昏迷(持续性植物人状态)
概述
什么是昏迷?
处于昏迷状态意味着你没有意识,对周围发生的事情毫无反应。它还会阻止你对自己的意识,包括你身体的状态和你身体需要的任何东西。在最基本的层面上,昏迷意味着你的大脑没有正常工作。
昏迷是一种可能的并发症,可能会严重破坏或损伤你的大脑。昏迷因人而异。昏迷有不同的严重程度,有些更严重,这意味着大脑活动中断的严重程度比其他昏迷更严重。
昏迷是一种医疗紧急情况如果和你在一起的人失去知觉,没有反应,立即拨打911(或当地的紧急服务电话)。许多昏迷的原因需要立即就医,任何延误都可能导致危险的并发症或死亡。
昏迷有多普遍?
现有的研究表明,在美国和英国,每年每10万人中有250多人新昏迷。然而,这一估计的准确性存在不确定性。造成这种不确定性的原因有很多。一个主要原因是,一些常见的昏迷原因是可以治疗的,急救人员可以很快逆转,有时不需要去医院。另一个原因是,许多情况看起来像昏迷,但实际上并非如此。
昏迷可以影响任何患有影响大脑功能的疾病的人。他们可以发生在任何年龄、性别、种族、民族或其他人口因素的人身上。
症状和原因
昏迷的症状是什么?
昏迷有三个主要症状:
- 无意识.这就像一个非常深的睡眠,不可能叫醒你。
- 缺乏眼睛反应.这意味着你的眼睛一直闭着,有人扶着你的眼睛也不会引起你的反应。你的眼睛可能会有一些反射动作,比如对光做出反应,眨眼,或者当你的头移动时转动,但如果你昏迷得很深,这些反射可能不会像预期的那样发生。
- 缺乏运动(运动)反应.这意味着你不会有意识地移动。你可能还会有一些反射反应,但如果你的昏迷很深就不会了。你所表现出的反射类型也可以表明你昏迷的深度。
虽然上述症状通常发生在昏迷中,但也可能有一些变化。有些人可能会有不同的运动反应。
格拉斯哥昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表(GCS)是最广泛使用的昏迷程度分级量表。GCS有三个主要类别,每个类别都有一个分数。15分是可能的最高分,这意味着你是清醒的,能意识到周围的环境。您还可以理解和回答问题,并执行命令。
一般来说,8分或更少意味着你处于昏迷状态。得分越低,昏迷程度越深。3分是可能的最低值。GCS衡量三个方面:
- 眼睛反应(1 - 4)。
- 运动反应(1 - 6)。
- 口头回答(1 - 5)。
什么会导致昏迷?
许多条件和情况都会导致昏迷。
- 血糖水平极端会导致糖尿病引起的昏迷,包括非常低血糖(低血糖)而且非常高血糖(高血糖).
- 药物和医疗程序,包括手术麻醉和药物引起的昏迷。
- 医疗和非医疗用药。
- 酒精中毒和酒精中毒。
- 头部受伤,包括脑震荡年代和创伤性脑损伤.
- 脑部出血.
- 缺乏血液流动(如来自任何种类的中风,特别是缺血性中风).
- 缺氧(大脑缺氧).
- 毒素和毒药(比如来自一氧化碳,重金属或者某些农药)。
- 感染(尤其是脑炎以及脑膜炎,以及威胁生命的感染相关疾病,如败血症)。
- 影响或导致肾脏或肝脏衰竭的疾病。
- 炎症或免疫相关疾病比如多发性硬化症.
- 电解质失衡,例如极低钠(低钠血症)或非常高钙(高钙血症).
- 极端体温(包括体温过低(体温过低)而且非常高的体温(热疗).
- 颅内高血压(如从条件像脑积水).
- 癫痫发作(特别是癫痫持续状态).
有哪些危险因素?
某些条件和环境会增加你昏迷的风险。这些包括:
- 代谢疾病,尤其是影响血糖水平的疾病,比如1型糖尿病而且糖尿病相关酮酸中毒(DKA)这是一种罕见的并发症2型糖尿病.
- 高血压(高血压)和高胆固醇(高脂血症)等慢性疾病会导致或加剧脑出血或中风等问题。
- 使用非医疗物质和毒品(包括使用阿片样物质还有镇静剂,酒精使用障碍,阿片类药物使用障碍,使用吸入剂或者其他类型的物质使用障碍).
- 不使用安全束缚、头盔和其他保护装备或物品,导致头部受伤,如脑震荡或tbi。
- 心脏相关疾病(如心律失常).
- 其他慢性疾病如癫痫发作癫痫发作相关的症状癫痫——或者甲状腺功能低下(甲状腺功能减退).
昏迷有哪些并发症?
