糖尿病:概述

管理与治疗

糖尿病是如何管理的?

糖尿病影响你的整个身体。为了最好地控制糖尿病，你需要采取措施来控制你的风险因素，包括:

• 通过遵循饮食计划、服用处方药物和增加活动水平，使血糖水平尽可能接近正常水平。
• 保持你的血液胆固醇(高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平)和甘油三酯水平尽可能接近正常范围。
• 控制你的血压。你的血压不应该超过140/90毫米汞柱。

你掌握了控制糖尿病的关键:

• 计划你吃什么，遵循健康的饮食计划。遵循一个地中海式饮食(蔬菜，全谷物，豆类，水果，健康脂肪，低糖)或破折号饮食。这些饮食营养和纤维含量高，脂肪和卡路里含量低。向注册营养师寻求帮助，了解营养和膳食计划。
• 定期锻炼。试着在一周的大部分时间里锻炼至少30分钟。散步、游泳或找一些你喜欢的活动。
• 达到健康的体重。和你的医疗团队一起制定减肥计划。
• 服用药物和胰岛素，如果处方，并严格按照建议如何和何时服用。
• 监测你的血糖和在家测血压。
• 遵守与医疗保健提供者的预约，并按照医生的要求完成实验室检查。
• 戒烟(如果你吸烟的话)。

如何检查我的血糖水平?为什么这很重要?

检查你的血糖水平很重要，因为结果有助于指导你决定吃什么、你的身体活动、任何需要的药物和胰岛素的调整或增加。

检查血糖水平最常见的方法是用血糖仪。在这个测试中，你刺破手指的一侧，将一滴血滴在试纸上，将试纸插入测血糖仪，测血糖仪就会显示出你当时的血糖水平。你的医生会告诉你多久需要检查一次血糖水平。

什么是连续血糖监测?

科技的进步为我们提供了另一种监测血糖水平的方法。持续血糖监测使用插入皮肤下的微小传感器。你不需要扎破手指。相反，传感器测量你的血糖，可以在白天或晚上的任何时候显示结果。询问你的医疗保健提供者关于连续血糖监测，看看这是否适合你。

我的血糖应该是多少?

询问你的医疗团队你的血糖水平应该是多少。他们可能对你有特定的目标范围。一般来说，大多数人都试图将血糖水平保持在以下目标水平:

• 饭前:80 - 130毫克/分升。
• 用餐后约两小时:低于180毫克/分升。

如果我的血糖水平很低怎么办?

血糖水平低于正常范围(通常低于70毫克/分升)被称为低血糖低血糖症。这是你的身体发出你需要糖的信号。

如果你有低血糖，你可能会遇到的症状包括:

• 虚弱或颤抖。
• 皮肤湿润，出汗。
• 快速的心跳。
• 头晕。
• 突然的饥饿。
• 混乱。
• 苍白的皮肤。
• 口腔或舌头麻木。
• 易怒、紧张。
• 不稳定。
• 噩梦，噩梦，不安的睡眠。
• 视力模糊。
• 头痛,癫痫发作。

如果低血糖得不到控制，你可能会昏倒。

如果我的血糖水平高怎么办?

如果你的血液中有太多的葡萄糖，你就会有一种叫做高血糖。高血糖的定义为:

• 在空腹状态下(至少8小时不吃不喝)血糖水平高于125毫克/分升。

或

• 进食后一至两小时血糖水平高于180毫克/分升。

糖尿病是如何治疗的?

糖尿病的治疗取决于你的糖尿病类型，你的血糖水平管理得如何，以及你现有的其他健康状况。

• 1型糖尿病:如果你是这种类型，你必须每天注射胰岛素。你的胰腺不再分泌胰岛素。
• 2型糖尿病:如果你有这种类型，你的治疗可以包括药物治疗(针对糖尿病和糖尿病的危险因素)，胰岛素和生活方式的改变，如减肥，选择健康的食物和更多的体育锻炼。
• 前驱糖尿病:如果你有前驱糖尿病，目标是防止你发展成糖尿病。治疗的重点是可治疗的风险因素，如通过健康饮食(如地中海饮食)和锻炼(每周至少5天，每次30分钟)来减肥。许多用于预防糖尿病的策略与推荐的治疗糖尿病的策略相同(参见本文的预防部分)。
• 妊娠期糖尿病:如果你有这种类型，你的血糖水平不是太高，你的初始治疗可能是调整你的饮食和定期锻炼。如果目标仍然没有达到，或者你的血糖水平非常高，你的医疗团队可能会开始用药或注射胰岛素。

