概述
什么是耳部感染?
通常使用的术语“耳部感染”在医学上被称为急性中耳炎或耳部的突然感染中耳(鼓膜后面的空间)。任何人都可能患上耳部感染——儿童和成人一样——尽管耳部感染是幼儿就医的最常见原因之一。
在许多情况下，耳部感染会自行消失。你的医疗保健提供者可能会推荐一种药物来缓解疼痛。如果耳部感染恶化或没有改善，你的医疗保健提供者可能会开抗生素。对于两岁以下的儿童，通常需要抗生素来治疗耳部感染。
重要的是要去看你的医疗保健提供者，以确保耳部感染已经愈合，或者你或你的孩子是否有持续的疼痛或不适。持续的耳部感染、频繁的感染以及鼓膜后积液会导致听力问题和其他严重影响。
中耳在哪里?
中耳在耳朵后面耳膜(鼓膜)，也是帮助听力的脆弱骨骼的所在地。这些骨头(小骨)是锤(锤骨)、砧(砧骨)和镫骨(镫骨)。为了提供更全面的了解，让我们来看看耳朵的整体结构和功能:
耳朵的结构和功能
耳朵有三个主要部分:外耳、中耳和内耳。
- 外耳是指外耳瓣和耳道(外耳道)。
- 中耳是鼓膜和内耳之间充满空气的空间。中耳容纳着将声音振动从鼓膜传递到内耳的精致骨骼。这就是耳部感染发生的地方。
- 内耳内有一个蜗牛形状的迷宫，可以将中耳接收到的声音振动转换成电信号。听觉神经将这些信号传递给大脑。
其他附近地区
- 咽鼓管调节中耳内的气压，将中耳与喉咙上部连接起来。
- 腺样体是位于喉咙上方、鼻子后方、咽鼓管附近的小组织。腺样体有助于抵抗细菌从口腔进入引起的感染。
谁最有可能得耳部感染(中耳炎)?
中耳感染是最常见的儿童疾病(除了感冒)。耳部感染最常见于3个月至3岁的儿童，通常在8岁之前发生。大约25%的儿童会反复出现耳部感染。
成年人也会患耳部感染，但不像儿童那样经常发生。
耳部感染的危险因素包括:
症状和原因
什么会引起耳部感染?
耳部感染是由细菌和病毒引起的。很多时候，耳部感染是在感冒或其他呼吸道感染后开始的。细菌或病毒通过耳咽管进入中耳(每只耳朵都有一个)。这根管子连接中耳和喉咙后部。细菌或病毒也会导致咽鼓管肿胀。这种肿胀会导致耳管堵塞，导致正常分泌的液体在中耳堆积，而不能排出。
更严重的问题是，儿童的咽鼓管比成人的更短，斜率更小。这种物理上的差异使这些管道更容易堵塞，更难以排出。被困的液体会被病毒或细菌感染，引起疼痛。
医学术语和相关条件
因为您的医疗保健提供者可能会使用这些术语，所以对它们有一个基本的了解是很重要的:
- 急性中耳炎(中耳感染):这就是刚才描述的耳部感染。一种突发的耳部感染，通常在感冒或其它呼吸道感染时或之后不久发生。细菌或病毒感染并滞留鼓膜后的液体，引起鼓膜疼痛、肿胀/鼓鼓，导致通常所说的“耳部感染”。耳部感染可能突然发生并在几天内消失(急性中耳炎)或经常复发并持续很长一段时间(慢性中耳感染)。
- 积液性中耳炎:这是急性中耳炎后可能出现的情况。急性中耳炎的症状消失。没有活动性感染，但液体仍然存在。被困的液体会导致暂时和轻微的听力损失，也更容易发生耳部感染。这种情况的另一个原因是咽鼓管堵塞，与耳部感染无关。
- 慢性化脓性中耳炎:这是一种耳部感染即使经过治疗也不会消失的情况。随着时间的推移，这可能会导致鼓膜上形成一个洞。
中耳炎(中耳感染)的症状是什么?
