血友病
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概述
什么是血友病?
血友病是一种罕见的遗传性疾病血液疾病这会导致血液凝块减少,从而增加出血或擦伤的风险。
血友病的发生是因为你的身体没有制造足够的蛋白质(凝血因子)来帮助你的血液形成凝块。凝血因子是血液中的蛋白质。他们和你一起工作血小板形成血凝块控制出血。低凝血因子水平增加出血风险。
血友病有几种类型。根据血液中凝血因子的含量,血友病可能是严重的、中等的或轻微的。
医疗保健提供者通过替换缺失的凝血因子来治疗这种情况。血友病没有治愈的方法,但接受治疗的人通常与没有血友病的人活得差不多长。供方正在研究基因疗法和基因替代疗法,将其作为治疗血友病的新方法,甚至可能治愈血友病。
人们会得血友病吗?
是的,但这种情况很少发生。获得性血友病,或非遗传性血友病,是在自身抗体开始攻击特定的凝血因子时发生的。(抗体是免疫系统产生的保护性蛋白质。自身抗体攻击抗体,本质上是攻击你身体自身的细胞、组织和蛋白质。)
血友病是常见病吗?
不,不是的。据美国疾病控制与预防中心(CDC) 2022年8月的数据,美国约有3.3万人患有血友病。血友病通常影响男性和出生时被指定为男性的人。少数情况下,妇女和出生时被指定为女性(AFAB)的人可能有极低的凝血因子水平,以致出现月经过多等症状。
血友病有哪些类型?
血友病分为三类:
- A型血友病这是最常见的一种血友病。当你体内没有足够的凝血因子8(凝血因子VIII)时,就会发生血友病。美国疾病控制与预防中心估计,每10万人中就有10人患有血友病A。
- 血友病B: B型血友病发生在你体内没有足够的凝血因子9(凝血因子IX)。美国疾病控制与预防中心估计,美国每10万人中就有3人患有血友病B。
- 血友病C这种血友病类型非常罕见,每10万人中就有1人患病。
血友病是一种严重的疾病吗?
它可以是。患有严重血友病的人可能会出现危及生命的出血,但他们更有可能出现肌肉和关节。
症状和原因
血友病的症状是什么?
最显著的症状是不寻常的或过多的出血或挫伤。
- 血友病患者可能会发展得很大瘀伤在轻伤之后。这是皮下出血的迹象。
- 他们可能会出血很长一段时间,可能是手术后出血,可能是牙科治疗后出血,也可能只是手指割伤出血。
- 他们可能会莫名其妙地开始流血,比如突然流鼻血。
有多少瘀伤或出血取决于他们是否患有严重、中度或轻度血友病:
- 严重血友病患者经常有自发性出血或无故出血。
- 中度血友病患者在严重受伤的情况下,出血时间可能会异常长。
- 轻度血友病患者可能会出现不寻常的出血,但只有在大手术或受伤后才会出现。
其他症状可能包括:
- 关节疼痛内出血.你的脚踝、膝盖、臀部和肩膀的关节可能会疼痛、肿胀或摸起来很烫。
- 血流进你的大脑.患有严重血友病的人很少出现危及生命的脑部出血。脑出血可能会导致持续头痛、重影或使你感到非常困倦。如果你有血友病并有这些症状,请立即寻求帮助。
婴儿和儿童的血友病症状是什么?
有时,出生时被诊断为血友病的男婴在接受包皮环切手术后出血比平常多。其他时候,孩子在出生几个月后就会出现症状。常见症状包括:
- 出血婴儿和蹒跚学步的孩子在受到轻伤后可能会口出血,比如嘴巴被玩具撞到。
- 他们头上的肿块婴儿和蹒跚学步的孩子如果撞到头,通常会在头上长出鹅蛋——又大又圆的肿块。
- 挑剔、易怒或拒绝爬行或行走:如果婴幼儿有肌肉或关节内出血,就可能出现这些症状。他们的身体上可能有一些部位看起来擦伤或肿胀,你触摸时会感到温暖,或者当你轻轻地触摸这些部位时,会让你的孩子感到受伤。
- 血肿血肿是聚集在婴幼儿皮肤下的一团凝结的血液。婴幼儿在接受注射后可能会出现血肿。
血友病的病因是什么?
