概述
什么是外阴癌?
外阴癌是一种罕见的癌症,形成于外阴组织。
外阴是阴茎的一部分女性的外生殖器.它是指阴道开口周围的区域,包括:
- 阴道的内唇(小阴唇)和外唇(大阴唇)
- 阴蒂(嘴唇之间的性敏感组织)。
- 阴道的打开(用于分娩、性和月经的肌肉通道)。
- 耻骨(青春期时被毛发覆盖的耻骨前的圆形区域)。
- 尿道的开口(尿液排出你身体的地方)。
- 会阴(阴道和肛门之间的区域)。
外阴癌最常发生在阴唇内侧或外侧,但也可发生在外阴的任何位置。
外阴癌通常在数年内发展缓慢。癌前病变通常首先发生,并在最外层皮肤的异常细胞生长时被发现。这些癌前病变称为外阴上皮内瘤变(VIN)。
谁会得外阴癌?
患外阴癌的几率会增加,如果你:
- 外阴上皮内瘤变(VIN)。
- 患有人类乳头瘤病毒(人乳头状瘤病毒)感染。
- 有过生殖器疣.
- 有外阴皮肤问题,比如地衣sclerosus.
- 是老了。
其他可能的危险因素包括:
- 有很多性伴侣的
- 有异常病史的巴氏试验(巴氏涂片)。
- 患有削弱免疫系统的疾病。
- 成为一个吸烟者。
外阴癌最常被诊断为65至74岁的女性。然而,外阴癌在年轻女性中越来越常见。
外阴癌有多常见?
外阴癌是罕见的。与其他类型的癌症相比,它在最常见的癌症类型中排名第28位。在美国,每年大约有6000个外阴癌新病例。
外阴癌有不同的类型吗?
大约90%的外阴癌是鳞状细胞癌并在外阴表面生长。大约5%的外阴癌是黑素瘤.黑素瘤发展迅速,扩散到身体其他部位的风险很高。年轻女性比年长女性更容易受影响。其余5%为其他罕见类型的外阴癌。
症状和原因
外阴癌的体征和症状是什么?
外阴癌可能不会引起明显的早期症状。
如果您有以下一种或多种症状,请到您的医疗保健提供者进行检查。
- 外阴皮肤颜色的变化(比正常更红或更白/更苍白)。
- 阴部瘤阴部看起来像疣或溃疡的瘤或块;或者皮疹或其他无法愈合的伤口。
- 阴部的瘙痒或灼烧感无法消除。
- 外阴出血与月经(时间)。
- 外阴部位的压痛。
- 性交或小便时骨盆疼痛。
外阴癌的病因是什么?
大约一半的外阴鳞状细胞癌病例是由人乳头瘤病毒引起的。剩下的一半与一种叫做地衣硬化症的慢性皮肤病有关。
诊断和测试
外阴癌如何诊断?
首先,你的医疗服务提供者会询问你的健康状况,包括当前和过去的疾病、医疗状况、治疗方法和家族史。你还会接受身体检查,检查你的整体健康状况。其他考试和测试包括:
外阴和盆腔检查
你要对外阴进行体检。你的医生会检查疾病的迹象,如肿块或任何看起来不寻常的东西。接下来,一个活组织检查的外阴组织可能被拿来检查癌症的迹象。
你的医疗服务人员会把一到两个戴着手套、润滑过的手指插入你的阴道,另一只手放在你的小腹上。医生会检查你的子宫和卵巢的大小和形状,并检查是否有肿块或任何异常情况。你的阴道和子宫颈是用插入阴道的窥镜检查的。一个子宫颈抹片检查通常都完成了。在巴氏涂片检查中收集的细胞样本可用于检查HPV。还会进行人工直肠检查,检查是否有肿块或任何异常。阴道、子宫颈或肛门的任何异常区域也可以进行活检。
阴道镜检查
一个阴道镜是一种照明的放大仪器,用来更详细地观察外阴、阴道和子宫颈。阴道镜可用于外阴和盆腔检查,以查看组织更详细。通常情况下,当使用阴道镜时,稀释的醋酸溶液或棕色油漆被涂在感兴趣的组织上,以突出用肉眼看不到的异常细胞。活组织检查,或者组织样本,可以在任何看起来不正常的区域检查癌症。
可以做什么检查来发现外阴癌是否已经扩散?
