白血病
概述
什么是白血病?
白血病是癌症血液的,以异常血细胞快速增长为特征的这种不受控制的生长发生在你的骨髓中,你身体的大部分血液都是在那里产生的。白血病细胞通常不成熟(仍在发育中)白细胞.白血病一词来自希腊语中的“白”(leukos)和“血”(haima)。
与其他癌症不同,白血病通常不会形成在x光或CT扫描等影像学检查中显示的肿块(肿瘤)。
白血病有很多种。有些在儿童中更常见,而另一些在成人中更常见。治疗方法取决于白血病的类型和其他因素。
白血病是如何发展的?
白血病始于骨髓,骨髓是骨骼内腔的柔软海绵组织,是制造人体血细胞的地方。血细胞在达到完全成熟的形态之前要经历多个阶段。成熟、正常的血细胞包括:
- 红细胞:将氧气和其他重要物质输送到身体所有组织和器官的细胞。
- 白细胞:对抗感染的细胞。
- 血小板:帮助血液凝结的细胞。
这些血细胞最初是造血干细胞(hemo =血液,poiesis =制造)。干细胞发育成髓细胞(MAI-uh-loyd)或淋巴细胞(LIM-foyd)。如果血细胞继续正常发育,这些细胞的成熟形态如下:
- 髓细胞发育为红细胞、血小板和某些类型的白细胞(嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞)。
- 淋巴细胞发育成某些白细胞(淋巴细胞和自然杀伤细胞)。
然而,如果你患有白血病,其中一个正在发育的血细胞开始失控繁殖。这些异常细胞被称为白血病细胞,开始占据你骨髓内的空间。它们挤占了试图发育成健康的红细胞、白细胞和血小板的细胞。
白血病如何影响我的身体?
白血病细胞过多而正常细胞过少是有害的,原因如下:
- 白血病细胞对保持健康毫无作用。
- 正常的血细胞在骨髓中只有很少的空间和支持来成熟和繁殖,因为白血病细胞会超过它们。
- 更少的红细胞、健康的白细胞和血小板被制造并释放到血液中。因此,你身体的器官和组织将无法获得正常工作所需的氧气。此外,你的身体将无法抵抗感染或在需要时形成血栓。
白血病有哪些不同类型?
白血病有四种主要类型和几个亚型。医疗保健提供者根据疾病恶化的速度以及白血病细胞是来源于髓细胞还是淋巴细胞来对白血病进行分类。
白血病的分类
医疗保健提供者根据白血病的进展速度和涉及的血细胞类型对其进行分类。
疾病发展的速度
- 急性白血病。白血病细胞分裂迅速,病情发展迅速。如果你患有急性白血病,你会在白血病细胞形成的几周内感到不适。急性白血病危及生命,需要立即开始治疗。急性白血病是儿童最常见的癌症。
- 慢性白血病。通常,这些白血病细胞表现为不成熟和成熟的血细胞。一些细胞发育到它们本来应该成为的细胞的程度,但没有达到正常细胞的程度。与急性白血病相比,这种疾病通常恶化缓慢。如果你患有慢性白血病,你可能几年都没有明显的症状。慢性白血病在成人中比在儿童中更常见。
按细胞类型
- 髓系白血病或髓系白血病由骨髓细胞发育而来。正常的骨髓细胞发育成红细胞、白细胞和血小板。
- 淋巴细胞性白血病由淋巴样细胞发育而来。正常的淋巴细胞发育成白细胞,是人体免疫系统的重要组成部分。
白血病的类型
白血病主要有四种类型:
- 急性淋巴细胞白血病是儿童、青少年和39岁以下年轻人中最常见的一种白血病。ALL可以影响任何年龄的成年人。
- 急性骨髓性白血病是成人最常见的急性白血病类型。这在老年人(65岁以上)中更常见。急性髓性白血病也发生于儿童。
- 慢性淋巴细胞白血病(CLL)是成年人中最常见的慢性白血病(65岁以上人群最常见)。CLL的症状可能几年都不会出现。
- 慢性骨髓性白血病(CML)常见于老年人(最常见于65岁以上的人),但可影响任何年龄的成年人。很少发生在儿童身上。CML的症状可能几年都不会出现。
白血病有多常见?
