心脏病发作(心肌梗塞)
概述
什么是心脏病发作?
心肌梗死(通常称为心脏病发作)是一种极其危险的情况，因为心肌缺乏血液流动。血液流动不足可能是由许多不同的因素引起的，但通常与一个或多个心脏动脉堵塞有关。没有血液流动，受影响的心肌就会开始死亡。如果血液流动不能迅速恢复，心脏病发作会导致永久性心脏损伤和死亡。
心脏病发作是危及生命的紧急情况。如果你怀疑自己或同行的人心脏病发作，请拨打911(或当地紧急服务电话号码)。在治疗心脏病时，时间是至关重要的，即使是几分钟的延误都可能导致永久性的心脏损伤或死亡。
心脏病发作是什么感觉?
当心脏病发作时，流向心脏某部分的血液停止或远低于正常水平，这会导致该部分心肌受伤或死亡。当你的心脏的一部分因为缺乏血液流动而无法泵送时，它会破坏整个心脏的泵送顺序。这会减少甚至停止流向身体其他部位的血液，如果不迅速纠正，这可能是致命的。
心脏病发作有哪些症状?
心脏病发作可能有许多症状，其中一些症状比其他症状更常见。男性和出生时为男性的人(AMAB)可能与女性和出生时为女性的人(AFAB)有不同的心脏病发作症状。
人们最常描述的心脏病发作的症状包括:
- 胸部疼痛(心绞痛)。这可能是轻微的，感觉不舒服或沉重，也可能是严重的，感觉像剧痛。它可能从你的胸部开始，扩散(或辐射)到其他部位，如你的左臂(或双臂)、肩膀、脖子、下巴、背部或向下到腰部。
- 呼吸急促（气促）或者呼吸困难。
- 乏力．
- 睡眠困难(失眠)。
- 恶心或胃部不适。心脏病发作常被误认为是消化不良或胃灼热。
- 心悸．
- 焦虑或“末日即将来临”的感觉。
- 出汗了。
- 感到头晕、头晕或昏倒。
女性和AFAB人群的心脏病发作症状
近年来的医学研究表明，AFAB的女性和人群不太可能出现胸痛或像消化不良一样的不适。他们更有可能出现心脏病发作前就开始的呼吸短促、疲劳和失眠。他们还会出现恶心、呕吐或背部、肩部、颈部、手臂或腹部疼痛。
症状和原因
什么会导致心脏病发作?
绝大多数的心脏病发作是因为供应心脏的一根血管堵塞。这种情况最常见的原因是斑块，这是一种可以在动脉内部积聚的粘性物质(类似于把油脂倒进厨房的水槽会堵塞你家的管道)。这种积累被称为动脉粥样硬化．
有时，冠状动脉(心脏)内的斑块沉积会破裂或破裂，血凝块会卡在破裂的地方。如果凝块阻塞动脉，就会使心肌失去血液，导致心脏病发作。
没有心脏堵塞也可能发生心脏病，但这种情况很罕见，只占所有心脏病发作的5%左右。发生这种心脏病的原因如下:
- 冠状动脉痉挛．
- 罕见的疾病例如任何导致血管异常狭窄的疾病。
- 创伤:这包括冠状动脉撕裂或破裂。
- 来自你身体其他部位的阻塞阻塞在冠状动脉内的血块或气泡(栓塞)。
- 电解质失衡．
- 饮食失调:随着时间的推移，这些会损害你的心脏，最终导致心脏病发作。
- Takotsubo或应激性心肌病．
- 冠状动脉异常(一种先天性心脏缺陷，冠状动脉在你体内的位置与正常情况不同。压迫这些会导致心脏病发作)。
谁患心脏病的风险最大?
几个关键因素会影响你患心脏病的风险。不幸的是，其中一些心脏病发作的风险因素是你无法控制的。
| 心脏病发作的危险因素 | 为什么这是一个危险因素 | 细节 |
|---|---|---|
| 年龄和性别 | 随着年龄的增长，患心脏病的风险也在增加。你的性别会影响你患心脏病的风险。 | 男人和人45岁时患心脏病的风险会大大增加。 妇女和人民AFAB:心脏病发作的风险在50岁或绝经后大大增加。 |
| 家族心脏病史 | 如果你的父母或兄弟姐妹有心脏病或心脏病发作史——尤其是在年轻的时候——你的风险甚至更大，因为你的基因与他们相似。 | 如果出现以下情况，风险会增加: 你的父亲或兄弟在55岁或更年轻时被诊断出患有心脏病。 你的母亲或姐妹在65岁或更年轻的时候被诊断出患有心脏病。 |
| 生活方式 | 你选择的对心脏不好的生活方式会增加你患心脏病的风险。 | 这些会增加你患心脏病的风险: 缺乏体育活动。 高钠、高糖、高脂肪的饮食 吸烟或使用烟草(包括无烟烟草或嚼烟草和电子烟)。 喝太多酒。 吸毒(尤其是年轻人)。 |
| 某些健康状况或疾病 | 有些健康状况会给你的心脏带来压力。 | 有这些健康状况会增加心脏病发作的风险: 糖尿病 肥胖。 高血压(高血压)。 高胆固醇(高脂血症)。 的历史子痫前期在怀孕期间。 饮食失调(尤其是年轻人)。 |
诊断和测试
如何诊断心脏病发作?
