雌激素和激素

概述

如果你是一名40多岁的女性，你可能至少有过激素替代疗法(HRT)的想法。当你接近绝经年龄时(绝经的平均年龄是51.4岁)，你会更认真地考虑激素替代疗法的问题。当你进入更年期，荷尔蒙替代疗法适合你吗?

熟悉的最爱

就在10年前，几乎所有绝经期的女性都会自动得到雌激素或雌激素与黄体酮(另一种女性激素)联合使用的处方。激素替代疗法是缓解潮热、阴道干涩、失眠和其他更年期症状的标准治疗方法。

雌激素和心血管系统

科学家们仍在研究雌激素在体内的作用。研究表明，雌激素几乎影响每一个组织或器官系统，包括心脏和血管。雌激素对心血管系统的已知影响包括积极和消极的混合:

• 增加高密度脂蛋白胆固醇(有益的那种)
• 降低低密度脂蛋白胆固醇(坏的那种)
• 促进血凝块的形成，也会导致一些具有相反效果的变化
• 放松，平滑和扩张血管，使血液流动增加
• 吸收自由基，这是血液中自然产生的颗粒，会损害动脉和其他组织。

雌激素可能以其他尚未发现的方式影响心血管系统。新的研究继续为科学家和医生提供更多的信息，并对这种重要而有争议的激素提出了更多的问题。

多年来，越来越多的证据表明雌激素也有助于保护女性免受心脏病的侵害。心脏病是65岁以上女性的头号杀手，这是一个重要的问题。女性患心脏病的时间比男性晚10年，但到65岁时，她们的风险与男性相同。

公认的观点是，与更年期相关的雌激素水平下降是女性心脏病风险上升的原因。当雌激素水平下降时，低密度脂蛋白胆固醇(有害的那种)水平上升，高密度脂蛋白胆固醇(有益的那种)水平下降，导致动脉中脂肪和胆固醇的积聚，从而导致心脏病发作和中风。通过激素替代疗法替代雌激素可能会改善心脏健康，这是有道理的。这种想法导致了服用雌激素的女性人数大幅上升。

反思旧观念

最近关于长期使用激素替代疗法的研究正在改变这种思维方式。由于科学数据可能将激素替代疗法与心脏病发作、中风和其他严重健康问题的高风险联系起来，许多女性正在重新考虑激素替代疗法。

关于雌激素的热议始于20世纪90年代末，当时《美国医学协会杂志》(JAMA)发表了一份关于心脏和雌激素-黄体酮替代研究(HERS)的报告。这项对2700多名患有冠心病的女性进行的研究旨在测试雌激素加黄体酮是否能预防第二次心脏病发作。

在HRT的第一年，研究中的女性心脏病发作和中风增加了50%。但是，经过两年的治疗，与没有接受激素替代疗法的女性相比，接受激素替代疗法的女性患心脏病、心脏病发作和中风的几率实际上更低。

这项研究留下了许多悬而未决的问题，促使研究人员对这些女性进行了另一种研究。他们在2002年发表了他们的研究结果。这一次，在近三年的随访后，研究人员得出结论，HRT在心脏病或心脏病发作/中风风险方面没有持久的降低，而且HRT增加了血栓的风险。

有证据表明

与此同时，一项规模更大的研究——妇女健康倡议(WHI)——提出了更多与激素替代疗法相关的潜在风险的问题。WHI涉及超过16万名女性，是世界上最大的中年女性健康干预临床试验，研究激素替代疗法、饮食改变、钙和维生素D补充剂对心脏病、骨质疏松性骨折、乳腺癌和结直肠癌风险的影响。

2002年，美国国立卫生研究院(NIH)国家心肺血液研究所的科学家停止了WHI研究的一部分，其中女性服用雌激素和黄体酮的组合。来自这组女性的早期数据显示，激素替代疗法显著增加了乳腺癌、心脏病发作、中风和腿部和肺部血栓的风险。

然后，在2004年，美国国立卫生研究院停止了仅使用雌激素的研究组，在该研究组中，接受过子宫切除术的女性正在服用雌激素。数据显示，雌激素增加了他们患血栓和中风的风险，但并不能降低心脏病发作的风险。(雌激素对乳腺癌风险的影响尚不清楚。)