白血病是美国第十大常见癌症,占所有新发癌症病例的3.2%。白血病可以影响任何人,但在以下人群中更常见:
- 年龄65 - 74岁。
- 出生指定男性(AMAB)。
- 白种人/白色。
许多人认为白血病是一种儿童癌症,但有些形式在成人中更常见。虽然白血病在儿童中很少见,但它是影响儿童和青少年的最常见的癌症形式。
症状和原因
白血病有哪些症状?
症状部分取决于白血病的类型。例如,如果你患有慢性白血病,在早期阶段可能没有明显的症状。
白血病常见的体征和症状包括:
- 疲劳,容易疲劳。
- 发烧或盗汗。
- 频繁的感染。
- 呼吸急促(气促)
- 苍白的皮肤。
- 不明原因的体重下降。
- 骨/关节疼痛或压痛。
- 左侧肋骨下疼痛或有充盈感。
- 淋巴结肿大在你的脖子,腋下,腹股沟或胃,脾脏或肝脏肿大。
- 容易出现瘀伤和出血,包括流鼻血牙龈出血,皮疹看起来像皮肤上的小红斑(瘀点)或紫色/暗沉的皮肤斑块。
白血病的病因是什么?
当你骨髓中单个细胞的DNA发生变化(突变)时,白血病就开始了。DNA是“指令代码”,它告诉细胞何时生长、如何发育以及何时死亡。由于突变或编码错误,白血病细胞不断繁殖。所有由原突变细胞产生的细胞也具有突变的DNA。
科学家们不知道是什么原因导致这些发育中的细胞发生变异。他们已经能够识别出一些被诊断为不同类型白血病的人共有的常见突变。
某些人患白血病的风险更高吗?
任何人都可能得白血病。尽管如此,研究表明,某些因素可能会增加你的风险,包括:
- 以前的癌症治疗。过去的癌症治疗包括放疗或化疗可能会增加你患某些类型白血病的可能性。
- 吸烟。如果你有吸烟史或二手烟暴露史,你患急性骨髓性白血病的风险就会增加。
- 接触工业化学品。苯和甲醛是已知的致癌化学物质,存在于建筑材料和家用化学品中。苯被用来制造塑料、橡胶、染料、杀虫剂、药物和洗涤剂。甲醛存在于建筑材料和家用产品中,如肥皂、洗发水和清洁产品。
- 某些遗传疾病。遗传疾病,如神经纤维瘤病,Klinefelter综合症,施瓦茨曼-戴蒙德综合症和唐氏综合症,可能会增加你的风险。
- 白血病家族史。研究表明,某些类型的白血病可能在家族中遗传。然而,在大多数情况下,有一个患有白血病的亲戚并不意味着你或其他家庭成员也会患上白血病。如果您或您的家庭成员有遗传疾病,请告知您的医疗保健提供者。他们可能会建议进行基因测试来评估你的风险。
诊断和测试
如何诊断白血病?
常规血液检查的结果可以提醒你的医疗保健提供者,你可能患有急性或慢性白血病,需要进一步检测。或者如果你有白血病症状,他们可能会建议你做个检查。
诊断检查和测试可能包括:
- 物理考试:你的医疗保健提供者会询问你的症状,并感觉淋巴结肿大,脾脏或肝脏肿大。他们也会检查你的牙龈是否出血和肿胀。他们可能会寻找与白血病相关的皮疹,可能出现红色、紫色或棕色。
- 全血细胞计数:这项血液测试可以让你的医疗保健提供者知道你的红细胞、白细胞和血小板水平是否异常。如果你患有白血病,你的白细胞数量可能会高于正常水平。
- 血细胞检查:您的医疗保健提供者可能会采取额外的血液样本,以检查标志物,表明存在白血病细胞或特定类型的白血病。流式细胞术而外周血涂片是你的医疗保健提供者可能会安排的额外检查。
- 骨髓活检(骨髓抽吸):如果您的白细胞计数异常,您的医疗保健提供者可能会进行活组织检查。在手术过程中,一根长针插入你的骨髓(通常在你的骨盆骨)抽出液体。液体样本在实验室进行白血病细胞检测。骨髓活检有助于确定骨髓中异常细胞的百分比,确认白血病诊断。
- 成像和其他检查:你的医生可能会给你开胸部x光片,CT扫描,或磁共振成像(MRI)扫描如果症状表明白血病已经影响到你的骨骼、器官或组织。白血病细胞在成像上看不出来。
- 腰椎穿刺(脊椎抽液):您的医疗保健提供者可能会测试脊髓液样本,以查看白血病是否已扩散到围绕大脑和脊髓的脊髓液。
管理及治疗
白血病如何治疗?
