类风湿性关节炎
概述
什么是类风湿关节炎?
类风湿关节炎(RA)是一种慢性(持续)自身免疫性疾病。它发生在你身体两侧的关节,这使得它不同于其他类型的关节炎。以下部位可能出现疼痛和炎症症状:
- 的手指。
- 的手。
- 手腕
- 膝盖
- 脚踝。
- 的脚。
- 脚趾。
不受控制的炎症损伤软骨,软骨通常在关节中起到“减震器”的作用。久而久之,这会使你的关节变形。最终,你的骨骼会被侵蚀。这会导致你的关节融合(你的身体保护自己免受持续刺激的努力)。
你体内的特定细胞免疫系统(你身体的抗感染系统)有助于这一过程。这些物质在你的关节中产生,但也在你的全身循环并引起症状。除了影响关节,类风湿关节炎有时还会影响身体的其他部位,包括:
- 的皮肤。
- 眼睛
- 的嘴。
- 肺。
- 的心。
谁会得类风湿关节炎?
类风湿关节炎影响着美国130多万人。出生为女性的人比出生为男性的人更常见2.5倍。
类风湿性关节炎的发病年龄是多少岁?
风湿性关节炎通常在30岁至60岁之间开始发病。但任何人都可能患上类风湿关节炎。在儿童和年轻人中——通常在16岁到40岁之间——它被称为早发型类风湿关节炎(YORA)。在60岁以后出现症状的人,这被称为后发性类风湿性关节炎(LORA)。
症状和原因
类风湿关节炎有哪些症状?
类风湿性关节炎对每个人的影响不同。有些人的关节症状会持续数年。另一些人的类风湿关节炎症状进展迅速。许多人有一段时间出现症状(发作),然后有一段时间没有症状(缓解)。
类风湿性关节炎的症状包括:
类风湿关节炎会导致疲劳吗?
每个人患类风湿关节炎的经历都略有不同。但许多风湿性关节炎患者表示,疲劳是这种疾病最严重的症状之一。
慢性疼痛会让人筋疲力尽。疲劳会让你更难控制疼痛。重要的是要注意你的身体,在你太累之前休息一下。
什么是类风湿关节炎发作的症状?
类风湿关节炎发作的症状与类风湿关节炎的症状没有太大区别。但是风湿性关节炎患者有起有伏。耀斑是指在感觉好转一段时间后出现明显症状。经过治疗,你可能会有一段时间感觉好些。然后,压力、天气变化、某些食物或感染会引发一段时间的疾病活动增加。
虽然你不能完全防止耀斑,但你可以采取一些措施来帮助你控制它们。每天在日记中写下你的症状,以及你生活中发生的事情,可能会有所帮助。与你的风湿病医生分享这本日记,他可能会帮助你确定触发因素。然后你就可以管理这些触发因素了。
是什么引起了类风湿关节炎?
类风湿性关节炎的确切病因尚不清楚。研究人员认为,这是由遗传、激素和环境因素共同导致的。
通常情况下,你的免疫系统保护你的身体免受疾病。类风湿性关节炎会触发你的免疫系统攻击你的关节。感染、吸烟、身体或精神压力都可能是诱因。
类风湿关节炎是遗传的吗?
科学家们研究了许多可能导致类风湿关节炎的基因。某些遗传变异和非遗传因素会增加患类风湿关节炎的风险。非遗传因素包括性别和接触刺激物和污染物。
出生时携带人类白细胞抗原(HLA)基因变异的人更有可能患上类风湿关节炎。HLA基因帮助你的免疫系统区分你身体产生的蛋白质和来自病毒和细菌等入侵者的蛋白质。
发生类风湿关节炎的危险因素是什么?
发生类风湿关节炎有几个危险因素。这些包括:
诊断和测试
类风湿关节炎如何诊断?