处于昏迷状态的人无法移动、进食、洗澡或以其他方式照顾自己,这意味着他们需要全天候的医疗护理。昏迷的人需要放置导尿管收集尿液,昏迷的人还需要呼吸辅助,这是很常见的,意思是他们需要机械通气(呼吸机支撑以保持呼吸).
昏迷或昏迷相关护理的一些可能的并发症包括:
- 罹患卫生保健相关感染病,如呼吸机相关肺炎(VAP)和导管相关尿路感染(CAUTIs)。
- 压力损伤(褥疮).
- 胃管喂食.
- 肌肉萎缩.
- 血块(血栓形成).血液稀释药物(抗凝血剂),间歇气动压缩(IPC)装置预防凝血,降低中风和肺栓塞等并发症的风险。
- 精神错乱。
- 气管造口术用于呼吸支持(通常只有在昏迷持续两周以上时才需要)。
诊断和测试
如何诊断昏迷?
需要尽快找到昏迷的原因,包括诊断潜在的医疗状况。诊断昏迷的第一步是神经系统检查.医疗保健提供者可以进行这项检查,然后使用像格拉斯哥昏迷量表这样的工具来确定昏迷的严重程度。
除了神经系统检查外,医疗保健提供者还将使用几种测试来试图找出昏迷发生的原因以及问题的严重程度。例如,在头部受伤的情况下,原因更容易确定,测试将集中于确定损伤的严重程度。当原因不清楚时,找出昏迷的原因和确定昏迷的严重程度通常是同时进行的。
要做什么检查来诊断这种情况?
许多测试可以帮助诊断昏迷或确定昏迷的严重程度。这些包括:
- 血液、尿液、脑脊液(CSF)等实验室检测.这些对发现昏迷的许多原因非常有帮助。这些可以检测出血糖水平、电解质失衡、器官衰竭、毒素和毒药等问题。它们还可以帮助发现感染的迹象。
- 诊断成像.这些测试使用不同的方法来“观察”你的大脑内部,以寻找受伤或损伤的迹象。最常见的诊断性成像测试包括计算机断层扫描(CT而且磁共振成像扫描.
- 脑电图(EEG).这项测试检测并追踪你大脑的电活动。它可以帮助确定昏迷的严重程度,或检测可能导致昏迷的症状,如癫痫和癫痫。
- 心电图(ECG或EKG).这项测试可以帮助发现或排除可能导致昏迷的心律问题。
根据昏迷本身、你的情况和健康史,也可以进行其他检查。医疗保健提供者是解释他们推荐哪些检查(如果你有昏迷的亲人)或他们进行了哪些检查(如果他们在你恢复意识后与你交谈)的最佳人选。
管理及治疗
昏迷如何治疗,有治愈方法吗?
对昏迷的治疗在很大程度上取决于潜在的原因。因为昏迷的原因有很多,所以有很多可能的治疗方法。对一个原因有效的方法可能对另一个原因无效(或者可能会使另一个情况更糟)。
正因为如此,医疗保健提供者是告诉你在你或你所爱的人的特定情况下可能和建议的治疗方法的最佳人选。
常见的现场治疗
在知道昏迷的原因之前,提供者或护理人员可能会开始某些治疗。这些治疗通常与已知的医疗条件有关,或者可能与某人周围的证据有关,这些证据表明昏迷的可能原因。这些治疗方法可以帮助患者稳定病情,防止昏迷恶化,甚至完全逆转昏迷。例子包括:
- 葡萄糖或胰岛素.这些可以帮助提高或降低血糖水平。如果及时给予葡萄糖,可以迅速逆转昏迷。
- Overdose-reversing药物.一个例子是烯丙羟吗啡酮这种药物可以逆转阿片类药物过量。纳洛酮可以在两到五分钟内逆转阿片类药物过量。
治疗的并发症/副作用
因为昏迷有很多不同的治疗方法,治疗也有很多可能的并发症和副作用。你的医疗保健提供者是向你解释可能会出现哪些副作用或并发症,以及你该如何应对的最佳人选。
预防
昏迷是可以预防的吗?
预防或降低许多导致昏迷的疾病是有可能的。预防或降低昏迷风险的一些最重要的方法包括:
- 管理你的慢性病.遵循医疗保健提供者的指导,管理糖尿病和癫痫等慢性疾病,可以降低你未来昏迷的几率。
- 必要时穿戴安全装备.头部损伤,尤其是脑震荡和创伤性脑损伤,是引起昏迷的常见原因。如有必要,戴上安全帽和安全带等安全装备来保护自己。
- 均衡饮食.许多最常见的昏迷原因都与饮食有关,比如电解质失衡和营养缺乏。你的饮食也会影响你的循环系统健康,这可以帮助你避免中风等疾病引起的昏迷。
- 保持身体活跃,保持健康的体重.你的体重和活动水平可以预防或延缓影响你大脑的疾病,尤其是可能导致昏迷的疾病。
- 避免使用物质和非医疗药物,适度饮酒.物质使用障碍会大大增加昏迷的风险。你也应该按照指示服用处方药,因为这可以降低并发症和昏迷等副作用的风险。
展望/预后
如果我昏迷了,我能期待什么?
