概述
什么是偏头痛?
偏头痛是一种中度至重度的头痛，持续2至48小时，通常每月发生2至4次。
偏头痛也被称为急性复发性头痛，约3%的学龄前儿童、4%至11%的小学学龄儿童和8%至15%的高中学龄儿童患有偏头痛。在儿童早期和青春期之前，偏头痛在男孩中比女孩更常见。在青春期，偏头痛对年轻女性的影响大于年轻男性。成年后，女性患偏头痛的可能性是男性的三倍。
儿童和青少年偏头痛有哪些类型?
主要有两种类型。没有先兆的偏头痛(称为普通偏头痛)发生在60%到85%的儿童和青少年偏头痛患者中。偏头痛与先兆偏头痛(称为经典偏头痛)的发生率为15%至30%。在幼儿中，偏头痛通常开始于下午晚些时候。随着孩子年龄的增长，偏头痛通常在清晨开始。
什么是光环?
先兆是偏头痛即将开始的警告信号。先兆通常在偏头痛开始前30分钟出现。最常见的光环是视觉上的，包括视觉模糊或扭曲;盲点;或色彩鲜艳、闪烁或移动的灯光或线条。其他先兆可能包括说话、移动、听觉、嗅觉、味觉或触觉能力的变化。光环持续大约20分钟。
儿童和青少年还有其他类型的偏头痛吗?
是的，其他类型的偏头痛被归类为复杂偏头痛或偏头痛变体。
复杂偏头痛是伴有神经系统症状的偏头痛，包括:
- 眼麻痹使眼睛处于正常位置并控制其运动的眼部肌肉麻痹或无力。这以前被称为眼麻痹性偏头痛。
- 身体一侧虚弱。这被称为偏瘫性偏头痛。
- 颅底疼痛、麻木、刺痛、视觉变化和平衡困难(如旋转感[眩晕])。这被称为基底偏头痛。
- 思维混乱，语言障碍。这被称为迷惑性偏头痛，也可能发生在轻微的头部损伤之后。
- 偏头痛变体是症状不时出现和消失的疾病。可能没有头痛。偏头痛的变体在有偏头痛家族史的儿童中更常见，或者在以后的生活中会患上偏头痛。偏头痛的变体包括:
- 阵发性眩晕-短暂、突然、强烈且反复发作的头晕和眩晕(旋转)。
- 阵发性斜颈——头部一侧颈部肌肉突然收缩，导致头部向一侧“倾斜”。
- 周期性呕吐-无法控制的呕吐，持续约24小时，每60至90天发生一次。
- 腹部偏头痛-腹部疼痛，通常在肚脐附近。疼痛通常持续1至2小时。
偏头痛变体有时会与其他神经系统疾病混淆。一个关键的区别是偏头痛的变体会不时地复发。完全恢复，两次发作之间没有任何症状。
症状和原因
偏头痛的病因是什么?
直到最近，偏头痛被认为是由大脑血管大小的变化引起的。这些变化或增加或减少血流量，然后引发其他变化。今天，偏头痛被认为是一种大脑功能障碍——一种主要影响大脑和神经，但也影响血管的疾病。这种“故障”部分是由大脑中化学物质的释放引起的。其中一种化学物质是血清素。这种循环变化导致炎症和偏头痛的疼痛。
偏头痛是遗传性的，这意味着它往往会在家族中遗传。大约60%到70%的偏头痛患者也有直系亲属(母亲、父亲、姐妹或兄弟)患有或可能患有偏头痛。
偏头痛会引起极大的不适、残疾和干扰活动。然而，它们通常不会对身体造成损害。偏头痛与脑肿瘤或中风无关。
偏头痛有哪些症状?
虽然症状因人而异，但一般症状包括:
- 头痛的重击或悸动。在儿童中，疼痛通常影响头部的前部或两侧。在青少年和成人中，疼痛可能影响头部的一侧。
- 肤色苍白
- 暴躁,喜怒无常
- 声音灵敏度
- 对光的敏感度
- 食欲不振
- 恶心和/或呕吐
偏头痛的诱因有哪些?
