概述
患有严重疾病的患者，包括住在重症监护室(ICU)的患者，更有可能出现身体、精神和情绪上的挫折，使他们无法恢复到以前的功能状态;这种症状被称为重症监护后综合征(PICS)。
2019年，一组重症监护医生和高级实践提供者(app)与克利夫兰诊所的多学科提供者团队一起开发了icu后恢复诊所(PIRC)。最终目标是识别障碍，为重症患者及其家属提供治疗干预和支持。
重症监护医生和应用程序、药剂师、物理治疗师和呼吸治疗师为我们的患者护理提供多学科方法。团队共同努力优化患者健康的多个方面，专注于恢复呼吸功能、身体能力、认知和情绪健康，同时促进患者成功康复。
我们评价谁
我们欢迎患有重病需要加护病房的患者。
我们诊所常见的ICU患者诊断包括:
- 休克(需要血管加压药物支持)
- 急性呼吸窘迫综合征
- 机械通气>= 3天
- ICU住院时间延长(>= 7天)
- ICU住院期间出现谵妄
- 心脏骤停
- COVID-19 ICU住院时间>= 48小时
提供的关怀和服务
我们使用各种评估工具和问卷形式的筛查，以更好地量化我们患者群体的身体、认知和心理健康问题。然后由多学科团队审查和使用这些工具，以确定患者的最佳恢复治疗计划。除评估工具的结果外，诊所提供的服务包括:
- 与重症监护医师或APP进行ICU住院情况汇报
- 全面详细的病史和身体评估
- 与重症监护药剂师进行药物和解
- 物理治疗评估包括功能评估、活动能力评估、力量评估和物理治疗需求
- 筛查ICU住院后可能发生的常见心理健康问题
- 呼吸治疗评估，包括有关吸入器、氧气使用、气管造口护理以及协调或停止氧气或无创通气等医疗设备的教育
- 审查筛选调查，根据需要进行协调和转诊到亚专科服务(转诊小组如下)
- ICU幸存者经常经历日常生活中的身体、认知和情感斗争方面的教育
- 为患者及其护理人员提供资源和支持
初次约会期望
每次预约都是根据患者的需求量身定制的，这些患者在预约前几天通过电话会面确定。
- 代表患者汇报ICU课程和相关的健康挑战/担忧
- 根据健康状况，进行肺活量(肺功能测试)、x光胸片和6分钟步行测试，测试结果由医生和APP提供
- 完整的营养评估工具，日常生活活动，监测抑郁，焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)
- 与物理治疗师一起评估身体功能
- 如有需要，进行呼吸治疗评估，进行氧气和/或吸入治疗的和解和教育
- 在整个评估的基础上，由多学科团队组成评估和计划，并由医生传达给患者，其中包括康复治疗计划的细节。一个全面的访问总结是给病人，以及发送给病人的初级保健提供者。
上述评估工具和筛选说明:
日常生活活动
在ICU住院多日后，身体虚弱成为许多危重患者的主要现实，因此出院后经常会出现身体损伤。ADL评估工具可以识别患者日常生活活动能力的缺陷。
日常生活工具活动(iADL)
危重症的不良反应可导致功能状态不佳。这对ICU幸存者独立生活的能力产生了负面影响。日常生活工具性活动(IADL)包括独立生活所需的复杂任务，是icu后功能结果的重要组成部分。
欧洲生活质量五维度(EQ-5D)
该评估工具是一种基于偏好的与健康相关的生活质量测量，在以下五个维度中每个维度都有一个问题:流动性、自我护理、日常活动、疼痛/不适和焦虑/抑郁。然后对其进行评分，并显示出受访者报告其感知的健康状况的范围。
普通焦虑障碍7型(GAD-7)
该工具是一种自我报告的焦虑障碍筛查工具和症状严重程度测量。精神健康障碍是非常常见的，当病人从严重疾病中幸存下来后，他们感觉好像没有恢复到以前的健康和幸福基线。
患者健康问卷-9 (PHQ-9)