白血病的治疗取决于你所患白血病的类型、你的年龄和整体健康状况,以及白血病是否已经扩散到其他器官或组织。
常见的治疗方法通常包括以下几种:
- 化疗:化疗是治疗白血病最常见的方式。它包括使用化学物质杀死白血病细胞或阻止它们繁殖。在治疗过程中,你可能会以药丸、静脉注射或皮下注射的形式接受这些化学物质(药物)。通常,你会接受化疗药物的联合治疗。
- 免疫治疗(生物治疗):这种疗法使用特定的药物来增强你身体的防御系统——你的免疫系统——来对抗白血病。免疫疗法帮助你的免疫系统识别癌细胞,并产生更多的免疫细胞来对抗它们。
- 靶向治疗:这种治疗使用药物来攻击白血病细胞的特定部分(如蛋白质或基因),使它们取代正常的血细胞。靶向疗法可以阻止白血病细胞增殖,切断细胞的血液供应或直接杀死它们。靶向治疗不太可能伤害正常细胞。靶向治疗药物的例子包括单克隆抗体还有酪氨酸激酶抑制剂。
- 放射治疗:这种疗法使用强能量束或x射线杀死白血病细胞或阻止它们生长。在治疗过程中,一台机器将辐射定向到你体内癌细胞所在的确切位置,或将辐射分布到你的全身。在造血细胞移植之前,辐射可能会分布到你的全身。
- 造血细胞移植(干细胞或骨髓移植):这种治疗用新的、健康的造血细胞取代被化疗和/或放疗杀死的癌变造血细胞。您的医疗保健提供者可能会在化疗和放疗前从您的血液或骨髓中移除这些健康细胞,或者它们可能来自捐赠者。健康的新细胞繁殖,形成新的骨髓和血细胞,成为你身体所需的红细胞、白细胞和血小板。
- 嵌合抗原受体(CAR) t细胞疗法:这是一种新型的治疗方法,它利用你身体的抗感染t细胞(t细胞或t淋巴细胞是一种免疫细胞),改造它们来对抗白血病细胞,并将它们注入你的身体。
临床试验也可用于测试新的癌症治疗方法。与您的医疗保健提供者权衡参加临床试验的潜在好处和风险。
白血病的治疗有哪些阶段?
根据您的治疗计划,您可能会接受长期或分期的白血病治疗。一般来说,分阶段治疗包括三个部分。每个阶段都有一个特定的目标。
- 诱导治疗。其目标是杀死血液和骨髓中尽可能多的白血病细胞,以达到缓解。在缓解期,血细胞计数恢复到正常水平,血液中没有白血病细胞,疾病的所有症状和体征都消失了。诱导疗法通常持续4至6周。
- 巩固(也称为强化)。目标是杀死任何剩余的未被检测到的白血病细胞,这样癌症就不会复发。你通常会接受四到六个月的周期巩固治疗。
- 维持治疗。其目标是杀死任何可能在前两个治疗阶段存活下来的白血病细胞,防止癌症复发。治疗持续大约两年。
如果白血病复发,您的医疗保健提供者可能会恢复或改变您的治疗。
展望/预后
如果我被诊断为白血病,我可以期待什么结果?