你的医疗保健提供者可能会把你推荐给关节炎专家(风湿病学家).风湿病学家根据几种因素的组合来诊断类风湿关节炎。他们会给你做体检,询问你的病史和症状。你的风湿病医生会安排血液检查和影像学检查。
血液测试寻找炎症和血液蛋白(抗体),这是类风湿关节炎的迹象。这些可能包括:
- 红细胞沉降率(ESR)或“sed率”证实你的关节有炎症。
- c反应蛋白(CRP)。
- 大约80%的RA患者类风湿因子(RF)检测呈阳性。
- 大约60%到70%的类风湿关节炎患者对环瓜氨酸肽(CCP)(蛋白质)有抗体。
你的风湿病医生可能会安排影像学检查,以寻找关节磨损的迹象。类风湿关节炎会导致关节内的骨头末端磨损。影像学检查包括:
- x射线.
- 超声波.
- 磁共振成像(MRI)扫描。
在某些情况下,你的医生可能会观察你一段时间后,再对类风湿关节炎做出明确诊断。
类风湿关节炎的诊断标准是什么?
诊断标准是医生在告诉你患类风湿关节炎之前寻找的一系列体征、症状和测试结果。它们是基于多年的研究和临床实践。有些风湿性关节炎患者不具备所有的标准。一般来说,类风湿性关节炎的诊断标准包括:
- 两个或多个大关节(肩膀、肘部、臀部、膝盖和脚踝)的炎症性关节炎。
- 小关节的炎症性关节炎。
- 阳性生物标志物测试,如类风湿因子(RF)或CCP抗体。
- c反应蛋白水平升高或sed率升高。
- 你的症状持续了六周多
管理及治疗
治疗类风湿关节炎的目标是什么?
治疗类风湿关节炎最重要的目标是减少关节疼痛和肿胀。这样做有助于维持或改善关节功能。治疗的长期目标是减缓或停止关节损伤。控制关节炎症可以减轻疼痛,提高生活质量。
类风湿关节炎如何治疗?
关节损伤通常发生在诊断的前两年,所以如果你发现症状,去看医生很重要。在这个“机会之窗”治疗类风湿关节炎有助于预防长期后果。
类风湿关节炎的治疗方法包括改变生活方式、治疗、药物和手术。医生在决定治疗方案时,会考虑你的年龄、健康状况、病史以及症状的严重程度。
什么药物治疗类风湿关节炎?
早期使用某些药物治疗可以改善你的长期结果。联合用药可能比单药治疗更有效,而且似乎和单药治疗一样安全。
有许多药物可以减轻关节疼痛、肿胀和炎症,并预防或减缓疾病。治疗类风湿性关节炎的药物包括:
非甾体抗炎药
非甾体类抗炎药减轻疼痛和炎症。这些产品包括:
- 布洛芬(Advil®,布洛芬®)。
- 甲氧萘丙酸(®都属)。
- 阿司匹林。
cox - 2抑制剂
COX-2抑制剂是另一种非甾体抗炎药。其中包括塞来昔布(Celebrex®)等产品。COX-2抑制剂对胃出血的副作用比典型的非甾体抗炎药要少。
糖皮质激素
糖皮质激素它也被称为类固醇,也可以缓解疼痛和炎症。它们包括强的松和可的松。
改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)
与其他非甾体抗炎药不同,DMARDs实际上可以通过改变你的免疫系统来减缓疾病的进程。你的医生可以单独开具dmard,也可以与类固醇或其他药物联合使用。常见的dmard包括:
- 甲氨蝶呤(Trexall®)。
- 羟氯喹(氯奎宁®)。
- 柳氮磺胺吡啶(Azulfidine®)。
- Leflunomide (Arava®)。
Janus激酶(JAK)抑制剂
JAK抑制剂是另一种类型的DMARD。风湿病学家经常给单独服用甲氨蝶呤效果不佳的患者开JAK抑制剂。这些产品包括:
- Tofacitinib(Xeljanz®)。
- Baracitinib (Olumiant®)。
生物制剂
如果你对dmard反应不佳,你的医生可能会开出生物反应剂(生物制剂)。生物制剂针对的是引起关节炎症的分子。提供者认为生物制剂更有效,因为它们在更特定的水平上攻击细胞。这些产品包括:
- 道,(恩利®)。
- 英夫利昔单抗(Remicade®)。
- Adalimumab(抗®)。
- Anakinra (Kinaret®)。
- Abatacept (Orencia®)。
- 美罗华(Rituxan®)。
- Certolizumab (Cimzia®)。
- Golimumab (Simponi®)。
- 叫(Actemra®)。
生物制剂往往在两到六周内迅速发挥作用。你的医生可以单独开,也可以与甲氨蝶呤等DMARD联合开。
治疗类风湿关节炎最安全的药物是什么?
