传染病奖学金计划

概述

克利夫兰诊所的传染病科提供临床导向的奖学金计划，广泛接触传染病的各个方面。我们觉得我们的临床经验是首屈一指的。我们强调临床研究为我们的研究员，并仔细跟踪各种研究项目的开始和进展。

对于那些对移植医学，临床微生物学培训和/或传染病亚专业领域感兴趣的人，该计划提供这些重要领域的强化临床培训。我们努力使用最佳成人教育过程的最新知识，并将学术课程与强大的临床经验相结合。

我们的奖学金项目是由美国内科委员会的住院医师审查委员会(RRC)认可的。该项目于2018年由RRC进行了最后一次审查，并获得了完全的重新认证。在过去的20多年里，我们的会员的身份认证合格率是100%。

哲学

克利夫兰诊所传染病奖学金培训项目的目标是培训临床教育者和临床学者使用最新的教育技术和成人学习理论。

我们培养那些立志在临床医学方面取得卓越成就、希望以学者的身份为传染病领域做出重大贡献、并计划在美国和全球复杂的三级(和四级)护理中心进行繁忙实践的研究员。

照顾病人的秘诀是首先关心病人。

医学和传染病方面的培训有许多模式。我们的项目并不适合所有人。我们将临床阶段的临床培训放在首位。我们不认为临床月份是“必要的罪恶”，需要连续12个月放在一起，这样才能不间断地进行真正的实验研究。临床几个月是我们项目的展示期。我们认为医患互动是学习的核心，也是成为临床医生的本质。

程序设计

我们的奖学金项目由六位普通研究员组成。这是一个为期两年的奖学金，第三年可能会接受更专业的培训。核心奖学金为期两年，第三年为研究和临床专业培训。第三年是“过渡年”，合格的研究员被选为移植传染病或临床微生物学的临床助理(初级工作人员职位)或有限临床从业人员(研究生职位)。

这两个职位都超出了两年的基本ACGME奖学金培训计划，合格的候选人将拥有克利夫兰诊所基金会的全部临床特权。这两个职位都允许继续前两年的研究活动以及几个月的临床实践。这些第三年的职位是有竞争力的，将在培训结束时提供给在临床工作和重点研究领域都表现出天赋的高级研究员。临床助理这个职位对美国公民和持H-1签证的人开放。

我们在课程中强调临床培训，我们的课程最适合寻求临床教育者或临床研究者职业的医生。我们强调临床研究和转化研究。许多从我们的项目毕业的研究员都有一个“混合”的职业生涯，其特点是传染病临床工作、应用研究和家庭员工教育。

我们的培训计划有很多组成部分，它是教学学习、以学习者为中心的练习和指导临床经验的混合体:

• 基于问题的学习课程(每周4小时)
• 大量的普通身份证咨询服务
• 亚专科服务，每个都有特定的课程和能力测试(心内膜炎服务，骨和关节，实体器官移植，血液学和骨髓移植，ICV，儿科ID和神经ID)
• 循证医学临床轮转与项目主任，观察多个CEX练习
• 国际轮岗在菲律宾马尼拉或巴西
• 爱滋病诊所(纵向诊所)
• 专科门诊(分枝杆菌门诊、旅行门诊、移植门诊)
• 课程:SHEA- IDSA 20小时感染控制课程，热带医学，性病，美国艾滋病医学学会认证
• 传统会议:微生物学专题讨论会，期刊俱乐部，发病率和死亡率会议
• 其他会议:每周多学科艾滋病会议，ID全市巡回会议，每周研究方法会议
• 每月肌肉骨骼放射学查房，讨论骨骼和关节感染，风湿病学、皮肤病学、肺病和干细胞移植的多学科会议
• 微生物实验室培训
• 研究方法方面的正式培训
• 参加年度抗生素处方会议

此外，研究员还会进行一些自学练习:

• 感染控制爆发项目
• 研究员对内科住院医师的正式讲座(例如，作为Heme-Onc/骨髓轮转的一部分，研究员准备了一个关于抗真菌药物和侵袭性霉菌感染的1小时讲座)
• 病例报告(例如，作为骨骼和关节服务的一部分，研究员正式介绍该服务的1-2个病例并进行文献综述)
• 投资发展