某些基因会产生凝血因子。在遗传性血友病中,携带正常凝血因子指令的基因发生突变或改变。突变的基因可能会发出指令,最终产生不正常的凝血因子或凝血因子不足。也就是说,大约20%的血友病病例是自发性的,这意味着有些人即使没有家族异常出血史也患有这种疾病。
血友病是如何遗传的?
血友病A和B都是性别相关的疾病,以x连锁隐性方式遗传。这是如何发生的:
- 每个人从生母和生父各获得一组染色体。如果你从母亲和父亲各得到一条X染色体,你出生时就被分配为女性。如果你从母亲那里得到一条X染色体,从父亲那里得到一条Y染色体,你出生时就被分配为男性。换句话说,母亲总是会把X染色体传给她的后代。父亲将通过提供X染色体或Y染色体来决定孩子出生时的性别。
- 如果一个女性的X染色体上有一个异常的因子基因,她们就携带了血友病,但可能没有症状。这是因为他们的第二个X染色体上有一个正常的因子基因。
- 如果一名携带有生产因子8(或因子9)基因缺陷的X染色体的妇女生了一个男孩,这个男孩有50%的机会继承携带异常因子基因的X染色体。
- 如果同一名妇女有一个女性孩子,这个孩子有50%的机会继承错误的染色体和异常的因子基因。这个孩子可能不会有症状,因为他们也从父亲那里继承了正常的X染色体。
- 换句话说,遗传有缺陷的X染色体和异常因子基因的女性将携带血友病。他们可能没有症状,但他们可以把这种情况传给他们的孩子。他们的孩子——男孩或女孩——有50%的几率会遗传血友病。遗传血友病的男孩更有可能出现严重的症状。这是因为他们没有从父亲那里得到健康的X染色体。
女性会出现血友病症状吗?
可以,但这些症状通常都很轻微。例如,携带血友病基因的妇女可能没有正常的凝血因子或凝血因子不足。当这种情况发生时,她们可能会有不寻常的大姨妈,她们可能很容易受伤。她们在分娩后可能会出血更多,如果她们的关节有内出血,她们可能会出现关节问题。
诊断和测试
医疗保健提供者如何诊断血友病?
医疗保健提供者首先会做一个完整的病史和体格检查。如果你有血友病症状,医生会询问你的家族史。提供商可以进行以下测试:
- 全血计数(CBC)供应商使用这种测试来测量和研究血细胞。
- 凝血酶原时间(PT)检测:供血者使用这种测试来观察你的血液凝结有多快。
- 活化部分凝血活酶时间试验这是另一种测定血凝块形成时间的血液测试。
- 特定凝血因子试验这个血液测试显示特定凝血因子的水平(如凝血因子8和9)。
什么是凝血因子水平?
凝血因子有助于控制出血。医疗保健提供者根据血液中凝血因子的数量将血友病分为轻度、中度和重度:
- 血液中凝血因子含量达到正常值5% - 30%的人患有轻度血友病。
- 凝血因子达到正常水平1%到5%的人患有中度血友病。
- 凝血因子低于正常水平1%的人患有严重的血友病。
管理和治疗
医疗保健提供者如何治疗血友病?
它们通过提高凝血因子水平或取代缺失的凝血因子(替代疗法)来治疗血友病。
在替代疗法中,你接受人血浆浓缩物或实验室制造的(重组)凝血因子。一般来说,只有患有严重血友病的人才需要定期的替代治疗。轻度或中度血友病患者需要手术治疗,可接受替代治疗。他们还可能接受抗纤溶药,这是一种防止血块分解的药物。
血液因子浓缩物是由捐献的人类血液制成的,这些血液经过处理和筛选,以减少传染疾病的风险,如肝炎和艾滋病毒.人们通过静脉输注(IV)接受替代因子。
如果你有严重的血友病和频繁出血发作,你的医疗保健提供者可能会开预防因子注射以防止出血。
什么是治疗并发症?
