慢性肾病患儿的生长障碍

什么是儿童慢性肾病(CKD)的生长衰竭?

生长失败是一种并发症慢性肾病孩子们没有像预期的那样成长。如果一个孩子的身高低于第三百分位——这意味着97%的同年龄和同性别的孩子都比他高——他或她就有生长障碍。CKD是一种肾脏疾病，治疗后不会消失，而且随着时间的推移会变得更糟。

卫生保健提供者使用图表来监测患有CKD的儿童的生长，并寻找生长失败的迹象。儿童生长图表使用百分比来比较特定儿童的身高与相同年龄和性别的儿童的身高。例如，一个孩子的身高在生长图表上的第50百分位，意味着在美国有一半的孩子比这个孩子高，一半的孩子比这个孩子矮。

大约三分之一患有CKD的儿童有生长障碍。诊断为CKD的儿童年龄较小

• 发育失败的几率更大
• 是否有更多与生长失败和CKD相关的健康问题

肾脏是什么，它们有什么作用?

肾脏是两个豆状器官，每个都有拳头大小。它们位于胸腔下方，脊柱两侧各有一个。每天，两个肾脏过滤大约120至150夸脱的血液，产生大约1至2夸脱的尿液，由废物和额外的液体组成。儿童尿量比成人少，尿量取决于他们的年龄。尿液通过输尿管从肾脏流向膀胱。膀胱储存尿液。当膀胱排空时，尿液通过位于膀胱底部的尿道流出体外。

慢性肾病儿童生长障碍的原因是什么?

研究人员发现，有许多因素会导致CKD儿童生长障碍。除了从血液中清除废物和多余的液体外，肾脏对儿童的生长也有重要的作用。了解正常的肾脏功能和生长有助于家庭了解CKD儿童生长失败的原因。

正常的肾脏功能有助于维持:

• 血液中营养物质和矿物质的平衡，如钙和磷。这些矿物质是必不可少的正常骨生长．肾脏使用一种叫做骨化三醇的激素，是一种维生素D以帮助骨骼从血液中吸收适量的钙。肾脏还能清除多余的磷，帮助平衡血液中的磷和钙水平。
• 身体使用生长激素的能力。生长激素是儿童时期帮助骨骼生长和保持健康所必需的。脑下垂体自然产生生长激素，它作为信使帮助身体生长。生长激素告诉肝脏产生另一种激素，称为胰岛素样生长因子，它传导到肌肉、器官和骨骼，并告诉它们生长。
• 体内红细胞生成素的正确水平。促红细胞生成素是一种帮助骨髓制造红细胞的激素。
• 适量平衡钠，也叫盐;钾;以及血液中的酸碱水平。酸碱平衡指的是血液中酸的含量。

肾脏受损会减缓孩子的生长

• 导致矿物质和骨骼紊乱，发生在以下情况:
  • 维生素D不会转化为骨化三醇，而骨化三醇会使骨骼缺乏钙。
  • 血液中的磷含量上升，将钙从骨骼中吸收到血液中，导致骨骼变弱。造成血液中钠、钾和酸碱水平不平衡，也称为酸中毒。当血液不平衡时，身体就会减缓生长速度，集中精力恢复平衡。
• 降低食欲。患有CKD的孩子可能不饿，或者他或她可能没有精力吃饭，这可能会导致营养不良和生长缓慢。
• 减少促红细胞生成素的产生。当红细胞生成素水平低时，儿童可能发育贫血当血液中没有足够的健康红细胞来向全身的细胞输送氧气时，就会出现这种情况。贫血会导致生长放缓或停止。
• 产生异常大量的尿液，称为多尿，它破坏了身体的液体平衡。患有多尿症的儿童也会失去矿物质。身体会减缓生长以弥补失去的液体和矿物质。
• 阻止身体正确使用生长激素。当肾脏受损时，废物在血液中堆积，身体不能正常处理生长激素。

慢性肾病儿童的生长障碍如何治疗?