耳部感染的症状包括:
- 耳朵疼痛:这种症状在较大的儿童和成人中很明显。对于还不会说话的婴儿，寻找疼痛的迹象，比如揉耳朵或拽耳朵，比平时哭得多，失眠，表现得烦躁/易怒。
- 食欲不振:这可能在幼儿中最明显，特别是在奶瓶喂养期间。当孩子吞咽时，中耳的压力会发生变化，引起更大的疼痛和更少的食欲。
- 易怒:任何持续的疼痛都可能导致烦躁。
- 睡眠不好当孩子躺下时，疼痛可能会更严重，因为耳朵里的压力可能会加重。
- 热:耳部感染可导致100华氏度(38摄氏度)至104华氏度的温度。大约50%的儿童会因耳部感染而发烧。
- 耳液:从耳朵流出的水:黄色、棕色或白色的非耳垢液体可能从耳中渗出。这可能意味着鼓膜破裂(破碎)。
- 麻烦听力:中耳的骨头连接着向大脑发送电信号(声音)的神经。鼓膜后面的液体减慢了这些电信号通过内耳骨的运动。
诊断和测试
如何诊断耳部感染?
耳朵考试
你的医疗保健提供者会用一种叫做耳镜的仪器来检查你或你孩子的耳朵。健康的耳膜呈粉灰色，半透明(透明)。如果存在感染，耳膜可能会发炎、肿胀或发红。
您的医疗保健提供者也可以使用气动耳镜检查中耳中的液体，该仪器向鼓膜吹入少量空气。这应该会导致鼓膜前后移动。如果耳朵里有液体，耳膜就不容易移动。
另一项测试是鼓室测量，使用气压来检查中耳是否有液体。这个测试不测试听力。如果需要，您的医疗保健提供者将安排听力测试，由听力学家执行，以确定可能的听力损失如果您或您的孩子有长期持续或频繁的耳部感染或中耳积液不排出。
其他检查
你的医生也会检查你的喉咙和鼻腔通道，用听诊器听你的呼吸，看是否有上呼吸道感染的迹象。
管理与治疗
如何治疗耳部感染?
耳部感染的治疗取决于年龄、感染的严重程度、感染的性质(感染是首次感染、持续感染还是反复感染)以及中耳是否长时间积液。
您的医疗保健提供者会推荐药物来缓解您或您孩子的疼痛和发烧。如果耳部感染是轻微的，根据孩子的年龄，你的医疗保健提供者可能会选择等待几天，看看感染是否会自行消失，然后再开抗生素。
抗生素
抗生素如果细菌被认为是耳部感染的原因，可以开处方。你的医疗保健提供者可能想等上三天再开抗生素处方，看看孩子长大后轻微的感染是否会自行清除。如果您或您的孩子的耳部感染很严重，可能会立即开始使用抗生素。
美国儿科学会根据孩子的年龄、感染的严重程度和孩子的体温，建议何时开抗生素，何时考虑等待再开处方。他们的建议见下表。
美国儿科学会急性中耳炎治疗指南(AOM)
| 孩子的年龄 | AOM的严重程度 温度 |
治疗 |
|---|---|---|
| 6个月及以上; 一只耳朵或两只耳朵 |
中度至重度至少48小时或温度为102.2华氏度或更高 | 用抗生素治疗 |
| 6 - 23个月; 两只耳朵都听 |
轻度持续时间< 48小时 温度< 102.2 |
用抗生素治疗 |
| 6个月至23个月; 一只耳朵 |
轻度持续时间< 48小时 温度< 102.2°F |
抗生素治疗或观察。如果观察到，如果孩子病情恶化或在症状开始的48至72小时内没有好转，就开始使用抗生素 |
| 24个月或以上; 一只耳朵或两只耳朵 |
轻度持续时间< 48小时 温度< 102.2°F |
抗生素治疗或观察。如果观察到，如果孩子病情恶化或在症状开始的48至72小时内没有好转，就开始使用抗生素 |
如果你的医生给你开了抗生素，请严格按照指示服用。你或你的孩子在开始治疗几天后会开始感觉好转。即使你感觉好多了，疼痛消失了，也不要停药，直到医生告诉你停药。如果你不服用所有的药物，感染可能会复发。如果你给孩子开的抗生素是液体的，一定要用专门为液体药物设计的量勺，以确保你给的量是正确的。
由严重感染或持续感染(慢性化脓性中耳炎)引起的耳膜穿孔或撕裂可以用抗生素滴耳剂治疗，有时也可以用吸引装置排出液体。你的医疗保健提供者会给你具体的指导。
缓解疼痛的药物
