猝睡症

概述

什么是嗜睡症?

嗜睡症是一种睡眠障碍这导致了在白天突然入睡的冲动,几乎无法抗拒。虽然这种情况并不常见,但由于它的症状和发生方式,它广为人知。发作性睡症通常是可以治疗的,但这种情况仍然会对你的生活、工作能力和社会关系造成严重破坏。

嗜睡症的症状是什么?

嗜睡症有四种主要症状,但大多数患有这种疾病的人并不是四种症状都有。这四种症状是:

  • 白天嗜睡.每个嗜睡症患者都会出现这种症状。发作性睡症患者和专家通常将其描述为“睡眠发作”。
  • 肌肉突然无力(猝倒).这可能会有轻微的影响,影响你身体的一侧或只有轻微的肌肉无力。(有关此症状的详细信息,请参见下文。)
  • 睡眠幻觉.这些都发生在入睡后或醒来前。
  • 睡眠瘫痪症.当你有这种症状时,你会醒来——有时完全醒来,但不总是如此——但发现自己无法动弹。(有关此症状的详细信息,请参见下文。)

更多关于猝倒

发作性睡症有两种主要类型,而你是否患有猝倒症将这两种类型区分开来。这两种类型是:

  • 嗜睡症1型:这种形式包括猝倒。大约20%的发作性睡症病例是1型。
  • 嗜睡症2型:这种形式不涉及猝倒。大多数发作性睡病病例(约80%)是2型。

在一般情况下,你的大脑会关闭对身体大部分肌肉的控制,以阻止你把梦付诸行动。昏厥患者会突然出现肌肉无力,类似于你的身体在快速眼动睡眠期间阻止运动。

轻度猝倒可能只影响你的面部和颈部——比如你的下巴不自觉地下垂——或者只是身体的一侧。严重的猝倒会使你倒在地上,从而导致受伤。这些事件通常持续不到几分钟,但在此期间你可能根本无法移动或说话。

猝倒也不常见,因为某些情绪会导致它发生。积极的情绪最有可能引发昏厥,尤其是大笑、开玩笑或其他与幽默相关的行为。惊讶、恐惧和愤怒也会引发猝倒,但这种可能性并不大。

在儿童和过去六个月内出现症状的人群中,猝倒的形式可能略有不同。对他们来说,猝倒看起来可能是突然的、无法控制的鬼脸或皱脸、吐舌头或全身肌肉张力丧失(使肌肉感到柔软和四肢“松软”),而不是与情绪有关的原因。

更多关于睡眠瘫痪的知识

你的大脑会关闭身体的肌肉控制,以阻止你把梦表现出来,但这应该在你醒来时结束。然而,如果你患有睡眠瘫痪,你的身体就不能恢复肌肉的控制。你仍然可以呼吸和移动眼睛,但你不能说话或移动身体的其他部分。

在睡眠瘫痪期间产生幻觉是很常见的,而且通常很生动,非常可怕。幸运的是,睡眠瘫痪通常是非常短暂的,最多只持续几分钟(尽管患有这种疾病的人经常描述它的感觉更长)。

其他症状

除了这四种主要症状外,嗜睡症患者还常见一些其他症状或行为。一些更常见或更容易注意到的行为包括:

  • 自动运动.发作性睡症患者经常会睡着,但可能会不停地移动身体的某些部位,比如手。
  • 失忆或遗忘.患有这种疾病的人不记得入睡前他们在做什么是很常见的。
  • 睡眠发作的突然爆发.发作性睡症患者可能会突然大声说话(通常是一些毫无意义或与周围发生的事情无关的词语或短语)。当嗜睡症患者这样做时,他们可能会吓得完全清醒,但大多数这样做的人也不记得自己做过。

嗜睡症会影响谁?

医疗保健提供者通常会在5岁至50岁的人群中诊断出嗜睡症。然而,它最有可能出现在十几岁和20岁出头的年轻人身上。男性和出生时被指定为男性(AMAB)的人患嗜睡症的风险更高。

嗜睡症有多普遍?

嗜睡症并不常见。现有研究表明,全球每10万人中就有25至50人患有这种疾病。然而,这种情况通常需要数年才能诊断出来,因此很难估计实际患病人数。

嗜睡症是如何影响我的身体的?