白血病的预后很难预测,因为每个人的经历都不一样。结果取决于多种因素,包括:
- 基因异常或突变白血病细胞内的突变是预后最重要的预测因子。
- 白血病的类型。某些类型的白血病比其他类型的白血病有更有利的结果。
- 诊断时的血细胞计数。在你的诊断中白血病细胞的数量会在你的结果中发挥作用。
- 的年龄。一般来说,诊断时越年轻,结果越好。
- 健康。一般来说,诊断时你越健康,你的结果就越好。
- 对治疗的反应。癌症进入缓解期所需的时间长短通常表明治疗是否成功。
- 在你的中枢神经系统中存在白血病细胞。脊髓液中的细胞通常更难治疗。
最终,您的医疗保健提供者是了解癌症如何影响您独特预后的最可靠的资源。询问治疗结果。
白血病的存活率是多少?
尽管自20世纪70年代以来,美国白血病新病例的数量一直保持相对稳定或略有增加,但存活率也有所提高。不过,长期结果因人而异。
国家癌症研究所报告了以下四种主要类型白血病的生存数据:
白血病的类型 | 所有 | AML | 慢性淋巴细胞白血病 | CML |
---|---|---|---|---|
5年生存率* | 69.9% | 29.5% | 87.2% | 70.6% |
每10万人死亡人数 | 0.4 | 2.7 | 1.1 | 0.3 |
老年人死亡率最高 | 65 - 84 | 65 + | 75 + | 75 + |
表的传说:
急性淋巴细胞白血病;急性髓性白血病;慢性淋巴细胞白血病;慢性骨髓性白血病
*生存率比较被诊断为癌症的患者与没有癌症的年龄、种族和性别相同的人。
数据来源:SEER癌症统计评论,1975-2017,国家癌症研究所。马里兰州贝塞斯达。
白血病能治愈吗?
白血病目前还没有治愈的方法,但这并不意味着有些人无法实现长期缓解。白血病被治愈意味着癌症已经消失,它不会复发,不需要更多的治疗——但这对于白血病来说很难确定。
另一方面,长期缓解意味着无论是否接受治疗,都没有癌症的迹象。缓解期可能持续几周到几年不等。白血病可能永远不会复发。如果是这样,你的医疗保健提供者可能会建议新的治疗方法来实现缓解。
你的医疗团队可以最好地回答这个问题:“我的白血病被治愈了吗?”您的团队将与您密切合作,监测您的健康状况,并制定个性化的治疗计划。
生活在一起
我应该问我的医生什么问题?
通过学习你所能了解的癌症诊断对你的独特影响来增强自己的能力。这是一个好主意做笔记和带一个朋友来你的约会。不要害怕问问题。
问题可能包括:
- 我得的是哪种白血病?在什么类型的细胞里?它是一种快速生长还是缓慢生长的癌症?
- 白血病是多早发现的?
- 我的治疗方案是什么?
- 每种治疗的好处和风险是什么?
- 什么治疗方案最适合我?为什么?
- 什么时候开始治疗?
- 治疗将持续多长时间(以及每个阶段的治疗)?
- 我要在医院住多久?
- 治疗的副作用是什么?如何预防或减轻这些副作用呢?
- 如果我想要孩子怎么办?我有什么选择来保持我的生育能力?
- 我这种白血病的成功率/存活率是多少?
- 我应该参加临床试验吗?
常见问题
我在哪里可以找到白血病的临床试验?
要了解更多关于白血病临床试验的信息,请访问:
- 白血病淋巴瘤学会临床试验支持中心.
- 国家癌症研究所。患者和护理人员的临床试验信息.
- 美国癌症协会。临床试验.
- 癌症临床试验克利夫兰诊所。
我在哪里可以找到支持小组?
要与白血病患者联系,或者从那些理解患有癌症意味着什么的人那里获得额外的支持,请访问当地白血病和淋巴瘤协会分会.
克利夫兰诊所的便条
任何癌症的诊断都是可怕的,但白血病的诊断可能尤其可怕。很难想象如果没有可以切除的肿瘤,治疗会是什么样子。想象一下预后可能会让人害怕。记住,白血病不是一种结果。你的治疗和长期缓解的机会取决于很多因素。没有人能在不了解你的健康和白血病的情况下预测你的结果——甚至是白血病细胞的特征。与您的医疗保健提供者讨论白血病诊断对您意味着什么。
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