有些接受替代疗法的人体内会产生一种叫做抑制剂的抗体,这种抗体会攻击控制出血的凝血因子。医疗保健提供者使用一种称为免疫耐受诱导(ITI)的技术。ITI包括每天给予凝血因子以降低抑制剂水平。ITI可能是一个长期的治疗,有些人可能需要数月或数年的治疗。
展望/预后
如果我有血友病,我能期待什么?
如果你有血友病,你的余生都需要治疗。你需要多少治疗取决于你的病情类型、严重程度以及是否有抑制剂。
血友病患者的预期寿命是多少?
根据世界血友病联合会2012年的数据,血友病男性和AMAB患者的寿命比非血友病男性/ AMAB患者的寿命少约10年。联合会还指出,被诊断患有血友病并接受治疗的儿童有正常的预期寿命。
但每个人都是不同的。对一个血友病患者适用的方法可能对其他人并不适用。如果您或您的孩子患有血友病,请询问您的医疗服务提供者。他们了解你/你孩子的情况,包括整体健康状况,他们是你最好的信息来源。
生活在一起
我怎么照顾好自己?
血友病患者可能需要持续的药物治疗以防止出血。他们可能需要避免某些活动和药物。但是你可以做很多事情来控制血友病对你生活质量的影响。
应避免的活动
对血友病患者来说,别人甩掉的磕碰、摔倒和重击可能是严重的问题。他们可能需要避免那些增加他们被击中或被击中后摔倒风险的活动。例子包括:
- 踢足球,打曲棍球或橄榄球。
- 参加拳击或摔跤的
- 骑摩托车。
- 骑滑板。
参加其他运动,如足球、篮球和棒球可能会增加你受伤的风险。问问你的医疗服务人员你能做些什么,比如使用防护装备,这样你就可以进行这些运动了。
要避免的药物
阿司匹林、布洛芬和萘普生等止痛药会阻止血液凝固。你也应该避免使用抗凝血药物,如肝素或华法林。
提高生活质量的活动和行动
你可以做很多事情来限制血友病对你生活质量的影响:
- 养成锻炼习惯你可能会担心在运动中受伤。和你的医生谈谈如何在保持活跃的同时减少出血的风险。
- 管理你的压力血友病是一种终生的疾病。平衡你对家庭和工作的责任可能需要额外的努力。
- 保持良好的口腔卫生刷牙、用牙线洁牙和经常去看牙医可以减少你需要牙科治疗而导致出血的风险。一定要让你的牙医了解你的身体状况。
- 以健康的体重为目标如果你因为内出血损伤了关节而行动不便,控制体重可能会有所帮助。
- 教育你周围的人:如果你有严重的血友病,你可能会有自发性出血,即使你服用药物也很难控制。确保你的家人知道如果你有自发性出血该怎么做。如果你的孩子有血友病,确保护理人员和学校官员知道如果你的孩子有出血问题该怎么做。
我应该什么时候去看我的医疗保健提供者?
如果你注意到你身体的变化,如出血或淤青增加,请联系你的医疗服务提供者。
我应该什么时候去急诊室?
如果有以下情况,你应该去急诊室:
- 你有严重的头痛或重影。这些症状可能意味着你脑出血了。
- 你有关节肿胀和/或疼痛,而且你无法获得因子替代药物。
我应该问我的医疗保健提供者什么问题?
如果您或您的孩子被诊断为血友病,您可能想问您的医生以下一些问题:
- 我/我的孩子患有什么类型的血友病?
- 你有什么治疗建议吗?
- 治疗的副作用是什么?
- 我/我的孩子会一直需要治疗吗?
- 我/我的孩子需要避免什么活动?
- 我/我的孩子需要避免哪些药物?
- 我能做些什么来控制这种情况可能对我/我孩子的生活造成的影响?
克利夫兰诊所的通知
血友病是一种罕见的遗传性血液疾病,它会改变人们的生活。血友病患者可能需要终生接受治疗。血友病儿童的父母可能会对保护他们免受意外伤害感到焦虑。他们可能会担心如何帮助自己的孩子学会与血友病患者相处。此时,医疗保健提供者无法治愈血友病。它们可以提供预防或减少血友病症状的治疗。他们还可以为人们可以采取的措施提出建议,以限制血友病对日常生活的影响。
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