建议的改变

这些研究是第一次大规模的试验，旨在寻找心脏病和HRT之间的因果关系。激素替代疗法确实有一些好处，比如预防骨质疏松症和降低结肠癌的风险。但这些研究中关于心脏相关风险的数据非常有说服力。因此，美国心脏协会和美国食品和药物管理局为HRT的使用制定了新的指导方针:

1. 激素替代疗法不应用于预防心脏病发作或中风。
2. 使用激素替代疗法治疗其他问题，如预防骨质疏松症，应仔细考虑，并权衡利弊。患有冠状动脉疾病的女性应该考虑其他选择。
3. 激素替代疗法可短期用于治疗更年期症状。
4. 不鼓励长期使用，因为HRT使用的时间越长，心脏病、中风和乳腺癌的风险就越高。

克利夫兰诊所米勒家族心脏、血管和胸科研究所的医生说，底线是:权衡激素替代疗法的好处和风险，并与你的医生讨论激素替代疗法的整个问题，以便能够做出明智的决定。

绝经后激素替代疗法

心脏病在女性中有多普遍?

女性生殖器官

心血管疾病不仅仅是男人的疾病。心血管疾病是美国25岁以上女性的头号杀手，不分种族或民族。一旦女性到了50岁(大约是自然绝经的年龄)，患心脏病的风险就会增加。在经历了早期或手术绝经的年轻女性中，心脏病的风险也更高，特别是当与其他危险因素结合时，例如:

• 糖尿病
• 吸烟
• 高血压
• 低密度脂蛋白胆固醇升高
• 低HDL(高密度脂蛋白)胆固醇，有时被称为“好”胆固醇
• 肥胖
• 久坐不动的生活方式
• 家族心脏病史

什么是更年期?

更年期是女性生命中的一个正常阶段。更年期这个术语通常用来描述女性在月经停止之前或之后所经历的任何变化。随着绝经期的临近，卵巢产生的雌激素(一种女性激素)逐渐减少，导致月经周期的改变和其他身体变化。更年期最常见的症状是潮热、盗汗、情绪变化和阴道变化(阴道壁干燥、萎缩或变薄)。

从技术上讲，更年期是女性生殖周期的结束，此时卵巢不再产生卵子，她进入了最后一个月经周期。只有当女性连续6到12个月没有月经时，才能确诊为绝经。

更年期通常发生在45岁到55岁之间的女性身上。然而，如果在手术中切除卵巢或女性更年期提前，也会发生雌激素的丧失。

心脏病与更年期有什么关系?

• 雌激素有助于年轻女性的身体免受心脏病的侵害。
• 血管壁的变化，使斑块和血块更容易形成。
• 血液中的脂质(脂肪)水平发生变化。
• 纤维蛋白原(血液中有助于血液凝固的物质)的增加。血液纤维蛋白原水平升高与心脏病和中风有关。

怎样才能降低更年期妇女患心脏病的风险呢?

首先，应解决“传统”风险因素。心脏病风险最低的女性是:

• 避免或戒烟
• 减肥和/或保持理想体重
• 每周做三到五次有氧运动，每次30-40分钟
• 饮食中饱和脂肪含量较低(每日饱和脂肪含量< 7%);低反式脂肪(部分氢化脂肪，如人造黄油或起酥油);还有高纤维、全谷物、豆类(如豆类和豌豆)、水果、蔬菜、鱼和富含叶酸的食物
• 治疗和管理糖尿病、高胆固醇和高血压等已知的心脏病危险因素

多年来，初步的观察研究表明，激素替代疗法可能降低女性患心脏病的风险。观察性研究显示，接受激素替代疗法的女性患心脏病的几率更低，这似乎是由于接受激素替代疗法的女性的生活方式，而不是医疗益处。

最近对女性的研究，如心脏和雌激素/黄体酮替代研究(HERS)和女性健康倡议(WHI)得出的结论是，总体健康风险超过了激素替代所带来的好处。参加WHI的女性患乳腺癌、冠心病(包括非致命性心脏病)、中风、血栓和胆囊疾病的风险增加。基于这些研究的结果，激素替代疗法并不能降低心血管风险。值得注意的是，当WHI研究的一个部分(雌激素-黄体酮)结束时，其他部分(如单独的雌激素)仍在进行中。的美国心脏协会他说:“随着女性年龄的增长，天然雌激素的丧失可能会增加绝经后患心脏病的风险。然而，根据最近的临床试验结果，美国心脏协会不建议女性采取绝经后激素治疗(PHT，以前称为激素替代疗法或HRT)来降低冠心病或中风的风险。”

激素替代疗法还有其他的风险和好处。在做决定之前，与你自己的医生讨论激素替代疗法的风险和好处是很重要的。

HRT到底是什么?

