昼夜节律睡眠障碍

概述

什么是昼夜节律睡眠障碍?

昼夜节律睡眠障碍是一组睡眠障碍这些都有一个共同的特点,那就是睡眠时间紊乱。Circadian在拉丁语中的意思是“大约”(circa)“一天”(diem)。昼夜节律是指你身体24小时的“内部时钟”。这个生物钟控制着你身体的睡眠-觉醒周期。

在24小时的一天中,帮助“设置你的内部时钟”的是光的视觉线索——具体来说,它的亮度/光的类型,暴露在光下的时间,以及暴露在光下的时间。光线通过你的眼睛进入大脑的一个特定的“控制中心”。然而,还有其他影响你身体内部时钟的因素,包括褪黑激素(大脑释放的一种激素,在睡眠中起作用),身体活动和社会行为。你的年龄也会影响你对睡眠-觉醒周期的敏感度。

昼夜节律睡眠障碍涉及以下问题之一:

  • 你很难入睡。
  • 你努力保持睡眠状态,经常在睡眠周期中醒来好几次。
  • 你醒得太早,睡不着。

更常见的昼夜节律睡眠障碍有哪些?

常见的昼夜节律睡眠障碍类型包括:

延迟睡眠阶段障碍如果你有这种睡眠障碍,你会比通常认为的正常睡眠-觉醒周期晚两个多小时入睡和醒来。例如,你是一个“夜猫子”,可能要到凌晨2点或更晚才能入睡,但之后会一直睡到下午3点。

延迟睡眠阶段障碍的其他常见特征有:

  • 你通常在深夜是最清醒、最有效率和创造力的。
  • 如果被迫早起,你白天就会犯困。
  • 你经常被认为是懒惰的,没有动力的,或者表现不佳的,早上的责任总是迟到。
  • 最常见于青少年和年轻人。
  • 可能会在家族中遗传。

晚期睡眠阶段障碍:如果你有这种睡眠障碍,你会在傍晚早些时候入睡(下午6点到9点),在清晨醒来(凌晨2点到5点)。

晚期睡眠阶段障碍的其他常见特征有:

  • 你通常会抱怨清晨醒来或失眠,在下午晚些时候或傍晚时分犯困。
  • 最常见于中老年人。
  • 可能会在家族中遗传。

时差如果你有这种睡眠障碍,你身体的生物钟已经被长时间的空中旅行扰乱了,目的地和你的家有两个或两个以上的时区不同。这种睡眠-觉醒周期的中断使人难以适应新的时区。向东旅行比向西旅行更困难,因为推迟睡眠比提前睡眠容易。

时差反应的常见特征有:

  • 食欲改变。
  • 胃肠道(胃和肠)功能的改变。
  • 一般的疲劳。
  • 一般不适或不安的感觉和情绪紊乱。

轮班工作障碍如果你经常轮班或在晚上工作,你可能会有这种睡眠障碍。这些工作时间表与你身体的自然昼夜节律相冲突,使你很难适应这种变化。轮班工作障碍是指经常或反复出现的睡眠中断,导致失眠或过度困倦。

倒班工作障碍的其他常见特征有:

  • 持续的疲劳。
  • 一般不舒服或不安的感觉,情绪障碍。
  • 肠胃问题。
  • 性欲减退。

其他健康风险包括酒精药物滥用,体重增加,高血压心脏病、乳腺癌和子宫内膜癌这种睡眠障碍最常见于上夜班或早班的人。

睡眠-觉醒节律不规律:这种睡眠障碍有一个不明确的睡眠-觉醒周期。你可以在24小时内小睡几次。症状包括持续(慢性)失眠,过度嗜睡或两者兼而有之。这种疾病更常见于患有神经系统疾病的人,如痴呆例如,在疗养院居民、智障儿童和脑部创伤的人群中。

非24小时睡眠-觉醒综合征:如果你有这种睡眠障碍,你保持相同的睡眠和清醒时间,但你的“内部时钟”超过24小时。在这种情况下,实际的睡眠-觉醒周期每天都在变化,时间每天会延迟一到两个小时。这种疾病最常见于盲人。

症状和原因

是什么导致了昼夜节律睡眠障碍?