如果发现癌症,你将接受其他检查,以确定癌症是否已经扩散到外阴的其他部位或你的身体。这些测试可能包括:
其他内部范围考试
额外的内部范围检查可能被命令,包括。
- 膀胱、尿道检查:一个膀胱镜(一根带摄像头的发光管)将被插入您的尿道,以检查您的尿道和膀胱是否有异常,如果发现异常,则采集组织样本。
- 直肠肛门检查:一个直肠镜(一根带观察镜的发光管)将被插入您的直肠,以检查您的直肠或肛门是否有异常,如果发现异常,将提取组织样本。
x光和扫描
- x射线:x光有助于显示癌症是否已经扩散到胸部和骨盆内的器官和骨骼。
- 静脉肾盂造影(IVP):该检查使用造影剂注射到静脉中,并使用x光检查肾脏、输尿管或膀胱中的堵塞。
- CT扫描(CAT扫描)而且核磁共振成像:CT和MRI扫描对你的身体内部进行详细的扫描。造影剂可以与CT扫描一起使用,以帮助更清楚地看到器官和组织。核磁共振扫描使用磁铁和无线电波来产生图像。
- PET扫描(正电子发射断层扫描):当放射性糖(葡萄糖)被注入静脉后,这种扫描会对你的身体内部进行拍照。葡萄糖在癌细胞中聚集,这在图片中很容易看到。
淋巴结活检
- 前哨淋巴结活检:在这个过程中,最靠近癌变肿瘤的前几个淋巴结(肿瘤引流入其中)被切除。组织活检检查肿瘤是否已经扩散到这些淋巴结。如果没有发现癌症,这意味着癌症不太可能已经扩散,可能不需要切除额外的淋巴结。
外阴癌有不同的分期吗?
是的。一旦外阴癌被诊断出来,它就会根据它的分期进行分类,这意味着它已经扩散了多远。有四个主要阶段:
- 我阶段:在这个阶段,癌症只出现在外阴或会阴(直肠和阴道之间的区域)。根据肿瘤的大小(小于或大于2厘米[花生大小])和扩散到组织(小于或大于1毫米[铅笔尖]),I期分为IA和IB期。
- 第二阶段:在这个阶段,肿瘤(任何大小)已经扩散到尿道下部、阴道下部或肛门。癌细胞没有扩散到淋巴结。
- 第三阶段:在这个阶段,癌细胞已经扩散到一个或多个附近的淋巴结。III期根据涉及淋巴结的数量和大小,进一步分为IIIA期、IIIB期和IIIC期。
- 第四阶段:在这个阶段,癌症已经扩散到尿道的上部,阴道的上部,或身体的其他部位。根据病变是否局限于外阴附近或远处,将IV期分为IVA和IVB期
如果你被诊断为癌症的某个阶段,请你的医疗服务提供者解释具体阶段的细节及其含义。
管理和治疗
外阴癌如何治疗?