每个人引发偏头痛的原因都不一样。然而，儿童和青少年偏头痛的一些常见诱因包括:
- 压力-特别是与学校(课后活动，朋友，欺凌)和家庭问题有关。仔细回顾造成压力的原因有助于确定要避免哪些压力因素。在某些情况下，可能需要咨询师来确定压力的原因。压力管理包括有规律的锻炼，充足的休息和饮食，享受愉快的活动和爱好。
- 睡眠不足——导致应对压力的精力减少。每晚保证8小时的睡眠。
- 月经月经周期引起的正常荷尔蒙变化会引发偏头痛。
- 正常饮食模式的改变不吃饭会引起偏头痛。有规律的三餐和不吃早餐是有帮助的。
- 咖啡因-咖啡因是一种养成习惯的物质，头痛是咖啡因摄入和戒断的主要症状。如果你想减少咖啡因的摄入，那就循序渐进。我们的目标是不摄入任何咖啡因。
- 天气变化——风暴锋面或气压的变化会引发某些人的偏头痛。
- 药物一些药物，如口服避孕药(避孕药)、哮喘治疗药物和兴奋剂(包括许多用于治疗注意力缺陷多动障碍[ADHD]的药物)，可能偶尔会引发偏头痛。如果你认为是药物引起的头痛，向你的医生询问其他选择。
- 酒精——可能会导致大脑动脉扩张，从而导致偏头痛。
- 旅行在汽车或轮船上旅行引起的晕车有时会引发偏头痛。
- 饮食-某些食物或食品添加剂会引发偏头痛。这些食物包括陈年奶酪;披萨;午餐肉;香肠或热狗(含有硝酸盐);含咖啡因的食物和饮料，包括巧克力、茶、咖啡、可乐;以及含有味精的食品，如Doritos®和拉面®面条。记住偏头痛发作前吃了什么食物可能有助于识别潜在的食物诱因，从而避免偏头痛。检查食品标签是否含有硝酸盐或味精是个好主意。
- 日常生活的改变——比如睡眠不足、旅行或疾病都会引发偏头痛。
诊断和测试
如何诊断偏头痛?
收集有关头痛的细节是做出诊断的关键。头痛病史应向患者及其父母询问。
病史包括对当前和以前头痛的描述，特别是患者在头痛之前、期间和之后的感觉。还收集了有关头痛发生的频率、持续时间和任何其他症状的信息。还收集了过去服用的药物名称、目前服用的药物名称以及效果最好的药物名称。
记下病史后，医生会给你做身体和神经检查。考试通常是正常的。有时需要额外的测试，如额外的实验室工作，CT或MRI扫描。对于典型的偏头痛患者，不需要额外的检查。根据收集到的所有信息，你的医生可以确定头痛的类型和原因。
伴有神经系统症状的复杂偏头痛患者需要更彻底的神经系统检查、更多的实验室检查和成像扫描。MRI(磁共振成像)和MRA(动脉磁共振成像)扫描可以看到和评估大脑内的组织和动脉。大多数复杂偏头痛患者完全康复。结构性问题，如脑肿瘤，很少被发现。
管理与治疗
如何治疗儿童和青少年偏头痛?
基本生活方式的改变可以帮助控制偏头痛。只要有可能，避免已知的触发因素可以帮助减少偏头痛发作的频率和严重程度。
生物反馈和减压。生物反馈当一个人试图放松时，通过提供有关肌肉紧张、心率和其他生命体征的信息，帮助一个人学习减压技能。它被用来控制某些引起紧张和身体疼痛的身体功能。
生物反馈可以用来帮助患者了解他们的身体在压力情况下的反应，以及如何更好地应对。有些人选择生物反馈而不是药物治疗。
其他减压方法包括咨询、锻炼和瑜伽。
维生素，矿物质和草药产品。这些产品对偏头痛有一定的疗效。它们包括镁、核黄素和辅酶Q10。
的药物。头痛药物可分为三种不同的类别:症状缓解、流产治疗和预防治疗。每种药物在与其他医学建议结合使用时最有效，例如饮食和生活方式的改变，运动和放松疗法。
症状缓解。这些药物用于缓解与头痛相关的症状，包括头痛疼痛或与偏头痛相关的恶心和呕吐。这些药物包括简单的镇痛药(布洛芬或对乙酰氨基酚)、止吐药(用于恶心/呕吐)或镇静剂(帮助睡眠;睡眠可以缓解偏头痛)。其中一些药物可能需要处方;其他药物不需要处方就可以在柜台上买到，但只有在医生的建议或建议下才能服用。
重要提示:如果症状缓解药物每周使用两次以上，请去看医生。过度使用对症药物实际上会导致更频繁的头痛或加重头痛症状。这被称为反弹或药物过度使用头痛。
流产的治疗。这些药物有助于阻止头痛过程，预防偏头痛症状，包括疼痛、恶心和对光敏感。它们是在偏头痛的第一个迹象时服用的。
流产药物包括:
- 非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药;如布洛芬，萘普生)
- 对乙酰氨基酚
- 曲坦类药物琥珀酸舒马曲坦(Imitrex®)、佐米曲坦(Zomig®)、利扎曲坦(Maxalt®)、阿莫曲坦(Axert®)、ele曲坦(Relpax®)，以及长效曲坦类药物frovatriptan (Frova®)和naratriptan (Amerge®)
- 止吐药(缓解恶心和呕吐的药物)通常与上面列出的药物一起使用。
预防性治疗。随着时间的推移，每天服用这些药物可以减少偏头痛的频率和严重程度。常用的预防药物包括:
- 抗抑郁药物，如阿米替林(Elavil®)
- 抗组胺药，如赛庚胺(Periactin®)
- 抗惊厥药物，如托吡酯(托吡酯®)。育龄妇女不应服用双丙戊酸。
- -受体阻滞剂，如心得安(Inderal®)
- 钙通道阻滞剂，如维拉帕米(Calan®和Isoptin®)
通常需要对症和预防性药物的联合治疗。患者应以低剂量开始，剂量随时间缓慢增加。药物治疗与生活方式改变和患者教育相结合效果最好。
儿童和青少年偏头痛患者可以尝试哪些治疗方法?