医疗保健提供者通过以下方法治疗CKD儿童生长障碍:

• 饮食、饮食和营养的变化
• 药物
• 生长激素疗法

大多数生长失败的儿童在出生后的头两年内长到成年身高的三分之一左右;因此，及早开始治疗生长失败是很重要的。

饮食，饮食和营养

患有慢性肾病的儿童可能会失去食欲或缺乏进食的能量。为了治疗儿童生长障碍，卫生保健提供者可能会建议改变饮食，例如:

• 添加钙。患有慢性肾病的儿童应该从饮食或钙补充剂中获得适合他们年龄的推荐钙水平。
• 监测液体。根据孩子的肾脏疾病来平衡他或她的液体摄入量是很重要的。有些孩子需要增加液体的摄入量，而另一些孩子则需要限制液体的摄入量。
• 限制了磷。患有慢性肾病的儿童如果有矿物质和骨骼紊乱，可能需要限制磷的摄入。
• 监测蛋白质。患有慢性肾病的儿童应摄入足够的蛋白质以促进生长;然而，他们应该避免摄入高蛋白，这会给肾脏带来额外的负担。
• 监控钠。患有CKD的儿童需要的钠量取决于他们的肾脏疾病的阶段，他们的年龄，有时还有其他因素。卫生保健提供者可能会建议在孩子的饮食中限制或添加钠(通常来自盐)。
• 通过饮食摄入维生素D不足的儿童可能需要服用维生素D补充剂。

为帮助确保协调和安全的护理，父母和照顾者应与儿童的卫生保健提供者讨论使用补充和替代医疗做法，包括使用膳食补充剂。

有些孩子会用喂食管来吸收所有的营养。喂食管是一种小而软的塑料管，通过鼻子或嘴巴放进胃里。孩子将通过管子接受补充，以提供充分的液体和营养，以帮助他或她的生长和发育。婴儿最常使用喂食管;然而，有时年龄较大的儿童和青少年也会从中受益。

鼓励儿童养成健康的饮食习惯有助于预防营养不良和促进健康成长。卫生保健团队将与父母或看护人合作，制定适合孩子需求的健康饮食。

药物

卫生保健提供者可能会开一些药物来帮助纠正导致生长失败的潜在问题。

• 当血液中的磷含量上升并干扰骨骼形成和正常生长时，卫生保健提供者可能会开出磷酸盐粘合剂。在肠道中，药物与食物中的一些磷结合或附着，导致磷在不被吸收的情况下通过肠道，并随粪便排出体外。这一过程可以降低血磷水平，增加血钙水平。磷酸盐粘合剂有咀嚼片、液体、胶囊和药片。
• 卫生保健提供者可能会开出碱性药物，如碳酸氢钠，以恢复酸中毒儿童的酸碱平衡。
• 合成促红细胞生成素是一种人工形式的促红细胞生成素，通过注射来治疗贫血。

生长激素疗法

当卫生保健提供者诊断儿童患有CKD，并且儿童开始出现生长失败的迹象时，卫生保健提供者可能会每天开具人类生长激素注射。这种注射剂是一种人造生长激素，模仿体内的天然激素。研究人员已经证明，使用生长激素疗法可以有效地帮助儿童达到正常的成人身高。

要记住的要点

• 生长衰竭是慢性肾脏疾病(CKD)的并发症，儿童不能像预期的那样生长。
• 卫生保健提供者使用图表来监测患有CKD的儿童的生长，并寻找生长失败的迹象。
• 研究人员发现，有许多因素会导致CKD儿童生长障碍。
• 医疗保健提供者用药物治疗慢性肾病儿童的生长障碍
  • 饮食、饮食和营养的变化
  • 药物
  • 生长激素疗法
• 鼓励儿童养成健康的饮食习惯有助于预防营养不良和促进健康成长。
• 卫生保健团队将与父母或看护人合作，制定适合孩子需求的健康饮食。
• 当卫生保健提供者诊断儿童患有CKD，并且儿童开始出现生长失败的迹象时，卫生保健提供者可能会每天开具人类生长激素注射

临床试验

什么是临床试验?它们适合你吗?

临床试验是临床研究的一部分，也是所有医学进步的核心。临床试验着眼于预防、检测或治疗疾病的新方法。研究人员还利用临床试验来观察护理的其他方面，比如改善慢性疾病患者的生活质量。

来源:国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所