激素替代疗法(HRT)是一种治疗方案，其中女性服用雌激素和黄体酮(一种合成形式的黄体酮)。为了降低有子宫的女性患子宫癌的风险，黄体酮通常与雌激素一起开。

HRT的好处是什么?

激素替代疗法对绝经后妇女的好处包括:

• 增加血管的弹性，使它们扩张，让血液在全身更自由地流动
• 改善更年期的短期症状，如潮热和情绪波动，以及阴道干燥，皮肤干燥，失眠和膀胱烦躁症状
• 减少骨质疏松症和骨折(骨折)的风险
• 降低结肠癌的发病率
• 可能降低阿尔茨海默病的发病率
• 可能改善血糖水平

HRT安全吗?

短期激素替代疗法对大多数更年期妇女来说是安全的，她们采取激素替代疗法来控制症状。然而，在使用激素替代疗法之前，一定要与你的医疗保健提供者一起回顾你的病史。您和您的医疗保健提供者可以一起决定您是否有使HRT不安全的条件或遗传健康风险。荷尔蒙替代疗法是不建议有以下症状的女性:

• 既往有心脏病发作或中风史和/或血管疾病风险增加
• 原因不明的阴道出血
• 活跃的或过去的乳腺癌
• 乳腺纤维囊性疾病
• 活动性肝病
• 子宫内膜癌
• 胆囊病
• 血栓高危或有血栓病史

激素替代疗法的风险是什么?

激素替代疗法的健康风险包括:

• 子宫内膜癌风险增加(仅当服用雌激素而不服用黄体酮时)对于做过子宫切除术(切除子宫)的女性来说，这不是问题
• 长期服用会增加患乳腺癌的风险
• 心血管疾病风险增加(包括心脏病发作)
• 炎症标志物(如c反应蛋白）
• 增加血栓和中风的风险，特别是在易感妇女使用的第一年

所有接受激素替代疗法的女性都应该定期进行妇科检查(包括宫颈抹片检查)。美国癌症协会还建议50岁以上的女性应该:

1. 每月进行一次乳房自检
2. 每年由她的医疗保健人员进行一次乳房体检吗
3. 每年做一次乳房x光检查

激素替代疗法有什么副作用?

大约5%到10%的接受激素替代疗法的女性有副作用，包括乳房压痛、液体潴留和情绪波动。在大多数情况下，这些副作用是轻微的，不需要妇女停止激素替代疗法。

如果激素替代疗法有副作用，请咨询医生。他或她通常可以通过改变雌激素和/或黄体酮的类型和剂量来减少这些副作用。

如果你有子宫并服用黄体酮，每月都有可能发生阴道出血。如果你对月经周期感到困扰，请与你的医疗保健人员讨论一下。

激素替代疗法和节育一样吗?

不。虽然服用避孕药的女性同时服用雌激素和黄体酮，但效果并不相同。服用避孕药的女性还没有进入更年期，需要更高水平的激素来防止排卵。激素替代疗法的强度不足以阻止排卵。

绝经后，雌激素水平较低，使用低剂量的激素替代疗法将激素水平恢复到更正常的水平。

我如何决定激素替代疗法是否适合我?

即使是激素替代疗法的最佳候选人也需要定期评估激素替代疗法是否适合他们。您和您的医疗保健提供者应该讨论您的病史和风险因素，以及如何根据您的需要量身定制激素替代疗法。

以下是一些你可以问自己并与医生讨论的问题:

• 我是否有更年期症状?
• 我是否有任何疾病或某些疾病的家族史，可能使激素替代疗法对我有益?
• 我是否有任何疾病或某些疾病的家族史，可能会使激素替代疗法对我来说有风险?
• 我考虑过替代激素替代疗法吗?