要了解嗜睡症,就需要更多地了解人类的发病方式睡眠周期的工作原理。这个周期包括以下几个阶段:

  • 阶段1:轻度睡眠。这个短暂的阶段开始于你入睡后,约占你总睡眠时间的5%。
  • 第二阶段:更深的睡眠。这个阶段更深,大约占你所有睡眠时间的45%到50%(这个数字会随着年龄的增长而增加)。
  • 第三阶段:慢波睡眠。这个阶段占你睡眠时间的25%(这个数字会随着年龄的增长而下降)。在第三阶段睡眠中很难叫醒一个人,直接从第三阶段醒来通常会导致“睡眠惯性”,一种“精神雾”的状态,思维变慢。这也是一个阶段梦游或者说梦话很常见。
  • 快速眼动睡眠: REM是“快速眼球运动”的缩写。这个阶段是你做梦的时候。当一个人处于快速眼动睡眠时,你可以看到他们的眼睛在眼皮下移动。

如果你没有发作性睡病,当你入睡时,你通常会进入阶段1,然后进入阶段2和阶段3。你会在这些阶段之间循环,最终进入快速眼动睡眠并开始做梦。在第一个快速眼动周期之后,你开始一个新的周期,回到第一或第二阶段。一个周期通常需要90分钟,另一个周期才开始。大多数人每晚会有4到5个周期(假设他们睡足了8小时)。

如果你有嗜睡症,你的睡眠周期不会这样发生。相反,你会在入睡后不久进入快速眼动阶段。在晚上剩下的时间里,你只会睡很短的时间,通常没有经过典型的睡眠周期。

有了嗜睡症,不管你晚上睡得多好,你在白天都会感到非常困。想睡觉的冲动通常是无法抗拒的,但白天的睡眠时间也很短(大约15到30分钟)。一旦你醒来,你会觉得休息好了,并准备继续你之前正在做的事情。然而,这种情况在一天中会发生几次,这就是为什么嗜睡症如此具有破坏性。

症状和原因

什么导致了嗜睡症?

发作性睡症的病因取决于发作性睡症本身的类型。然而,它们都与你的下丘脑有关,下丘脑是大脑中帮助调节睡眠和醒来时间的特定区域。

1型嗜睡症

1998年,研究人员发现了食欲素,这是一种由某些神经元(脑细胞)产生并用于交流的化学分子。使用食欲素的神经元位于大脑中一个叫做下丘脑这些神经元是你保持清醒的关键。

阿利新(有时也被称为下丘脑泌素)是一种由神经元产生的分子,通常在脑脊液(CSF)中被检测到,脑脊液是一层薄薄的液体,包裹着你的大脑和脊髓,并起到缓冲作用。然而,在嗜睡症患者中,脑脊液中的阿利新水平非常低,或者无法检测到。这意味着制造阿利新的细胞要么停止工作,要么被什么东西破坏了。

根据进一步的研究,这些神经元停止工作的最有可能的原因是自身免疫问题。这意味着你的免疫系统攻击了制造和使用食欲素的神经元,食欲素本身或两者兼而有之。

大约90%到95%的1型嗜睡症患者有一种特定的基因突变(这种突变的标识符是HLA-DQB1 * 06:02)会影响他们的免疫系统。然而,大约25%的人也有这种突变,但没有嗜睡症。因此,专家们很少检测这种突变,他们也不确定它起着什么作用。还有一些证据表明,这种情况在家庭中存在,因为一级亲属(父母、兄弟姐妹或孩子)患有发作性睡病会使你患发作性睡病的风险更高。

然而,某些病毒和细菌感染,尤其是H1N1病毒株感染后,人们也会患上1型嗜睡症流感细菌会导致链球菌性喉炎.专家怀疑这是因为感染有时会引发免疫系统的变化和故障。

2型嗜睡症

虽然专家们知道1型嗜睡症发生的大部分原因,但2型嗜睡症却不是这样。专家们仍然没有完全理解2型嗜睡症发生的原因。但他们怀疑这是出于类似的原因。其中包括使用阿利新神经元的不太严重的损失,或者阿利新在大脑中的传播方式出现问题。

二次嗜睡症

在极少数情况下,发作性睡症可能是因为你的下丘脑受损。你可以从头部损伤(如脑震荡而且脑外伤),中风脑部肿瘤以及其他条件。

嗜睡症也可能是你遗传的不相关疾病的一个特征。这样的例子包括:

  • 常染色体显性小脑共济失调,嗜睡症和耳聋(ADCADN)。
  • 常染色体显性嗜睡症,2型糖尿病和肥胖症。

嗜睡症会传染吗?