非处方对乙酰氨基酚(泰诺®)或布洛芬(Advil®，Motrin®)可以帮助缓解耳痛或发烧。还可以开止痛滴耳剂。这些药物通常在几个小时内开始减轻疼痛。您的医疗保健提供者将为您或您的孩子推荐止痛药，并提供任何额外的指导。
不要给儿童服用阿司匹林。阿司匹林会导致一种危及生命的疾病雷氏症候群。
睡前耳朵疼得更厉害。在耳外热敷也有助于缓解疼痛。(不建议婴儿使用。)
耳管(鼓室造口管)
有时耳部感染可以持续(慢性)，经常复发，或者在感染清除后中耳中的液体甚至可以保留数月(渗出性中耳炎)。大多数孩子在5岁之前会出现耳部感染，有些孩子可能会经常出现耳部感染。儿童耳部感染的迹象包括耳内疼痛、耳塞感、听力不清、发烧、恶心、呕吐、腹泻、哭泣、易怒和拉耳朵(特别是在很小的孩子身上)。如果你的孩子经常耳部感染(六个月内三次或一年内四次)，耳部感染不能用抗生素解决，或者耳膜后积液导致听力丧失，你可能是耳管的候选者。耳管可以立即缓解症状，有时建议用于正在发展语言和语言技能的小孩。你可能会被转介到耳鼻喉科(ENT)专家那里进行这种门诊手术，这被称为耳鼻喉科鼓膜切开术置管。在手术过程中，一个小的金属或塑料管通过鼓膜上的一个小切口插入。这个管子让空气进入中耳，让液体排出。整个过程非常短，大约10分钟，而且并发症发生率很低。这个管子通常在原地停留6到12个月。它通常会自己脱落，但也可以由医生切除。外耳需要保持干燥，没有脏水，比如湖水，直到鼓膜上的洞完全愈合并关闭。
耳部积液或反复或持续的耳部感染有什么危害?
大多数耳部感染不会造成长期问题，但一旦发生，并发症可能包括:
- 听力丧失:一些轻微的，暂时的听力损失(消音/声音失真)通常发生在耳部感染期间。持续的感染，反复发生的感染，耳朵内部结构因液体积聚而受损，会导致更严重的听力损失。
- 言语和语言发育迟缓:孩子们需要听力来学习语言和发展说话能力。任何时间的听力减退或听力丧失都会严重延迟或阻碍发育。
- 鼓膜撕裂:中耳积液长期存在造成的压力会导致鼓膜撕裂。大约5%到10%患有耳部感染的儿童的耳膜会出现小的撕裂。如果撕裂不能自行愈合，可能需要手术。如果你的耳朵有分泌物，不要在耳道内放置任何东西。这样做可能是危险的，如果有意外的物品接触鼓膜。
- 感染的传播:感染不能自行消失，未经治疗或治疗不能完全解决，可能会扩散到耳朵以外。感染会损害附近的乳突骨(耳后的骨头)。在极少数情况下，感染可扩散到脑和脊髓周围的膜(脑膜)并引起脑膜炎。
预防
我能做些什么来预防自己和孩子的耳部感染?
以下是一些降低您或您孩子耳部感染风险的方法:
- 不抽烟。研究表明，二手烟会增加耳部感染的可能性。确保没有人在家里或车里吸烟——尤其是当孩子们在场的时候——或者在你的日托机构里。
- 控制过敏。过敏反应引起的炎症和粘液会堵塞耳咽管，使耳部感染的可能性增加。
- 预防感冒。在孩子出生后的第一年，减少他们患感冒的机会。不要共用玩具、食物、杯子或餐具。洗手频繁。大多数耳部感染都是从感冒开始的。如果可能的话，在第一年尽量推迟使用大型日托中心。
- 母乳喂养你的宝宝。母乳喂养宝宝出生后的6到12个月。母乳中的抗体可以降低耳部感染的几率。
- 奶瓶以直立的角度喂宝宝。如果是奶瓶喂养，请以直立的角度抱着宝宝(头高于胃)。卧式喂奶会导致配方奶和其他液体流回咽鼓管。让婴儿拿着他或她自己的奶瓶也会导致牛奶流到中耳。在宝宝9到12个月大的时候戒掉奶瓶会有助于解决这个问题。
- 注意嘴巴呼吸或打鼾。持续打鼾或用嘴呼吸可能是由大的腺样体引起的。这些可能会导致耳部感染。由耳鼻喉科医生检查，甚至手术切除腺样体(腺样体切除术)，可能是必要的。
- 接种疫苗。确保你的儿童免疫接种都是最新的，包括6个月及以上的人每年接种流感疫苗(流感疫苗)。询问你的医生关于肺炎球菌、脑膜炎和其他疫苗的情况。预防病毒感染和其他感染有助于预防耳部感染。
展望/预后
如果我或我的孩子有耳部感染，我该怎么办?