口服药物和胰岛素是治疗糖尿病的一种方法:

• 刺激你的胰腺制造和释放更多的胰岛素。
• 减缓肝脏中葡萄糖的释放(多余的葡萄糖储存在肝脏中)。
• 阻止碳水化合物在你的胃或肠的分解，使你的组织对胰岛素更敏感(更好地反应)。
• 通过增加排尿帮助排出体内的葡萄糖。

哪些口服药物被批准用于治疗糖尿病?

美国食品和药物管理局已经批准了40多种治疗糖尿病的药物。回顾所有这些药物超出了本文的范围。相反，我们将简要回顾一下可用的主要药物类别，它们是如何工作的，并介绍每种类别中一些药物的名称。您的医疗团队将决定药物是否适合您。如果是这样，他们会决定哪种药物最适合治疗你的糖尿病。

糖尿病药物类别包括:

• 磺酰脲类药物:这些药物通过使胰腺释放更多的胰岛素来降低血糖。例如格列美脲(Amaryl®)、格列吡嗪(Glucotrol®)和格列本脲(Micronase®、DiaBeta®)。
• Glinides(也叫meglitinides):这些药物通过使胰腺释放更多的胰岛素来降低血糖。例如瑞格列奈(Prandin®)和那格列奈(Starlix®)。
• 双胍类药物:这些药物会减少肝脏产生的葡萄糖量。它还能改善胰岛素在体内的作用，减缓胰岛素的转化碳水化合物成糖。二甲双胍(Glucophage®)就是一个例子。
• Alpha-glucosidase抑制剂:这些药物通过延缓碳水化合物的分解和减少小肠对葡萄糖的吸收来降低血糖。阿卡波糖(Precose®)就是一个例子。
• Thiazolidinediones:这些药物通过允许更多的葡萄糖进入肌肉、脂肪和肝脏来改善胰岛素在体内的工作方式。例如吡格列酮(Actos®)和罗格列酮(文迪雅®)。
• GLP-1类似物(也称为促肠促素模拟物或胰高血糖素样肽-1受体激动剂):这些药物增加胰岛素的释放，减少饭后肝脏葡萄糖的释放，并延缓食物从胃中排空。例如艾塞那肽(Byetta®)、利拉鲁肽(Victoza®)、albiglutide (Tanzeum®)、semaglutide (Rybelsus®)和dulaglutide (Trulicity®)。
• DPP-4抑制剂(也称为二肽基肽酶-4抑制剂):这些药物帮助你的胰腺在饭后释放更多的胰岛素。它们还能降低肝脏释放的葡萄糖量。例如阿格列汀(Nesina®)、西格列汀(Januvia®)、沙格列汀(Onglyza®)和利格列汀(Tradjenta®)。
• SGLT2抑制剂(也称钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂):这些药物作用于肾脏，通过尿液清除体内的葡萄糖。例如canagliflozin (Invokana®)，dapagliflozin (Farxiga®)和empagliflozin (Jardiance®)。
• 胆汁酸固存剂:这些药物可以降低胆固醇和血糖水平。例如colestipol (Colestid®)，cholestyramine (Questran®)和colesevelam (Welchol®)。
• 多巴胺受体激动剂:这种药物可以降低肝脏释放的葡萄糖量。溴隐亭(Cyclocet®)就是一个例子。

许多口服糖尿病药物可以与胰岛素联合使用，以达到最佳的血糖控制。上述一些药物可以作为两种药物的组合在一个药丸中。其他可作为注射药物，例如GLP-1激动剂semaglutide (Ozempic®)和lixisenatide (Adlyxin®)。

一定要严格按照医生给你开的处方服药。与他们讨论你的具体问题和担忧。

哪些胰岛素药物被批准用于治疗糖尿病?