嗜睡症不会传染。你不能把它传播给别人,也不能从别人那里感染它。

诊断和测试

如何诊断发作性睡病?

医疗保健提供者可以根据你的症状怀疑你患有嗜睡症。然而,嗜睡症与其他一些与大脑和睡眠有关的疾病有相同的症状。正因为如此,最终诊断嗜睡症的唯一方法是专门的诊断测试。

在做嗜睡症的大多数主要测试之前,医疗保健提供者首先会确保你有足够的睡眠。这通常包括对你的睡眠-觉醒模式进行简单的跟踪,比如活动记录仪。这种方法通常使用一个戴在手腕上的类似手表的设备来跟踪运动模式(比如你什么时候睡觉,什么时候起床,什么时候醒着四处走动)。

要做什么检查来诊断嗜睡症?

诊断嗜睡症的一些可能的测试包括:

睡眠研究(多导睡眠图)

睡眠研究涉及多种类型的传感器来跟踪你的睡眠情况。完整睡眠研究的一个关键部分,正式称为多导睡眠图,是它包括脑电图(EEG)传感器。这些传感器可以追踪你的脑电波,让医疗服务人员每分钟都能看到你处于哪个睡眠阶段。

一项睡眠研究可以帮助诊断嗜睡症,因为患有这种疾病的人进入快速眼动睡眠阶段的速度比没有这种疾病的人要快得多。他们的睡眠也会被清醒的时期打断,睡眠研究也可以检测和记录。

有必要进行睡眠研究的另一个关键原因是,白天过度嗜睡也是失眠的主要症状之一睡眠呼吸暂停.睡眠研究可以排除睡眠呼吸暂停。

多重睡眠潜伏期测试

这个测试包括测试你在白天是否容易入睡。这个测试包括在特定时间范围内的定时小睡。这个测试可以帮助确定一个人是否有过度的白天嗜睡,这是发作性睡病的必要症状。这项测试通常在夜间睡眠研究的第二天进行。

清醒维持试验

这个测试决定了你是否能在白天保持清醒,即使是在很容易入睡的情况下。虽然在嗜睡症的测试中并不常见,但它仍然是可能的,可以排除其他问题。这对于测试兴奋剂治疗是否有效也很有用。

脊柱穿刺(腰椎穿刺)

这项测试可以帮助确定你脑脊液中的促食欲素水平是否低。这是诊断1型嗜睡症的关键方法。低食欲素水平也可能表明,嗜睡症患者可能会发生猝倒,即使他们还没有表现出这种症状。不幸的是,2型嗜睡症患者的促食欲素水平不会改变,所以这种测试并不总是有助于诊断。

其他测试

对于嗜睡症患者来说,许多其他测试也很常见。为什么会发生这种情况的一个例子是将猝倒作为一种症状。猝倒类似于其他几种运动(运动相关)的脑部疾病症状,如无张力癫痫发作(也称为跌落发作)。

因此,医疗服务提供者可能会首先测试更严重的疾病,比如癫痫发作而且癫痫这意味着嗜睡症可能需要更长的时间来确定和诊断。其他测试也是可能的,你的医疗保健提供者是最好的人来解释他们推荐什么测试和为什么。

管理及治疗

如何治疗嗜睡症,有治愈方法吗?

嗜睡症可以治疗,但不能治愈。治疗通常从药物开始,但改变你的日常生活习惯和生活方式也有帮助。一般来说,发作性睡症对治疗反应良好,这有助于限制症状可能引起的干扰。

哪些药物或治疗方法被用来治疗嗜睡症?