昼夜节律睡眠障碍是由持续或偶尔的睡眠模式中断引起的。这种中断要么是由于你的“内部生物钟”出现故障,要么是你的“内部生物钟”与外部环境(例如,社会和工作要求)不匹配,从而影响了睡眠的时间和持续时间。这种昼夜节律的不匹配导致了工作、学习和社交活动中的问题。

可引发昼夜节律睡眠障碍的情况包括:

  • 工作班次频繁变化。
  • 时差。
  • 经常改变睡觉和起床的时间。
  • 由于医疗条件造成的脑损伤,如中风、痴呆、头部损伤、智力残疾。
  • 失明:失明或长时间缺乏阳光照射
  • 某些药物。
  • 可怜的睡眠卫生(缺乏实践、习惯和其他促进高质量睡眠的因素)。
  • 老的年龄。

昼夜节律睡眠障碍有哪些症状?

昼夜节律睡眠障碍的症状包括:

  • 失眠(难以入睡或保持睡眠)。
  • 白天过度嗜睡。
  • 早上难以醒来。
  • 睡眠不足。
  • 抑郁症
  • 人际关系中的压力。
  • 工作/学习成绩差。
  • 不能履行社会义务。

诊断和测试

如何诊断昼夜节律睡眠障碍?

昼夜节律睡眠障碍的诊断可能具有挑战性,通常需要咨询睡眠专家。

你的医疗保健专家会收集你的睡眠和工作时间表的历史信息,并要求你保持一到两周的睡眠日记。您的医疗保健提供者也将排除其他睡眠和医学障碍,包括猝睡症这通常与睡眠阶段延迟障碍相似。

睡眠日记通常与一个类似手表的设备(称为活动记录仪)一起使用,该设备可以记录几天到几周的睡眠和清醒活动。有时在夜间或白天睡眠研究可能需要。睡眠研究是针对个人的睡眠模式量身定制的。例如,一项“夜间”睡眠研究可能在白天对轮班工人进行。测量体温和褪黑素水平是其他有用的测试。

管理与治疗

如何治疗昼夜节律睡眠障碍?

昼夜节律睡眠障碍的治疗选择根据障碍的类型和它影响你生活质量的程度而有所不同。您的医疗保健提供者将制定个性化的治疗计划,这将提高您成功的机会。大多数治疗方案需要多种方法的结合。

治疗方案包括:

生活方式和行为治疗:这种方法鼓励改变,以改善睡眠和养成良好的睡眠习惯。良好的睡眠习惯包括保持规律的睡眠时间(即使在周末和假期);避免小睡(倒班工人除外);养成规律的运动习惯(避免在睡前一小时内进行高强度运动);在睡前几个小时内避免酒精、咖啡因、尼古丁和刺激性活动。

强光疗法:强光疗法用于提前或延迟睡眠。这种治疗的时机至关重要,需要睡眠专家的指导。强光疗法的工作原理是重置生物钟,使其与地球的光明和黑暗周期更加同步。需要高强度的光(2,000至9,500勒克斯),曝光的持续时间和时间从一到两小时不等。

如果你有延迟性睡眠障碍,早晨暴露在明亮的光线下可能会对你有帮助。你还应该通过减少室内照明和避免明亮的电视和电脑屏幕来减少晚上和晚上的光照。如果你有严重的睡眠障碍,晚上暴露在强光下可能会有所帮助。

药物:褪黑素(非处方药)、促进清醒的药物(如莫达非尼[Provigil®])或咖啡因,以及短期睡眠辅助药物,都可以用来调整和维持睡眠-觉醒周期到理想的时间表。Tasimelteon (htlioz®)被批准用于治疗非24小时睡眠-觉醒障碍。

时间疗法:这种治疗方法根据疾病的类型和严重程度,逐步提前或延迟睡眠时间(每两天三小时)。这种类型的治疗需要你和你的伴侣的坚定承诺,因为它可能需要数周才能成功地改变睡眠-觉醒周期。一旦达到了你想要的作息时间,你就必须保持规律的作息时间。

展望/预后

昼夜节律睡眠障碍是由持续或偶尔的睡眠模式中断引起的。有许多类型的昼夜节律睡眠障碍。每个都有自己的特点。治疗方法是基于你的睡眠障碍的类型和它对你生活质量的影响程度。如果您的睡眠模式有任何变化,或对您的治疗或其他治疗方案有任何疑问,请立即联系您的医疗保健提供者。

克利夫兰诊所医学专业人员于2020年4月1日最后审核。

参考文献

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  • Foldvary-Schaefer N。克利夫兰诊所睡眠障碍指南。纽约:卡普兰出版社,2009。
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  • 美国睡眠医学学会。昼夜节律睡眠障碍。(https://aasm.org/resources/factsheets/crsd.pdf)4/7/2020访问。
  • 朱丽,徐PC。昼夜节律睡眠障碍。(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3523094/)中华神经科杂志;2012;30(4):1167-1191。4/7/2020访问。

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