腘动脉压迫综合征(PAES)
概述
什么是腘动脉压迫综合征(PAES)?
腘动脉嵌套综合征(PAES)是一种罕见的血管疾病,影响一些年轻运动员的腿部。当你患有这种综合症时,膝盖后面的肌肉会压迫你的腘动脉——从大腿到小腿的大动脉。
腓肠肌附着在大腿骨上会造成压迫。当你的腓肠肌在足跖屈曲(下推)收缩时,你的肌肉会压缩你的动脉。
在运动中,重复的压迫会导致动脉痉挛。这会减少血液流动。血液流动减少导致肌肉和神经中乳酸和二氧化碳的积聚,从而产生沉重、疼痛、疲劳,有时还会导致小腿和脚麻木。
停止运动3 - 5分钟后症状通常会好转。如果不治疗,随着时间的推移,痉挛往往发生得更快,持续时间更长。距离较短就会出现症状,需要较长时间才能恢复。
腘动脉嵌套综合征影响谁?
PAES最常发生在15至25岁的运动员身上,特别是那些参加包括跑步在内的活动和运动的运动员。这些包括:
- 轨道。
- 交叉的国家。
- 足球。
- 曲棍球。
- 曲棍球。
腘动脉嵌套综合征有多常见?
据估计,只有不到1%的人患有PAES。很难知道有多少人患有这种疾病。
还有其他类似腘动脉嵌套综合征的情况吗?
长期的劳累型筋膜室综合征(CECS)是一种更常见的疾病,也是一种运动引起的肌肉和神经疾病。它会导致腿部或手臂受影响的肌肉疼痛、肿胀,有时还会导致残疾。任何人都可能患上这种疾病,但在年轻的成年跑步者和参加重复性冲击活动的运动员中更为常见。
一些有腘动脉嵌套综合征的人也可能有慢性劳力性腔室综合征。大约5%在接受PAES治疗后没有好转的人可能会发现他们也患有CECS。有可能同时拥有这两种情况。
腘动脉嵌套综合征(PAES)与慢性劳力室综合征(CECS)的比较
为了检查PAES,你的医疗保健提供者会测量休息时的腿部血压,并寻找运动后的下降。为了检查CECS,他们会在运动前后测量腿部四个隔室的压力。在CECS中,你的小腿腔室的压力会异常升高。
症状和原因
PAES是什么感觉?
运动时小腿和/或足部的腘动脉嵌套综合征症状可能包括:
- 疼痛的痛苦。
- 疲劳。
- 沉重。
- 抽筋。
- 麻木。
- 燃烧。
通常休息三到五分钟后症状就会消失。随着时间的推移(没有治疗),症状往往发生在更短的距离,需要更长的时间才能消失。
什么原因导致腘动脉嵌套综合征?
压缩主要有两种类型:
- 解剖压缩:这种类型的压缩约占病例的10%,似乎在出生时为男性的人群中更为常见。大约70%的病例只发生在一条腿上。
- 非解剖性压迫、功能性或生理性压迫:这种类型的压缩往往发生在出生时为女性的人身上。90%以上的病例发生在双腿。
解剖压缩
这是因为腓肠肌的一部分穿过动脉或在动脉下面。肌肉的腱带会损伤你的动脉。这导致:
- 动脉溃疡或溃疡
- 凝块的形成
- 最终闭塞(关闭或阻塞)你的动脉或下游动脉。
与动脉相关的肌肉位置有四种不同的变体。
非解剖性压迫,功能性或生理性压迫
你的肌肉都在正常的位置,但通常是在大腿骨上方或膝盖处大腿骨内侧凹槽处。这个动作会将你的肌肉拉向内侧,同时足底屈屈将肌肉压缩到动脉上。
位于动脉下方的肌肉(腘肌)作为另一个压缩点。研究人员并没有将生理性压迫与动脉损伤联系起来。
诊断和测试
如何诊断腘动脉嵌套综合征?
血管专家是能够最好地诊断PAES的医疗保健提供者类型。他们会给你做一个身体检查,包括检查你脚上的脉搏和腘动脉。他们还可以观察你在上下推脚抵抗阻力时脉搏的变化。
如果你有腘动脉嵌套综合征,你的医生:
- 也许能在你休息的时候感受到你的脉搏。
- 当你锻炼、弯曲或伸展你的脚时,可能很难检测到你的脉搏。
如何检查腘动脉嵌套综合征?