药物治疗是治疗发作性睡病的主要方法。大多数药物针对的是白天过度嗜睡,但也有一些针对其他症状。治疗这种情况的药物包括:

  • 觉醒的药物.这些通常是治疗的第一线。这些药物包括莫达非尼和阿莫达非尼。这些药物会刺激你的神经系统,有助于减轻白天嗜睡的严重程度或频率。
  • 安非他明和类似安非他明的兴奋剂.如哌醋甲酯(更广为人知的商品名包括利他林®、Concerta®或Qullivant®)或安非他明/右苯丙胺组合(更广为人知的商品名是Adderall®)。
  • 抗抑郁药.药物如5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs),如文lafaxine(通常商品名为Effexor®),选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs),如氟西汀(商品名为Prozac®),或三环抗抑郁药,如氯丙咪嗪或丙替林(但这些不太常见)。
  • 钠oxybate.这种药可以帮助你睡眠,也可以减少昏厥发生的频率。大多数国家都严格控制这种药物,因为它的作用,但它仍然经常被用于治疗1型嗜睡症。
  • Histamine-affecting药物.这类药物的一个例子是pitolisant,一种组胺受体拮抗剂。受体拮抗剂是一种可以阻止体内特定化学物质附着在细胞上的药物。这会减缓或阻止细胞做某些事情。

虽然成人发作性睡病有多种治疗方案,但儿童发作性睡病的治疗方案非常有限。你孩子的儿科医生或专业提供者是告诉你可用的治疗方案或建议的最佳人选。

发作性睡病治疗的并发症/副作用

许多治疗嗜睡症或其症状的药物更有可能与其他药物相互作用。高血压(高血压)而且心律失常这是任何刺激性药物都可能出现的两种并发症。特别是,如果氧酸钠与其他抑制中枢神经系统工作的药物混合使用,就会很危险,而且千万不要与酒精混合使用。

一般来说,你的医疗保健提供者是告诉你需要注意或避免哪些副作用、并发症或药物相互作用的最佳人选。他们可以根据你的具体病例和情况定制信息,考虑到你的健康史和个人情况。

我如何照顾自己或控制我的症状?

你不应该试图自我诊断和自我治疗发作性睡病。这是因为这种症状通常与睡眠呼吸暂停或癫痫等其他疾病一起发生,这些疾病也很危险。这种情况也会使驾驶或游泳等某些活动变得危险,所以你应该经常去看医疗保健提供者进行诊断和治疗。

治疗后多久我就会感觉好起来,治疗后需要多长时间才能恢复?

发作性睡症治疗的恢复时间或见效时间取决于许多因素。你的医疗保健提供者是告诉你在你的情况下会发生什么的最佳人选,包括你应该看到药物效果或症状变化的时间表。

预防

我怎样才能降低发作性睡病的风险或预防发作性睡病?

发作性睡症几乎在所有病例中都是不可预测的。正因为如此,你不可能降低或防止它发生的风险。

展望/预后

如果我有嗜睡症,我能期待什么?

发作性睡症本身通常并不危险,但突然的、不可抗拒的睡眠需求是非常具有破坏性的。患有这种情况的人可能无法驾驶(暂时或永久,取决于他们的具体症状和情况)。

虽然发作性睡症通常并不危险,但当猝倒严重时,1型发作性睡症确实会增加摔倒受伤的风险。嗜睡症还会在驾驶、使用电动工具或重型设备、游泳等情况下造成危险。

儿童嗜睡症

患有嗜睡症的儿童经常因为病情的影响而挣扎。白天嗜睡会使学生在学校难以集中注意力,难以维持社会关系,难以参与学校和校外活动。

然而,嗜睡症是一种疾病。正因为如此,患嗜睡症的儿童通常有法律保护,法律要求学校提供适当的住宿。一些例子包括调整课程表,留出午睡或休息的时间,以及在校期间服药。你孩子的儿科医生或其他专家可以帮助你找到可以帮助你孩子的解决方案。

职场成年人的嗜睡症

就像在学校对儿童的法律保护一样,患有嗜睡症的成年人也通常因为这种情况而受到法律保护。在美国,《美国残疾人法案》禁止因疾病(包括嗜睡症)而歧视某人。

这一法律保护意味着嗜睡症患者通常可以与雇主达成住宿协议,使他们有可能在管理病情的同时拥有事业。

嗜睡症会持续多长时间?

发作性嗜睡症一旦患上就会永久性的,所以它是一种终生的疾病。然而,随着时间的推移,情况并不会变得更糟。

发作性睡病的前景如何?