创新

基于问题的研究生医学教育学习

我们课程的一个独特之处在于使用基于问题的学习(PBL)格式作为主要的核心课程。这种形式已广泛用于医学生教学，但在研究员培训中是独特的。在成人学习的研究已经反复表明，PBL格式优于标准的讲座格式在一些结果测量。这也被称为“以学习者为基础的学习”。

PBL课程以克利夫兰诊所的实际病例为基础，由项目主任选择，然后以未知的形式呈现给研究员，他们在手头有教科书和文章的情况下研究病例，很少或根本没有教师的“干预”。项目主任还会就案例提出一些具体问题，以突出重要问题。我们还将PBL案例与微生物实验室结合起来，有时我们会去实验室作为课程的一部分。解读x光片是身份识别专家的一项重要技能，教学课程可能不会涵盖这一技能。在PBL课程中，我们包括大量的平片、MRI扫描和CT扫描，并将这些片子作为一个整体进行复习。我们认为PBL模式代表了该项目在教育方面的重大进步，并且与ACGME核心能力项目非常契合。PBL格式特别适合于能力评估，特别是在医学知识和病人护理方面。

PBL课程每周进行3小时(相当于大学课程的课堂时间)。核心课程还补充了教师提供的标准系列讲座，董事会审查模拟和录像带，以及每周一次的艾滋病毒医学教学和PBL课程。

临床能力考试(CEX)

尽管mini-CEX考试在内科培训期间经常进行，但这种形式的教学/学习很少在研究员级别使用。在我们的培训项目中，我们广泛使用FULL CEX考试，在项目总监全程在场的情况下，对所有级别的研究员进行从头到尾的评估。这产生了宝贵的见解，研究员的做法，否则不会发现在更传统的床边查房方法。虽然这是一个耗时的过程，但我们认为这是医学教育的一个关键要素，而这在大多数奖学金培训项目中是缺失的。

导师模式

从2007年开始，我们建立了一个“导师模式”，一个研究员被分配给一个教员导师6-8周。研究员和工作人员一起为病人提供一般咨询服务、专业咨询服务和门诊服务。这种模式解决了医疗保健和医学教育中分散的几个问题。由于医院的病人流动率很高，实习生经常只能看到病人和他们的疾病的“快照”，很少在诊所再次见到病人。研究员通常不会在诊所看到医院随访的患者，并且经常不知道他们的治疗建议的结果或后果。研究员不知道如何“结束一个病例”，也不知道什么时候停止使用抗生素是安全的。

同样，教员的轮转周期也越来越短，由于教员和受训人员都有其他任务，两组之间的接触时间越来越有限。我们还认为，经过两年的培训，即将毕业的研究员(或住院医师)可能对主治医生的日常工作没有很好的了解。导师模式允许教师在各种不同的环境中评估研究员，而不仅仅是单一的环境(例如高压住院咨询服务)，以更好地欣赏研究员的能力和一致性。研究人员已经表明，与前几年相比，医院门诊随访次数大幅增加。我们认为，随着时间的推移，这将有助于更好地了解感染的过程。研究员还分享了教师的一些非临床经验。例如，研究员被分配到感染控制组的一个教员，为期2个月，在此期间参加相同的会议，接听相同的关于感染控制的电话，并参加疫情调查。

主要的导师模块如下:

第一年:

• 骨关节感染
• 分枝杆菌及肉芽肿诊所
• 血液学和骨髓移植
• 心内膜炎和心脏装置感染

第二年:

• 实体器官移植
• 神经系统感染

循证医学轮转

在第二年的培训中，研究员将与项目主管进行为期两周的特别轮转，专门培养基于实践的学习和改进(PBLI)能力，这是ACGME的关键能力之一。轮转的结构是这样的，与一般的ID轮转相比，研究员看到的病人相对较少(大约2次/天)。对于每一次新的咨询，研究员都需要确定至少一项科学研究，实时回顾研究，评估研究的质量，并在第二天提交所有这些。奖学金获得者为每次会面填写一份特殊表格。这种病人笔记/文章/评估表格的组合成为他们作品集的一部分。在轮岗期间，由Gordon Guyatt等人撰写的“医学文献用户指南”和随附的练习由研究员和项目主任进行审查。从本质上讲，这是循证医学的临床经验。