治疗类风湿关节炎最安全的药物是一种能给你带来最大好处,副作用最小的药物。这取决于你的健康史和你的风湿性关节炎症状的严重程度。您的医疗保健提供者将与您一起制定治疗方案。你的医疗保健提供者开出的药物将与你病情的严重程度相匹配。
定期与你的医疗保健提供者会面很重要。他们会观察任何副作用,必要时改变你的治疗方法。您的医疗保健提供者可能会安排检查,以确定您的治疗效果如何,以及是否有任何副作用。
改变饮食对风湿性关节炎有帮助吗?
结合医生推荐的治疗和药物,饮食的变化可能有助于减轻炎症和风湿性关节炎的其他症状。但它不能治愈你。你可以和你的医生谈谈增加有益脂肪,尽量减少有害脂肪、盐和加工过的碳水化合物。没有草药或营养补充剂,如胶原蛋白,可以治愈类风湿关节炎。在风湿病医生的监测下,这些饮食变化是最安全、最成功的。
但是你可以通过改变生活方式来缓解你的症状。你的风湿病医生可能会建议你减肥减轻发炎关节的压力。
风湿性关节炎患者也有更高的风险冠状动脉疾病.高胆固醇(冠状动脉疾病的一个危险因素)可以对饮食的变化做出反应。营养学家可以推荐特定的食物来达到理想的胆固醇水平。
什么时候用手术治疗类风湿关节炎?
手术可能是恢复严重受损关节功能的一种选择。如果你的疼痛不能通过药物控制,你的医生也会建议你做手术。治疗风湿性关节炎的手术包括:
展望/预后
类风湿性关节炎患者的预后(前景)如何?
虽然没有治愈类风湿关节炎的方法,但有许多有效的方法可以减轻疼痛和炎症,减缓疾病进程。早期诊断和有效治疗非常重要。
什么样的生活方式改变可以帮助治疗类风湿关节炎?
患有类风湿关节炎等终身疾病可能会让你觉得自己对生活质量没有多少控制能力。虽然RA的某些方面是你无法控制的,但你可以做一些事情来帮助你感觉最好。
这些生活方式的改变包括:
休息
当你的关节发炎时,关节和附近软组织结构(如肌腱和韧带)受伤的风险很高。这就是为什么你需要让发炎的关节休息。但锻炼对你来说仍然很重要。保持良好的关节活动范围和良好的整体健康对应对风湿性关节炎很重要。
锻炼
疼痛和僵硬会减慢你的速度。一些患有类风湿性关节炎的人变得不爱活动。但是不活动会导致关节活动和肌肉力量的丧失。这些反过来又会降低关节稳定性,增加疼痛和疲劳。
常规的锻炼可以帮助预防和逆转这些影响。你可能想从看物理或职业治疗师开始,就如何安全锻炼获得建议。有益的锻炼包括:
- 活动范围练习,以保持和恢复关节活动。
- 锻炼增强力量。
- 增强耐力的运动(散步、游泳和骑自行车)。
常见问题
类风湿关节炎的早期症状是什么?