医疗保健提供者通常在急诊室诊断心脏病发作。任何有心脏病发作症状的人都应该进行体检，包括检查脉搏、血氧水平和血压，听心肺声音。
医疗保健提供者将使用以下方法诊断心脏病发作:
- 病史和症状:提供者将询问您遇到的症状。他们也可能会让和你在一起的人描述发生了什么。
- 血液测试在心脏病发作期间，心肌细胞的损伤几乎总是会导致一种化学标志物——心肌肌钙蛋白出现在你的血液中。寻找这一标志物的血液测试是诊断心脏病发作最可靠的方法之一。
- 心电图(心电图或心电):当你有心脏病发作的症状来到急诊室时，这是你首先要做的检查之一。
- 超声心动图使用超声波(高频声波)，超声心动图生成心脏内部和外部的图像。
- 血管造影：这种检查显示的是很少或没有血液流动的区域。
- 心脏计算机断层扫描(CT)：这将对你的心脏进行非常详细的扫描。
- 心脏核磁共振：这项测试使用强大的磁场和计算机处理来创建心脏的图像。
- 心脏核扫描:类似于血管造影，这些扫描使用放射性染料注入你的血液。与血管造影不同的是，他们使用计算机增强的方法，如计算机断层扫描(CT)或正电子发射断层扫描(PET)。
管理及治疗
如何治疗心脏病发作?
治疗心脏病意味着尽快恢复受影响心肌的血液流动。这可以通过多种方式发生，从药物到手术。治疗极有可能使用以下几种方法。
补充氧气
呼吸困难或血氧含量低的人在治疗心脏病的同时经常接受补充氧气。你可以通过位于鼻子下方的管子或套在口鼻上的面罩吸入氧气。这增加了血液中循环的氧气量，减少了心脏的压力。
药物
- 抗凝药物:这包括阿司匹林和其他血液稀释药物。
- 硝化甘油这种药可以缓解胸痛，使血管扩张，使血液更容易通过。
- 溶栓(破凝块)药物:医生只在心脏病发作后的12小时内使用这些药物。
- Anti-arrhythmia药物当前位置心脏病发作通常会导致心脏正常跳动节律失常，即心律失常，这可能危及生命。抗心律失常药物可以阻止或预防这些功能障碍。
- 止痛药:心脏病发作时最常用的止痛药是吗啡。这有助于减轻胸痛。
经皮冠状动脉介入治疗
医生通过一种叫做经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。它使用导管装置插入主要血管(通常靠近大腿上部或手腕)。
PCI是恢复血液流动的关键工具，越早发生，获得良好结果的机会就越大。医院使用一种叫做“从门口到气球时间”的指标来衡量他们治疗心脏病发作的能力。这是人们第一次进入急诊室后接受PCI所需的平均时间。PCI通常包括放置支架在堵塞的地方帮助保持动脉畅通，这样就不会在同一个地方发生另一次堵塞。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉严重阻塞的人可以接受冠状动脉搭桥术。这种手术通常被称为开胸手术，心脏搭桥手术或CABG(其首字母缩写与“卷心菜”的发音相同)。
冠状动脉搭桥包括使用身体其他部位(通常是胸部、手臂或腿部)的血管为血液绕道而行。这将使血液在一个或多个阻塞的动脉段周围重新流动，并将血液输送到你的心肌。
预防
我能预防心脏病发作吗?
一般来说，你可以做很多事情来预防心脏病发作。然而，一些你无法控制的因素——尤其是你的家族史——仍然可能导致心脏病发作，尽管你尽了最大的努力。尽管如此，降低风险可以推迟心脏病发作的时间，如果你有心脏病，也可以降低严重程度。
如何降低患心脏病的风险?
虽然有一些你无法控制的风险因素，但有很多方法可以帮助你自己，降低心脏病发作的风险。这些包括:
- 安排一次体检:找一个初级保健提供者，每年至少看他们一次检查或健康访问。每年一次的体检可以发现许多心脏病的早期征兆，包括你感觉不到的征兆。这包括你的血压、血糖水平、胆固醇水平等等。
- 戒烟产品：这包括无烟烟草和所有电子烟产品。
- 定期锻炼：目标是每周五天进行30分钟中等强度的体育活动。
- 健康饮食:例子包括地中海或破折号饮食。植物性饮食是一个很好的选择。
- 保持一个健康的体重:你的初级保健提供者可以就健康的目标体重提出建议，并为你提供资源和指导，帮助你实现这一目标。
- 管理您现有的健康状况:这包括高胆固醇水平，高血压而且糖尿病．
- 减轻压力：可以考虑瑜伽、深呼吸和冥想等技巧。
- 按医嘱服药:不要只在你记得服药或预约了医生的时候才服药。
- 遵守所有的医疗预约:定期去看医生可以帮助你发现心脏相关问题或其他你不知道的健康问题。这也有助于尽早解决问题。
成为健康的积极贡献者并不意味着你必须自己改变生活方式。向您的初级保健提供者和医疗保健团队中的其他提供者寻求帮助。他们可以提供你需要的信息和资源。
如果你已经有过心脏病发作，你的医疗保健提供者会推荐一个心脏康复计划。这个项目的目标是降低你第二次心脏病发作的几率。这些医学监督项目提供咨询，并专注于上述健康生活目标。
展望/预后
如果我有这种情况，我能期待什么?