多个亚专业服务和“速成班”

由于克利夫兰诊所丰富的临床材料，多年来，培训计划进行了重组，将越来越多的重点临床经验纳入课程。该项目的临床部分已经从12个月的普通ID咨询服务转变为超过一半的临床时间集中在亚专科轮转。目前我们有六个专科医院服务(心内膜炎、骨和关节、项目主任轮转、骨髓白血病、实体器官移植、中枢神经系统感染)。有限数量的教师监督这些专业服务，确保研究员与特定疾病综合征的专家一起工作。研究员在一个重点领域获得丰富的临床经验，我们认为这在教育上优于在大型综合咨询服务中更“偶然”的疾病分布。该模型可以很好地跟踪特定疾病的患者数量和评估能力。

每个亚专业轮转都有一个特定的学术课程。在一些轮转中，研究员将在与他们的导师开始临床区块之前，在主题领域进行为期一周的深入审查。在这些密集的审查期间，研究员将没有临床责任，除了纵向临床和日常值班责任。这一周将以一个简短的评估结束，以确保学生对医学知识部分的掌握。然后，学员将进入临床阶段，为成功做好充分准备，并准备将所学知识融入临床实践。

临床微生物实验室:创新与能力测试

从2007年开始，通过微生物实验室轮转的研究员将被要求展示实验室技能而不是实验室知识。作为一个例子，而不是记忆各种生化反应所需的铜绿假单胞菌鉴定，研究员将需要识别铜绿假单胞菌作为一个未知的有机体生长在培养板上。该实习生将需要以独立、动手的方式使用多种实验室技术。微生物学实验室工作人员专门为艾滋病研究人员制定了一些具体的实验室基准，包括鉴定常见细菌和分枝杆菌，利用肉汤稀释技术测定生物体的耐药性和最小感染风险值，鉴定疟疾涂片等。

热带医学选修课

我们的热带医学选修课允许ID研究员在菲律宾马尼拉轮转2-3周，该项目由克利夫兰诊所传染病部全额资助。奖学金学生可以使用相同的资金选择其他国际地点进行选修课。过去的研究员选择了菲律宾、巴西和特拉维夫等地。

肉芽肿诊所:独一无二的一对一体验

这是一个独特的门诊体验，由临床主要教员之一的露西莱娅·约翰逊医生指导。这个轮转包括一个繁忙的门诊，由各种肉芽肿疾病的复杂病例组成，其中许多是由分枝杆菌感染引起的。在分枝杆菌感染的专业知识是重要的传染病从业者，但只是偶尔遇到在住院设置。大量的案例帮助他理解处理这些困难案例的许多细微差别。这一经验吸引了其他学科(肺科)和其他机构的研究员。

艾滋病专家资格认证计划

我们的培训计划每周提供两小时的艾滋病毒教学(9个月/年)。每周四下午，艾滋病组专门为研究员举办一个小组研讨会，强调艾滋病医学、药理学和耐药性测试的基础知识。基于问题的学习形式也经常在这一小时内使用，研究员们会在病人模拟中尝试他们的手。每周五下午，还有一个小时的时间专门讨论艾滋病问题，由一个更大的多学科小组组成，其中包括ID教员、研究员、感兴趣的学生和住院医生、微生物学教员和勒纳研究所的基础科学研究人员。这次会议是由外部演讲者、案例报告、研究员的期刊俱乐部报告和一些研究报告组成的。

研究员在第二年有资格参加由美国艾滋病医学协会(AAHIVM)提出的艾滋病专家资格考试。这是衡量艾滋病毒医学能力的一项日益重要的指标，也正受到未来雇主的关注。由于研究员在我们的培训项目中获得了广泛的教育- cme学分，他们有资格在第二年秋天参加资格考试。

研究

我们继续强调学术活动是培训的一个重要方面。我们将研究定义为“新知识的生产”，并强调原创研究项目而不是其他活动，如书籍章节和主题评论。我们意识到，I.D.的候选人有各种各样的研究背景，有些人已经拥有博士学位，有些人以前从未从事过独立研究。