外阴癌有四种治疗方式。有助于指导您的医疗保健提供者的选择的因素包括:
- 你癌症的阶段。
- 你的年龄和健康状况
- 无论癌症是刚刚确诊还是复发。
你的医疗保健提供者会详细讨论哪种治疗类型和治疗顺序最适合你的外阴癌阶段。
外阴癌的治疗方案包括:
手术
手术是治疗外阴癌最常见的方法。手术的目的是在不丧失性功能的情况下切除所有的癌症。手术类型包括:
- 激光手术:这种手术使用激光束在组织中进行无血切割,或去除癌表面病变。
- 局部切除:这种手术切除了肿瘤和肿瘤周围少量到大量的正常组织。有时切除附近的淋巴结。
- 外阴切除术:这种手术会切除部分或全部外阴,可能还会切除附近的一些淋巴结。皮肤移植可以用来替代脱落的皮肤。
- 盆腔清除术:在这个手术中,你的下结肠,直肠,膀胱,子宫颈,阴道,卵巢和附近的淋巴结被切除。人造开口是为了让尿液和粪便从你的身体流入收集袋。
手术后可能会进行化疗或放疗,以杀死剩余的癌细胞。有时建议在手术前或代替手术进行放疗或化疗。
放射治疗
放射治疗使用高能x射线或其他类型的辐射杀死癌细胞。外部放射疗法使用机器通过皮肤将辐射传送到目标肿瘤部位。内部放射治疗使用一种密封在针、种子、电线或导管中的放射性物质,直接放置在癌症内部或肿瘤附近。放射治疗方式的选择取决于被治疗癌症的类型和阶段。
化疗
化疗是抗癌药物。当口服或注射到静脉或肌肉时,化疗可以攻击全身的癌症。当化疗直接被放置在脊柱、器官或体腔,如腹部,或直接应用在皮肤上的面霜或乳液中,化疗更局部地攻击癌症——在那些特定的区域。化疗的类型取决于癌症的分期和类型。
生物治疗
生物疗法是一种使用实验室制造的物质或体内物质来帮助身体免疫系统或对抗癌症的治疗方法。咪喹莫特乳膏(Aldara®,Zyclara®)是一种用于治疗癌前外阴病变的生物疗法的例子。
有没有批准的治疗外阴癌的药物?
是的,硫酸博莱霉素(Blenoxane®)在美国被批准用于治疗宫颈和外阴的鳞状细胞癌。然而,这不是治疗外阴癌的常见药物,目前使用的大多数药物都被认为是“适应症外”使用,但已经对此进行了广泛的研究。这些药物包括:
- 顺铂。
- 卡铂。
- 紫杉醇(Abraxane®)。
- 贝伐单抗(阿瓦斯丁®)。
- Vinorelbine (Navelbine®)。
- 埃罗替尼(特罗凯®)。
- 吉西他滨(吉®)。
- Pembrolizumab (Keytruda®)。
- Nivolumab (Opdivo®)。
- Larotrectanib (Vitrakvi®)。
- Entrectanib (Rozlytrek®)。
外阴癌治疗后我应该期待什么随访?
为诊断外阴癌或确定分期所做的一些检查可能会重复。有些测试是重复进行的,以了解治疗效果如何,并确定是否需要做出改变。
在治疗结束后,你可以在不同的时间点继续接受检测,看看你的病情是否有所改变,并确保癌症没有复发。请务必遵守所有的检查预约和定期安排的考试。
预防
外阴癌如何预防?
人类乳头瘤病毒(HPV)可导致外阴癌。向你的医疗保健提供者询问这些疫苗:
- 重组HPV四价疫苗(Gardasil®)。这种疫苗被批准用于9至26岁的个人。
- 重组HPV无价疫苗(Gardasil 9®)。这种疫苗被批准用于26岁以下的成年人。在讨论了新的HPV感染的风险后,如果合适的话,45岁以下的成年人可以接种。
目前还没有外阴癌的筛查试验。降低风险的最好方法是意识到症状,如果出现任何症状,立即去看你的医疗服务提供者。此外,为了你的妇科健康,一定要安排定期检查,包括至少每年一次的身体检查。
展望/预后
被诊断为外阴癌的女性存活率是多少?
根据美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的数据,外阴癌女性的相对5年生存率为71%。早期疾病的5年生存率(I期超过90%)高于晚期疾病(IV期15%)。
克利夫兰诊所的通知
癌症越早被发现和治疗,就越有可能得到积极的、长期的结果。你对自己的健康起着很大的作用。熟悉你身体的所有部位,甚至是你自己的生殖器区域。知道你现在“下面”的样子可以帮助你很容易地识别变化。当你看到变化时,请与你的医疗服务提供者预约。
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