耳部感染在儿童中很常见。成年人也会得。大多数耳部感染并不严重。你的医疗保健提供者会推荐非处方药物来缓解疼痛和发烧。在服药后几个小时，疼痛就会开始缓解。
你的医疗保健提供者可能会等几天再开抗生素处方。许多感染不需要抗生素就会自行消失。如果你或你的孩子接受了抗生素治疗，你应该在两到三天内开始看到好转。
如果您或您的孩子有持续或频繁的感染，或者如果液体留在中耳并危及听力，可以通过手术在鼓膜中植入耳管，以保持液体正常地从咽鼓管中排出。
如果您有任何顾虑或问题，请毫不犹豫地联系您的医疗保健提供者。
生活在一起
我应该什么时候回到我的医疗保健提供者进行随访?
您的医疗保健提供者会让您知道何时需要返回进行随访。在那次访问中，您或您孩子的耳膜将被检查以确定感染已经消失。您的医疗保健提供者也可能想要测试您或您孩子的听力。
后续检查非常重要，特别是如果感染导致鼓膜穿孔。
如果耳朵感染了，我应该什么时候去看医生?
如果出现以下情况，请立即致电您的医疗保健提供者:
- 你或你的孩子脖子僵硬。
- 你的孩子行动迟缓，看起来或表现得很不舒服，或者不管怎么努力都不停地哭。
- 孩子走路不稳;他或她的身体非常虚弱。
- 你或你孩子的耳朵痛得很厉害。
- 您或您的孩子发烧超过104°F(40°C)。
- 你的孩子在脸上表现出软弱的迹象(寻找一个扭曲的微笑)。
- 你会看到有血或有脓的液体从耳朵里流出。
如果出现以下情况，请在办公时间内致电您的医疗保健提供者:
- 在开始使用抗生素超过48小时后，发烧仍然存在或再次出现。
- 服用抗生素三天后，耳痛并没有好转。
- 耳痛很严重。
- 你有任何问题或顾虑吗?
为什么儿童比成人更容易患耳部感染?我的孩子会经常患耳部感染吗?
儿童比成年人更容易患耳部感染，原因如下:
- 幼儿的咽鼓管较短且较水平。这种形状促使液体聚集在鼓膜后面。
- 儿童的免疫系统，在人体的感染对抗系统中，仍在发育。
- 儿童的腺样体相对比成人大。腺样体是位于喉咙上方、鼻子后方、咽鼓管附近的小组织。当它们膨胀以抵抗感染时，它们可能会阻塞从耳咽管到喉咙的正常耳排水。这种液体堵塞会导致中耳感染。
大多数孩子在8岁时就不再患耳部感染了。
如果我患了耳部感染，外出时是否需要捂住耳朵?
不，如果你出去，你不需要捂着耳朵。
如果我耳朵感染了，我能游泳吗?
游泳是可以的，只要你的耳膜没有撕裂(穿孔)，或者耳朵没有排水。
如果我有耳部感染，我可以乘飞机或在高海拔地区旅行吗?
空中旅行或去山上旅行是安全的，尽管在起飞和降落时可能会有暂时的疼痛。吞咽液体，在下降时嚼口香糖，或者让孩子吮吸安抚奶嘴，这些都有助于缓解航空旅行中的不适。
耳部感染会传染吗?
不，耳部感染不会传染。
我的孩子什么时候可以恢复正常的日常活动?
一旦退烧，孩子们就可以回到学校或日托所。
耳朵疼痛的其他原因是什么?
耳朵疼痛的其他原因包括:
- 喉咙痛。
- 婴儿长出的牙齿。
- 耳道感染耳道内壁的感染这也被称为“游泳者的耳朵。”
- 由过敏和感冒引起的中耳压力增加。
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