诊断测试测量膝盖、腿和脚的血流量。成像可以显示:
- 正常动脉。
- 在你的动脉里形成溃疡。
- 血凝块.
- 动脉动脉瘤(血管扩张到正常大小的50%以上)。
- 肌肉压迫你的动脉。
测试可能包括:
- 踝肱指数与运动:这项测试测量运动前后手臂和腿部的血压。正常情况下,你胳膊和腿的血压是一样的,都会随着运动而升高。当跑步引起动脉痉挛时,运动后腿部血压下降到手臂压力的90%以下。
- 双超声腘动脉与足底屈曲的关系:这项测试使用声波成像你的动脉并测量血液流动。它可以让你的医生在你休息时查看你足底屈曲的腿部动脉和肌肉压缩情况。
- 计算机断层血管造影(CTA)足底屈曲:这是一种CT扫描,使用染料来观察你的腿部动脉,在足底屈曲和休息时观察肌肉压缩。
- 磁共振血管造影(MRA)足底屈曲:这项测试使用磁场和无线电波能量脉冲来观察你的腿部动脉,在足底屈曲和休息时观察肌肉压缩情况。
管理及治疗
如何治疗PAES ?
你的医生可以做手术切除一小部分腓肠肌和腘肌。这样可以消除对动脉的压迫,让正常的血液流向腿部。
腘动脉嵌套综合征手术大约需要一个小时。你会睡着的麻醉在手术过程中。
在更严重的腘动脉损伤和阻塞的情况下,你的外科医生可能需要清理动脉并修补它或在阻塞的动脉周围进行搭桥手术以恢复血液流动。
手术是治疗腘动脉嵌套综合征的首选方法,因为它对大多数人都有很好的效果。90%以上接受手术的人术后症状有很大改善。
功能性PAES的唯一非手术治疗方法是注射肉毒毒素A.在CT或超声引导下,医生会将Botox®或Dysport®注射到造成压迫的肌肉中。这会暂时麻痹引起症状的肌肉,希望肌肉能永久收缩。
然而,这种效果只能持续3到6个月。如果肌肉没有缩小,症状就会再次出现。在治疗一年后,只有不到60%的人取得了成功。
从这种治疗中恢复需要多长时间?
腘动脉嵌套综合征术后恢复时间为4 ~ 6个月。
手术后你需要在医院过夜。然后你可以在前两周作为门诊病人进行物理治疗(拉伸和柔韧练习)来帮助你恢复。两周后,你会做力量训练,直到完全恢复。
展望/预后
如果我有腘动脉嵌套综合征,我该怎么办?
如果你有功能性腘窝夹套,而你运动时腿痛的症状并不困扰,你可以限制你的运动活动。你的医疗保健提供者可以监测你的状况。
然而,手术治疗对90%以上的人是成功的,他们不太可能再次出现症状。大多数运动员术后恢复正常活动。
对于解剖夹套,医生建议手术切除异常肌肉滑脱,以防止随着时间的推移可能发生的动脉损伤。如果你在解剖性PAES损伤腘动脉后才接受治疗,那么当你走路时,你可能一直有腿痛的风险。有可能需要切除一条腿。然而,这是非常罕见的。
生活在一起
我应该什么时候去看我的医疗服务提供者?
手术后,您需要与您的医疗保健提供者进行后续预约:
- 一个月。
- 六个月后。
- 12个月。
你的办公室预约包括:
- 对你修复的动脉做超声波检查。
- 检查你脚上的血压。
如果你的动脉已经恢复正常,你就不需要进一步的随访,除非你的症状复发或者你需要做动脉搭桥手术。
我应该问我的医生什么问题?
- 我的PAES是解剖性的还是功能性的?
- 你会针对我的具体情况推荐手术吗?
克利夫兰诊所的便条
如果你是一个腿痛的年轻人,你应该去看你的医疗保健提供者。有几个问题可能导致疼痛。你越早得到准确的诊断,就能越早开始接受治疗。如果你有腘动脉嵌套综合征,和你的医生谈谈手术是否适合你。这种疗法在很多病例中都很成功。
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