处于昏迷状态通常意味着你没有意识,所以你不知道自己处于昏迷状态。你没有表现出任何意识到周围世界的迹象,你不能有意识地对你的环境、环境或你身体的需求做出反应。根据你昏迷的深度,你可能仍然会有一些反射反应,但这些反应因情况而异。
我能听到或记得我昏迷时发生在我周围的事情吗?
这有时是可能的,但这取决于昏迷的类型和昏迷的深度。有证据表明,处于昏迷状态的人可以听到周围发生的事情。一些昏迷的人还记得他们听到附近发生的事情。然而,这种情况可能会有很大的差异,很难预测一个人如何以及何时会经历这种情况。
同样重要的是要记住,昏迷很难诊断。医疗保健提供者利用他们的培训、经验和判断做出这种诊断,但没有两个病例是相同的。这意味着由于另一个因素,有可能误诊昏迷或误判深度。人们也可能一开始处于昏迷状态,但在医疗保健提供者意识到意识的变化之前,已经恢复到足够的意识。
因为有这么多的因素,没有简单的方法来回答这个问题。医疗保健提供者是帮助你探索你或你所爱的人是否意识到或能记住昏迷期间发生的事情的最佳人选。虽然他们可能无法完全回答这个问题,但他们至少可以帮助你了解这些知识在恢复过程中会发挥什么作用(如果有的话),以及接下来会发生什么。
昏迷会持续多长时间?
昏迷可以很短暂,只持续几分钟,也可以持续一到两周。不幸的是,死亡可能是昏迷后的并发症。这种情况更有可能发生在由于严重受伤或疾病而昏迷的情况下,或者当一个人在进入昏迷后没有得到足够快的医疗护理时。
昏迷很少持续超过几周,因为人们往往会从昏迷中醒来,或者进入另一种意识下降或最低的状态。这些包括:
- 植物人状态.处于这种状态的人是清醒的,但不知道周围的世界,也不会表现出任何故意的行为。他们可能会睁开眼睛或做一些看起来像是对周围世界做出反应的事情,但他们实际上并没有意识到或故意这么做。当植物人状态持续足够长时间,就被称为持续性植物人状态(专家将植物人状态定义为“持续性”,即与创伤无关的植物人状态持续至少3个月,与创伤相关的植物人状态持续至少12个月)。
- 最小意识状态.这是指一个人表现出对周围世界的一些认识和一些有意的行为。他们可以遵循简单的命令,说简短的短语,但他们不能始终如一地做这些事情。当他们不能做这些事情时,他们看起来就像持续植物人。
植物人状态与昏迷相似,但又不相同。植物人已经恢复到没有昏迷的状态,但他们的大脑能力和活动仍然非常有限。
从植物人状态恢复的可能性差别很大。有些人会完全或部分地恢复意识,但大多数人不会。植物人状态可以持续数周、数月甚至数年。然而,他们需要持续的医疗护理,因为他们不能照顾自己。不幸的是,他们发生并发症的风险很高,大多数植物人的预期寿命都很有限。
这种情况的前景如何?
昏迷的前景可能有很大的不同,许多因素都起着作用。告诉你特定情况的前景的最佳人选是了解情况的医疗保健提供者。在大多数情况下,这是提供者照顾你所爱的人。
当你不能选择自己的时候,如何确保你的愿望被遵循
如果你处于昏迷状态,你不能决定你的医疗护理,也不能告诉任何人你想要什么。在许多情况下,这意味着要由家人或爱人来做出这些选择。
不管你是否患有可能导致昏迷的疾病,和你爱的人谈谈你想要什么是一个好主意,以防你无法决定自己的医疗护理。这些对话可能会让你感到不愉快或困难,但如果你不能告诉他们或自己选择,尽早进行这些对话可以确保你所爱的人知道你想要什么。
把你的愿望和决定写下来也是一个好主意。这通常包括准备与法律问题,以及如果你不能照顾自己或不能为自己的照顾或幸福做出决定会发生什么.你可以向律师寻求帮助来准备这些文件,但其中许多文件你可以自己准备(根据你所在地区的法律,你可能需要公证人或其他官员签字)。
克利夫兰诊所的便条
对于那些有爱人昏迷的人来说,这可能是一种可怕的经历。当你所爱的人昏迷时,你可能有许多未解之谜。你可能想知道他们是否能恢复,需要多长时间,是否有可能完全恢复。虽然生活在问题和不确定性中并不容易,但正在进行的研究正在帮助专家更好地了解昏迷的工作原理以及如何治疗昏迷。这将为现在和将来从昏迷中恢复敞开大门。
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