幼儿:不常见偏头痛
这些对症药物是有用的:
- 简单的镇痛药-缓解疼痛的药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，但是没有阿司匹林
- 止吐药-缓解恶心和呕吐的药物，如昂丹司琼(唑芬®)
- 镇静剂——帮助孩子睡眠的药物(睡眠可以缓解偏头痛)
幼儿:经常偏头痛
下列预防药物可予处方:
- 赛甲乙胺(Periactin®)、阿米替林(Elavil®)、托吡酯(Topamax®)或加巴喷丁(Neurontin®)
- 症状性(从上面的列表)和预防性药物的组合
青少年:罕见偏头痛(有或没有先兆)
这些对症药物可能有用:
- 镇痛药——缓解疼痛的药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬和萘普生
- 止吐药-缓解恶心和呕吐的药物
- 镇静剂-药物，如苯海拉明，帮助病人睡眠(睡眠缓解偏头痛)
如单独对症用药无效，可在对症用药的基础上加用以下无效药物:
- 曲坦类药物(Imitrex®、Zomig®、Amerge®、Maxalt®、Axert®、Frova®和Relpax®)
青少年:频繁偏头痛
可以尝试以下预防药物:
- 三环类抗抑郁药、抗组胺药、抗惊厥药(尤其是托吡酯[托泊美®])、心得安或钙通道阻滞剂(见上文“偏头痛预防治疗”部分这些药物的名称)。
- 流产和对症药物的结合。
青少年:严重偏头痛(对其他药物无反应且持续> 24小时)
经历严重偏头痛的青少年应该去看头痛专家。
当头痛——尤其是偏头痛——持续时间超过24小时，而其他药物对控制发作无效时，在医院进行药物治疗“输液套件”可以考虑。输液室是医院或诊所的一组指定的房间，由护士监控，医生在那里开静脉注射药物。静脉注射药物通常能结束偏头痛发作。患者在输液室的停留时间可以从几个小时到一整天不等。
展望/预后
儿童和青少年偏头痛的前景如何?
治疗可以帮助大多数患有偏头痛的儿童和青少年。50%的儿童和青少年报告偏头痛在治疗后6个月内有所改善。然而，大约60%的青少年在青少年时期经历了第一次偏头痛，偏头痛可能会持续多年。
值得注意的是，本讲义中列出的许多药物尚未获得美国食品和药物管理局(FDA)批准用于患有头痛的儿童和青少年。这在医学领域是一种常见的做法，被称为“标签外”处方。这是为已经批准的药物发现新的重要用途的方法之一。很多时候，积极的发现导致药物的新条件和适应症的正式临床试验。
康复计划。一些医院和/或其他卫生保健机构为儿童和青少年提供住院头痛管理方案;询问你的医生他们的机构是否提供这样的项目。
这些项目通常接受的患者是那些患有慢性每日头痛(每月超过15天)，缺课过多，过度使用非处方药以及头痛控制他们生活的患者。这些项目的工作人员包括心理学家、儿童康复专家、职业和物理治疗师，以及儿童精神病学家。压力因素是这个项目的一个重要焦点;而不是药物的快速变化。
临床试验一些患有偏头痛的儿童和青少年尽管尝试了许多目前可用的药物，但头痛并没有得到缓解。如果您的孩子是这种情况，请咨询您的医生是否可能参加临床试验。临床试验为尚未获得FDA批准的药物提供了途径。这些药物在“正规”的医生诊所是买不到的;只有同意参与临床试验的医生和医疗机构才能获得这些药物。您的医生将帮助确定您的孩子是否适合这种类型的研究。
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