炎在白人中比在黑人中更常见。ON在亚洲文化中也更常见。
症状和原因
视神经炎(ON)的病因是什么?
ON最常见的原因是视神经炎症性脱髓鞘。脱髓鞘是一种髓磷脂被疾病剥离的过程。ON被认为是一种自身免疫过程，由于某种未知的原因，免疫系统攻击身体组织，造成损伤。虽然这可能偶尔发生在感染后，但通常没有明确的原因，为什么会发生免疫攻击。
髓鞘是一种由中枢神经系统中的少突胶质细胞(一种细胞)产生的物质。髓鞘包裹着许多神经的轴突。它有助于加快神经活动，并隔离神经中的电传导。
一些ON患者会继续出现其他神经系统脱髓鞘发作，并发展为多发性硬化症。多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，随着时间的推移，脱髓鞘的攻击发生在大脑和脊髓的不同部位。
视神经炎有哪些症状?
- 视神经炎通常发生在一只眼睛，但偶尔两只眼睛都受影响(约十分之一)。
- 视力下降很常见，通常在几天内发生，并在一到两周内停止进展。
- 症状包括视力模糊、部分或全部中心视力丧失、色觉减退和视力模糊。
- 也可能是在晚上很难看到由于对比度和眩光困难。
- 大多数ON患者有眼痛，其特征是眼球运动更严重。
- 有时人们在患有视神经炎时看到闪烁或闪烁的灯光(约三分之一的人)。
- 有些人注意到，当他们锻炼或用力时，他们的视力变得模糊。
诊断和测试
视神经炎(ON)如何诊断?
ON的诊断是基于患者的病史，以及没有其他可能导致视力丧失的疾病。的眼科检查可能有助于显示眼睛后部视盘的异常情况，视盘是使用检眼镜可以看到的视神经的一部分。可能有异常的视野测试，色觉，测试，和视力测试，有助于诊断。
在诊断ON时，偶尔需要考虑其他疾病，但这些通常在病史和检查中是明显的。例如，一些年龄超过50岁的人会有一只眼睛突然失明，这是由于血液流向眼睛的问题，而不是由于炎症。
有没有视神经炎的检查?
检测有助于排除其他诊断和评估其他疾病的可能性。一个核磁共振成像脑部及眼眶(眼眶)钆造影剂检查可确诊急性脱髓鞘性视神经炎。此外，MRI扫描显示大脑中有两个或更多区域脱髓鞘的患者，现在已知比很少或没有这种区域的患者有更高的发展为MS的风险。
核磁共振成像扫描让医生通过一个非常强大的磁铁来观察大脑和脊髓，显示内部组织。钆有助于显示大脑和视神经的炎症。有严重肾脏疾病或已知对造影剂中使用的染料过敏反应的患者不应使用钆。
腰椎穿刺孤立性视神经炎通常不需要，但有时用于协助诊断多发性硬化症。如果ON有不寻常的特征(例如，患者年龄小于15岁，双侧ON，或提示感染的症状)，可能需要进行腰椎穿刺检查以检查其他疾病。
视情况而定，一些视神经炎患者可能需要验血。可以通过血液测试检查的疾病包括但不限于:红斑狼疮，颞动脉炎，结节病，梅毒,莱姆病．
的视觉诱发电位试验是非侵入性的，测量电流如何沿视觉路径传导。该测试要求患者观看屏幕上的棋盘图案，同时电极监测大脑活动。开启时，可能一侧或两侧视神经活动减慢。
眼相干层析成像是一种新型的非侵入性眼后成像技术。该测试可以测量眼睛后部的神经纤维层。眼相干层析成像在ON诊断中的作用尚不清楚。
管理及治疗
视神经炎有什么治疗方法吗?
视神经炎可自行消退，无需治疗。但若视功能较差，则静脉注射一个疗程甲基强的松龙(一种类固醇药物)之后逐渐减少口服类固醇已被证明可以加速视觉功能的恢复。通常的疗程是三天静脉注射类固醇，然后几天逐渐减少药物治疗。类固醇的副作用包括:
- 失眠
- 胃部不适
- 金属的味道
- 焦虑或易怒
- 血糖水平升高(尤其是糖尿病患者)
- 画眉(真菌感染)
长期类固醇还有其他风险。小剂量口服强的松已不再使用，因为它对视神经炎无效。
如果患者在大脑MRI扫描上有多个脱髓鞘区域，有一些证据表明，使用对复发缓解多发性硬化症有效的药物可能会降低患者发展为多发性硬化症的可能性。
展望/预后
视神经炎(ON)的预后(前景)如何?
一般来说，大约80%的患者的ON在几周内会得到改善。有些人有持续的视觉变化，色觉下降，或夜间视力更困难。许多人的症状已经完全消失。即使有一些残余视力丧失，人们也能恢复功能性视力，能够阅读并通过驾驶考试。
视神经炎偶尔会复发，需要再治疗。一小部分患者的ON持续复发，需要持续治疗。随着时间的推移，大约50%的ON患者会出现其他神经系统症状，提示多发性硬化症。更严重的ON患者可能有一种情况叫做视neuromyelitis这种疾病可以通过血液测试确诊。
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