在你心脏病发作后，你发生类似事件的风险更高。你的医疗保健提供者可能会建议你进行后续监测、测试和护理，以避免未来心脏病发作。其中包括:
- 心脏扫描:类似于诊断心脏病发作的方法，这些方法可以评估心脏病发作的影响，并确定你是否有永久性心脏损伤。他们还可以寻找心脏和循环系统问题的迹象，这些问题会增加未来心脏病发作的几率。
- 压力测试:这些在你锻炼时进行的心脏检查和扫描可以显示出只有当你的心脏工作更努力时才会突出的潜在问题。
- 心脏康复：这些项目可以帮助你改善整体健康状况和生活方式，从而防止心脏病再次发作。
此外，你将继续长期服用药物，其中一些是你在心脏病发作时立即服用的药物。这些包括:
- β受体阻断剂．
- 血管紧张素转换酶抑制剂．
- 阿司匹林和其他血液稀释剂。
治疗后多久我能感觉好点?
一般来说，在接受治疗的过程中，心脏病发作的症状应该会减轻。在住院期间和之后的几天里，你可能会有一些挥之不去的虚弱和疲劳。你的医疗保健提供者会给你关于休息、药物服用等方面的指导。
治疗后的恢复情况也因治疗方法的不同而有所不同。心脏病发作的平均住院时间是4到5天。一般而言，预计住院时间如下:
- 药物只接受药物治疗的人平均住院时间约为6天。
- 一种总线标准从PCI中恢复比手术更容易，因为它是治疗心脏病发作的侵入性更小的方法。PCI的平均住院时间约为4天。
- 冠脉搭桥术:心脏搭桥手术的恢复需要更长的时间，因为这是一个大手术。冠脉搭桥的平均住院时间约为7天。
我什么时候可以恢复我的日常活动?
心脏病发作出院后的康复取决于心脏病发作的严重程度、治疗开始的时间、使用的方法以及心脏病发作前的健康状况(如果有的话)。您的医疗保健提供者可以向您解释恢复的下一步步骤以及您可以期待什么。一般来说，大多数人可以在心脏病发作后的两周到三个月的时间内重返工作岗位或恢复日常活动。心脏康复可以帮助人们逐渐安全地将身体活动恢复到以前的水平。
生活在一起
心脏病发作的并发症有哪些?
与心脏病发作相关的并发症包括:
心脏病发作后谁的情况更好?
年轻女性(绝经前)和45岁以下的AFAB患者比年龄相仿的男性和AMAB患者有更好的结果。科学家认为这是因为雌激素具有保护心脏的作用。然而，在绝经期结束雌激素的保护作用后，女性的情况比男性更糟。更具体地说:
- 45岁至65岁之间患过心脏病的女性比同年龄段的男性更有可能在发病后一年内死亡。
- 65岁以上的女性比65岁以上的男性更有可能在心脏病发作后几周内死亡。
常见问题
如果我可以自己开车去医院(或者让别人开车送我)，我为什么要打911呢?
如果你有任何心脏病发作的症状，最好拨打911，原因如下:
- 急救人员可以在去医院的路上做一些心脏病发作的早期测试和治疗。这可以加快整个诊断和治疗过程。
- 如果你是乘救护车来医院的，你通常更容易得到护理。当你心脏病发作时，每一秒都很重要。
- 心脏病发作会导致你的心脏不规则跳动或完全停止，其中任何一种都可能导致你昏倒。如果你在救护车上，急救人员可以立即做出反应，使你稳定下来。你也不必担心在驾驶时昏倒，造成可能对自己或他人造成毁灭性后果的车祸。
心脏病发作有多普遍?
美国每年约有63.5万人发生新的心脏病发作。每年大约有30万人第二次心脏病发作。在美国，大约七分之一的死亡是由冠心病引起的，其中包括心脏病发作。
克利夫兰诊所的便条
动脉堵塞需要立即治疗，以防止永久性心脏损伤。你可能认为，如果你的症状不强烈和严重，你就没有心脏病发作。不过，最好还是去检查一下你的症状。拨打911，而不是自己开车或让别人开车，可能比你想象的更能挽救生命。节省的时间就等于节省了一块心肌，这意味着你有更好的机会获得好的结果。
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