嗜睡症本身并不危险,但它会让你很难去某些地方或进行某些活动。它还会扰乱你的上学、工作和生活的其他普通部分。虽然治疗并不总是完全有效,但大多数发作性睡症病例对治疗有反应。这意味着你通常可以控制这种情况,限制它对你生活的影响。

生活在一起

我怎么照顾自己?

如果你患有嗜睡症,你可以做几件事来帮助你控制病情,使治疗更有效。其中大部分都与养成良好的睡眠卫生习惯或以其他方式调整你的时间表和日常习惯有关,包括以下行动:

  • 保持你的睡眠习惯.坚持睡眠时间表可以提高你的睡眠质量。
  • 腾出时间睡觉.为你的年龄设定一个睡眠时间,让你得到推荐的睡眠时间。你还应该在睡觉前安排一些时间放松一下。
  • 限制你在明亮的灯光或使用电子产品的时间.太接近就寝时间发出的光会扰乱你身体的自然睡眠-觉醒功能。
  • 避免饮酒或咖啡因,避免吸烟或在临睡前吃饭.如果你在睡觉前感到饿,吃点零食是最好的选择。如果你正在服用某些药物,你应该完全避免饮酒(你的医疗保健提供者会告诉你他们是否为你开了这些药物)。专家还强烈建议完全戒掉烟草产品(包括电子烟和无烟烟草)。
  • 积极锻炼身体.保持活跃,即使只是散步,也有助于提高你的睡眠质量。
  • 打个盹.嗜睡症患者在小睡片刻后通常会感觉好些。一旦你弄清楚一天中最困的时间,调整你的时间表,在这些时间小睡会对你有帮助。

避免危险的活动,或在从事这些活动时采取预防措施

嗜睡症可以——而且确实会——导致严重甚至致命的车祸。为了保证自己和周围人的安全,除非医疗保健提供者明确允许你开车,否则永远不要开车。

如果你注意到在开车时发作嗜睡症状,你应该完全停止驾驶,并联系你的医疗保健提供者。即使在最好的情况下,这也很不方便,但这对于避免因为开车时睡着而造成致命或改变生活的后果也是至关重要的。

嗜睡症造成特定危险的另一个关键区域是水中。如果你有嗜睡症,那么在游泳或乘坐任何需要佩戴救生衣的船只时,一定要佩戴救生衣。如果没有救生衣或救生衣(任何时候都要正确穿着),在水中睡眠发作可能会造成致命的后果。

我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?

没有预期的原因突然入睡是一个迹象,表明你需要去看医疗保健提供者。所有这些都是许多疾病的症状,而不仅仅是嗜睡症,其中一些情况很严重。在这些情况中,你等待诊断和治疗的时间越长,你就越有可能面临并发症,或者治疗效果就越差。

我应该什么时候去急诊室?

如果你突然晕倒或昏倒,你应该去医院或急诊室就医。这是许多疾病的关键症状,包括心脏病中风心律失常等等。这些情况属于医疗紧急情况,需要立即护理。

意外摔倒或晕倒也会让你有摔倒相关伤害的风险。如果你的头部、颈部或背部和脊椎的任何部分可能受伤,你应该去看医生。脊髓的任何程度的骨折和损伤都可能导致永久性损伤、瘫痪甚至死亡。

如果你摔倒了,正在服用任何种类的血液稀释药物,尤其是撞到了头部,你也应该去看医生。摔倒和受伤会产生危险的内出血风险,你需要就医以确保你没有受伤,从而导致致命的并发症。

克利夫兰诊所的便条

嗜睡症是一种与大脑有关的疾病,会扰乱身体的自然睡眠/觉醒过程。虽然这种情况通常不会直接造成危险,但在某些情况下会产生风险。这种情况也会严重扰乱你的生活、日常生活和活动。许多患有这种疾病的人可能在工作和驾驶等日常活动方面存在问题。

幸运的是,这种情况是可以治疗的,大多数嗜睡症患者在治疗后至少有一些改善。调整与睡眠相关的行为也会有所帮助。虽然预防嗜睡症的症状并不总是可能的,但许多人可以控制这种情况,并适应大部分(如果不是全部)其影响。

最后一次由克利夫兰诊所的医疗专业人员于2022年12月26日进行检查。

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