外科补片:女性的使用和并发症

什么是外科补片?

外科补片是一种类似筛网的材料，用于增强组织或骨骼。它可以由合成聚合物或生物聚合物制成。

用于外科补片的材料包括:

• 不可吸收的合成聚合物(聚丙烯)。
• 可吸收的合成聚合物(聚乙醇酸或聚己内酯)。
• 生物(来自牛或猪的脱细胞胶原蛋白)。
• 复合(前面三种材料的组合)。

大多数用于女性盆腔重建手术的外科补片装置是由不可吸收的合成聚丙烯制成的。

外科补片通常用于女性的哪些手术?

外科补片可用于帮助修复女性盆腔器官脱垂(POP)和应激性尿失禁(SUI)。

在盆腔器官脱垂时，盆腔器官可能向下移位并从阴道外突出。这种情况发生在骨盆底肌肉和组织太弱而无法支撑器官的女性身上。

可能脱垂的盆腔器官包括膀胱、子宫、直肠、阴道和尿道。增加妇女患持久性有机污染物几率的因素包括怀孕、分娩和衰老。膀胱最常发生盆腔器官脱垂。膀胱脱垂称为膀胱囊肿。

在应激性尿失禁时，某些增加腹部压力的活动会导致尿漏。这些活动包括咳嗽、大笑、打喷嚏或锻炼。盆腔肌肉和组织的衰弱导致膀胱颈向下移动。与盆腔器官脱垂一样，怀孕、分娩和衰老等因素可能会导致盆腔肌肉拉伸或变弱。

手术补片如何用于盆腔器官脱垂和应激性尿失禁的修复?

手术补片可永久植入以加强阴道壁以修复POP，或支撑尿道或膀胱颈以修复SUI。

使用手术补片进行的手术主要有三种:

• 经阴道插入补片治疗POP。
• 经腹插入补片治疗POP。
• 网状吊带治疗SUI:可以进行多切口吊带手术，其中进行三个切口。在耻骨后手术中，两个非常小的切口在耻骨上方，第三个切口在阴道内。在经胸手术中，两个非常小的切口在腹股沟和大腿上，一个在阴道上。一个小吊带手术，在其中插入一个较短的外科补片，只需要一个切口。

POP也可以在没有手术补片的情况下修复。在这种情况下，切口通常在阴道内，并且只能用缝合线缝合。使用网状吊带的手术在大多数情况下都是成功的，大约70%到80%的病例在手术后一年内是成功的。

SUI也可以在没有手术补片的情况下进行手术治疗。外科医生可以从你自己的肌肉筋膜中取出一块，做成吊带的形状，以重建对膀胱和尿道的支持。在这种情况下，可以通过“比基尼”切口从腹部肌肉中取出筋膜，或者在大腿内侧切开从腿部肌肉中取出筋膜。

使用手术补片来修复盆腔器官脱垂和压力性尿失禁有多普遍?

2010年，美国约有30万女性接受了修复POP的手术。大约三分之一的手术中使用了外科补片。2010年，美国约有25万名女性接受了SUI修复手术，其中超过80%的手术使用了补片。在应力性尿失禁手术的历史上，网状吊带是最广泛研究的应力性尿失禁手术。截至2019年，美国所有主要的泌尿和妇科学会都支持继续使用。

盆腔器官脱垂和压力性尿失禁修补手术用补片装置有哪些并发症?

• 阴道网糜烂这是使用手术补片装置修复盆腔器官脱垂和应激性尿失禁后最常见的并发症。不可吸收的合成手术补片，如聚丙烯或聚酯制成的补片，随着时间的推移会分解或磨损。部分补片可能会露出或突出阴道。
• 网孔对其他器官的侵蚀:较不常见的是，补片可能会侵蚀到尿道、膀胱或直肠。
• 阴道补片收缩:随着时间的推移，补片变短或变紧会导致阴道变短、变紧或疼痛。
• 性交时疼痛。
• 泌尿问题。
• 感染。
• 出血。
• 盆腔器官脱垂复发。
• 情感问题。

可能需要手术来移除补片或纠正其他并发症，因为它们可能在补片放置后不时发生，尽管总体发生率很少。超过50%的女性因使用不可吸收的合成补片而遭受侵蚀，需要手术去除补片。一些患者在移除补片后需要进行两次或两次以上的手术。

重要的是要知道，与手术补片相关的风险与不同的补片修复是不同的:

1. SUI用网状吊带SUI吊索手术后一年平均网孔侵蚀率约为2%。美国食品和药物管理局(FDA)表示，截至2019年，聚丙烯吊具在治疗SUI方面是安全有效的。然而，糜烂有时可以用阴道药膏或在医生办公室去除部分裸露的网状物来治疗。在其他情况下，必须通过手术移除补片。
2. Sacrocolpopexy:这是用网状网条将阴道顶部悬吊到尾骨内侧。网状骨骶骨固定术后网状物侵蚀的平均比率为1.9% - 5%。与吊带一样，FDA已声明，截至2019年，在骶骨固定术中使用网状物是安全有效的。然而，糜烂有时可以用阴道药膏或在医生办公室去除部分裸露的网状物来治疗。在其他情况下，必须通过手术移除补片。
3. 经阴道的网截至2019年4月，FDA已禁止使用经阴道补片(通过阴道放置补片)治疗POP。采取这一行动是因为与使用这种类型的网格相关的报道的负面影响显著增加。

手术后的负面影响可能会改变一些女性的生活。即使在取出补片后疼痛仍可能持续。

对于考虑手术治疗盆腔器官脱垂的女性有什么建议?

考虑关于POP治疗的各种选择，包括非手术方法和不使用补片的基于缝线的方法，因为它们已被证明是非常有效的，而且没有一些与使用补片相关的并发症。

手术可以使用或不使用手术补片。使用补片可能会因补片引起的并发症而增加后续手术的风险。在一小部分患者中，额外的手术可能无法解决所有的医疗问题。然而，使用补片的手术治疗可能比非补片手术提供更持久的脱垂修复。咨询这方面的专家，因为经验确实有助于确定最佳管理方案。

如果我做过盆腔重建手术，有什么建议?

你应该每年进行常规检查和盆腔检查。让你的医疗保健人员知道你是否有阴道出血或分泌物、骨盆或腹股沟疼痛或性交疼痛等症状。如果你打算做手术治疗相关疾病或其他类型的手术，请告诉你的医生任何手术补片。如果你有任何问题或顾虑，请咨询你的医生。