治疗糖尿病的胰岛素有很多种。如果你需要胰岛素，你的医疗团队将讨论不同类型的胰岛素，以及它们是否需要与口服药物联合使用。接下来是对胰岛素类型的简要回顾。

• 快速胰岛素:这些胰岛素在饭前15分钟服用，在饭前一小时达到峰值(这是降低血糖的最佳时间)，并在接下来的两到四个小时内起作用。例如胰岛素glulisine (Apidra®)，胰岛素lispro (Humalog®)和胰岛素aspart (NovoLog®)。
• 短效胰岛素:这些胰岛素大约需要30分钟才能到达你的血液，在两到三个小时内达到顶峰，持续三到六个小时。常规胰岛素(Humulin R®)就是一个例子。
• Intermediate-acting胰岛素:这些胰岛素在2到4小时内到达你的血液，在4到12小时内达到峰值，工作时间长达18小时。以NPH为例。
• 长效胰岛素:这些胰岛素可以使你的血糖整天保持稳定。通常，这些胰岛素可以持续18个小时。例如甘精胰岛素(Basaglar®、Lantus®、Toujeo®)、地特胰岛素(Levemir®)和去gludec胰岛素(Tresiba®)。

有些胰岛素是不同胰岛素的组合。也有胰岛素与GLP-1受体激动剂药物联合使用(如Xultophy®，Soliqua®)。

胰岛素如何服用?注射胰岛素有多少种不同的方式?

胰岛素有几种不同的形式。您和您的医疗保健提供者将根据您的偏好、生活方式、胰岛素需求和保险计划来决定哪种分娩方法适合您。下面是可用类型的快速回顾。

• 针头和注射器：用这种方法，你将一根针插入胰岛素的小瓶中，拉回注射器，在针中注入适当剂量的胰岛素。你将把胰岛素注射到你的腹部或大腿、臀部或上臂旋转注射点。你可能需要每天给自己打一针或多针来维持你的目标血糖水平。
• 胰岛素笔：这种设备看起来像一支带帽的笔。它们预先填充了胰岛素或胰岛素盒，使用后插入并更换。
• 胰岛素泵：胰岛素泵是一种小型的计算机化设备，大约有一个小手机那么大，你可以把它挂在腰带上、口袋里或衣服里。他们每天24小时通过一种叫做套管的小软管输送速效胰岛素。套管是用针插入皮下的。然后取出针头，只留下皮下的软管。每两三天更换一次插管。另一种类型的胰岛素泵直接附着在你的皮肤上，不使用管子。
• 人工胰腺(也称为闭环胰岛素输送系统):该系统使用胰岛素泵与连续血糖监测仪相连。监测器每五分钟检查一次你的血糖水平，然后泵输送所需剂量的胰岛素。
• 胰岛素吸入器：吸入器允许您通过将吸入器插入口中的吸入器装置吸入粉状吸入器。胰岛素被吸入肺部，然后被血液吸收。吸入器仅被批准用于1型或2型糖尿病成人患者。
• 胰岛素注射口:这种输送方法包括将一根短管插入皮肤下的组织。端口用胶布固定在适当的位置。你可以用针和注射器或者胰岛素笔通过这个端口注射胰岛素。端口每隔几天更换一次。该端口为注射提供了一个单一的部位，而不必旋转注射部位。
• 喷射注射器:这是一种无针输送方法，使用高压将精细的胰岛素喷雾穿过皮肤。

糖尿病还有其他治疗方案吗?

是的。有两种类型的移植可能是1型糖尿病患者的选择。一个胰腺移植是可能的。然而，接受器官移植需要终生服用免疫抑制药物，并应对这些药物的副作用。然而，如果移植成功，你很可能可以停止服用胰岛素。

另一种类型的移植是胰岛移植。在这种移植手术中，一群胰岛细胞(制造胰岛素的细胞)从器官捐赠者那里被移植到你的胰腺中，以取代那些已经被破坏的细胞。

正在研究的另一种治疗1型糖尿病的方法是免疫疗法。由于1型糖尿病是一种免疫系统疾病，免疫疗法有望成为一种使用药物来关闭导致1型糖尿病的免疫系统部分的方法。

减肥手术是另一种间接治疗糖尿病的方法。如果你患有2型糖尿病，肥胖(身体质量指数超过35)，并且被认为是这种手术的好候选人，减肥手术是一个选择。在体重显著减轻的人群中，血糖水平明显改善。

当然，其他药物也会用于治疗任何现有的健康问题，这些问题会增加你患糖尿病的风险。这些疾病包括高血压、高胆固醇和其他心脏相关疾病。