这种自我导向的评估工具是一种多用途的工具，不仅可以用于筛查、诊断和监测抑郁症，还可以测量抑郁症的严重程度。在该患者人群中类似于上述指征。
第6等级事件的影响(IES-6)
该工具是一种自我报告的测量方法，用于评估创伤性事件引起的主观痛苦。危重疾病是生活中压力很大的事件。此工具包含与被确定为PTSD症状的高唤醒症状相关的项目。具体来说，ICU幸存者反映了他们在ICU住院期间的压力事件，并指出他们在过去七天内有多痛苦或烦恼。
蒙特利尔认知评估
一种可以识别认知功能障碍的筛查仪器。它评估注意力和集中力、执行功能、记忆、语言、视觉结构技能、概念思维、计算和方向。神经心理功能筛查可评估ICU存活患者恢复期额外康复的需求。
营养不良筛查工具(MST)
一种解决重症患者营养质量的筛查工具。根据患者的评分，我们可以确定营养缺陷，如果患者愿意和有兴趣，可以通过营养师的转诊来解决。
饮食评估工具(EAT-10)
由于多种原因，包括但不限于ICU获得性无力或气管插管时间延长，患者在危重症后可能会出现吞咽困难的症状或体征。该评估工具从患者的角度量化吞咽困难的症状严重程度。
声门功能指数(GFI)
许多重病患者，特别是使用机械通气的患者，会出现声音变化。GFI是声门功能指数(Glottal Function Index)的缩写，是一种可靠的、可重复的、自我管理的症状指数，用于评估和治疗被确定为有声门功能障碍的患者。
测试说明
击球：
肺功能测试(PFTs)是非侵入性测试，显示肺的工作情况。这些测试测量肺容积、容量、流速和气体交换。这些信息可以帮助您的医疗保健提供者诊断并决定某些肺部疾病的治疗方法。对于在医院有重大肺部诊断的重症患者来说，这是很重要的，这有可能对他们患病后的整体肺部健康产生负面影响。
6分钟行走试验(6MWT):
6MWT的目的是评估6分钟内步行的距离，作为有氧能力和耐力的次最大测试。在6分钟的时间内所覆盖的距离被用作比较严重疾病后性能能力变化的结果。这使得临床医生能够识别ICU幸存者中潜在的心肺问题，并有一个客观的工具来评估患者的功能能力。
胸部x光检查:
CXR是一种成像测试，使用x光检查胸部的结构、组织、骨骼和器官。通常情况下，病人在重症监护室危重症期间进行的CXR检查会出现异常。在门诊预约期间重复x光检查可以提供监测，并确保在康复期间之前发现的任何异常都已解决或正在积极解决。
根据需要，利用护理路径进行转诊:
- 请肺科医生进行随访
- 精神病学
- 心理学
- 物理治疗
- 职业治疗
- 肺康复
- 老年
- 神经病学/脑健康中心
- 心脏病学
- 耳鼻喉(ENT)
- 语言治疗
- 内分泌/体重管理中心
我们的团队
医疗主任
医生
Karna Sarin，医学博士
Joshua Veith，医学博士
高级实践提供者
Kathryn Bash APRN, MHS, MSN, APRN- cnp
Maria Holztrager, PA-C, MPAS
药剂师
Heather Torbic，药学博士，BCPS, BCCCP
格蕾丝·康罗伊，药学博士
杰西卡·沃德，药学博士
物理治疗师
Julie Majcher，物理治疗医生
呼吸治疗师
斯科特·马洛，RRT, AE-C
莱斯利·帕茨瓦尔，BS, RRT-NPS
项目经理
玛丽安·米特里，工商管理硕士
行政助理
詹妮弗·莱昂
约会和地点
icu康复后诊所联系信息
欧几里得大街9500号/ a110号
Crile大厦，9楼，A90桌
克利夫兰，OH 44195
电话:216-445-6937
传真:216-636-2612
电子邮件:icurecovery@ccf.org
医疗专业人士
请致电216.445.6937或发送电子邮件至:icurecovery@ccf.org