类风湿关节炎的早期症状包括手指或脚趾等小关节的压痛或疼痛。或者你可能会注意到膝盖或肩膀等较大的关节疼痛。这些风湿性关节炎的早期症状就像一个设置震动的闹钟。它可能并不总是足以引起你的注意。但早期症状很重要,因为你越早被诊断患有风湿性关节炎,你的治疗就能越早开始。及时的治疗可能意味着你不太可能有永久性的、疼痛的关节损伤。
什么是早期类风湿关节炎?
医生有时会使用“早期类风湿关节炎”这个术语来描述那些出现类风湿关节炎症状少于6个月的人。
类风湿关节炎的四个阶段是什么?
- 阶段1:在早期的类风湿关节炎,你的关节周围的组织是发炎的。你可能会感到疼痛和僵硬。如果你的医生让你拍x光片,他们就不会看到你骨骼的破坏性变化。
- 阶段2:炎症已经开始损害你关节的软骨。你可能会注意到僵硬和活动范围减小。
- 阶段3:这种炎症非常严重,会损害你的骨骼。与第二阶段相比,你会有更多的疼痛、僵硬,甚至活动范围更小,你可能会开始看到身体上的变化。
- 阶段4:在这个阶段,炎症停止了,但你的关节继续恶化。你会有剧烈的疼痛、肿胀、僵硬和行动不便。
类风湿性关节炎的正常sed率是多少?
Sed率(红细胞沉降率,也称为ESR)是一种血液测试,有助于检测你体内的炎症。您的医疗保健提供者也可以使用此测试来观察您的RA进展情况。正常sed速率如下:
人们出生时被指定为男性 | 红细胞沉降率 |
---|---|
< 50岁 | ≤15mm /hr |
50岁 | ≤20mm /hr |
人们一出生就指定为女性 | |
< 50岁 | ≤20mm /hr |
50岁 | ≤30mm /hr |
类风湿性关节炎患者的sed率可能高于正常水平。要参加与类风湿关节炎相关的临床试验,您通常需要ESR≥28 mm/hr。经过治疗,你的sed率可能会下降。如果你达到上面列出的正常范围,你可能处于缓解期。
有什么不同?
类风湿关节炎和骨关节炎
类风湿关节炎骨关节炎都是引起关节疼痛和僵硬的常见原因。但他们有不同的原因。在骨关节炎中,炎症和损伤会随着时间的推移破坏你的软骨。在类风湿关节炎中,你的免疫系统会攻击你的关节内膜。
类风湿关节炎vs痛风
类风湿关节炎痛风都是疼痛型关节炎。痛风症状包括大脚趾或其他关节剧烈疼痛、发红、僵硬、肿胀和发热。在痛风中,尿酸晶体引起炎症。在类风湿关节炎中,是你的免疫系统导致了关节损伤。
类风湿关节炎是残疾吗?
《美国残疾人法》(ADA)规定,残疾是一种限制一项或多项主要生活活动的身体或精神障碍。如果RA影响了你的功能,你可能有资格从社会保障局获得残疾福利。
类风湿关节炎能消失吗?
不,类风湿关节炎不会消失。这是你一辈子都会有的症状。但你可能会有一段时间你没有注意到症状。这些感觉好转(缓解)的时间可能来了又去。
也就是说,风湿性关节炎对关节造成的损害是会一直存在的。如果你不去看医生治疗类风湿性关节炎,这种疾病会对你的软骨造成永久性损伤,最终会损害你的关节。类风湿性关节炎还会损害肺和心脏等器官。
克利夫兰诊所的便条
如果你患有类风湿关节炎,你可能会觉得自己一生都在痛苦和疲劳的过山车上。与你的医疗保健提供者分享这些感觉和症状是很重要的。除了x光片和血液检查,你对生活质量的看法将有助于你的治疗。您的医疗保健提供者将评估您的症状,并根据您的需要推荐正确的治疗方案。大多数人可以控制类风湿关节炎,并且仍然可以做他们关心的活动。
克利夫兰诊所是一家非营利性的学术医疗中心。我们网站上的广告有助于支持我们的使命。我们不认可非克利夫兰诊所的产品或服务。政策