为了迎接这一挑战，我们每周召开一次研究会议，专门讨论研究员的项目。在这1-1个半小时的会议中，研究模块的传染病研究员将与项目主任和几位关键教员一起展示他们正在进行的研究。

我们有一个核心教师小组，他们定期参加会议，并积极地对支持研究员的项目感兴趣(无论他们是否是项目的作者)。在会议期间，有正式和非正式的研究方法教学，特别是当它适用于一个特定的研究问题。

这种对正在进行的项目的持续“同行评审”导致了提交给国家认可期刊的合著手稿的数量和质量的增加。平均而言，我们的研究员在培训期间发表了1-3篇第一作者原创论文。

下面提供了一些最近的同类出版物的样本。在您的面试时，将提供过去5年以上研究员出版物的完整参考书目。

性传播疾病的课程

为期一周的性传播疾病课程是传染病课程的一部分。这包括在克利夫兰诊所传染病科进行的最先进的讲座、实验室评估和病例审查。

会议

基于问题的学习会议

研究员积极参加由传染病和微生物学部门举办的所有每周会议。基于问题的学习会议由项目主管撰写。研究员知道一般的主题(例如中枢神经系统感染)，但事先不知道PBL病例的具体情况。病例以未知的形式呈现给研究员，并提出与病例相关的直接问题。学员们以开卷的方式回顾案例和相关问题，并在PBL会议期间(而不是之后)将他们的答案写在工作表上。研究员也要搜寻相关的文章，并在PBL会议期间分发给小组。工作表本身不评分，但由项目主管定期审查，以确保准确性，并确保达到医学知识目标。研究员经常被同伴小组要求做简短的演讲(5-10分钟)来回答PBL案例中提出的问题。

传染病-微生物学研讨会

传染病/微生物学专题讨论会每月举行3次(其余每月会议为研究会议和期刊俱乐部)。这主要包括由I.D.教员，微生物学教员和客座演讲者的正式讲座。这个时间安排是鉴证主任制定的。

研究员还负责在每年一次的传染病大查房上介绍他们的研究。这是一个正式的一小时讲座，对象包括内科住院医师和学生、微生物学人员、感染控制人员和其他人员。研究员需提交其已完成或正在进行的原始研究，并被认为是研究会议要求的一部分。

免疫学课程

风湿病和免疫疾病科开展临床免疫学和原发性免疫缺陷多学科课程，针对的是几个专业的培训人员，包括免疫缺陷、过敏/免疫学和风湿病学。

院士个案会议

一个重要的会议是研究员案例会议，每周1- 1个半小时。这是一个多学科会议，包括病理科和儿科传染病科的成员。约有3例为未知。主讲人可以是主治医师、病理学家、研究员、住院医师或医学生。研究员被随机选择来分析病例，并产生鉴别诊断和治疗计划。研究员被要求在教师发表任何评论之前讨论这个案例。这是随后讨论的情况下，由主持人回顾文献。许多病例包括革兰氏染色片和活检标本，并期望研究员对这些发现发表评论。

全市传染病

研究员还参加传染病全市会议，每两周举行一次(夏季除外)。这次会议涉及到大克利夫兰地区的一些教学医院。宿主医院向客座传染病主治医师、研究员和住院医师介绍了一系列未知病例。只有主办医院需要准备和呈报病例。每年两次的病例会议在克利夫兰诊所举行，研究员们被期望通过对相关医学文献的简短回顾来展示他们一年中最好的病例。

"逆向"杂志俱乐部。

Journal Club的格式是可变的，通常遵循Hartlaub等人(Acad Med, 1999)的方法，因此文章被保留为“未知”，并在一小时结束时呈现。首先，研究问题被提出给观众(他们通常对研究一无所知)。然后，研究员们被要求“从零开始”设计研究，以回答研究问题，这一过程由项目主任或主要教员调解。听众中的工作人员也参与了讨论。一旦听众就研究设计的细节(包括生物统计学方面的考虑)达成共识，其中一名研究员就会以标准的方式展示科学研究，包括他/她自己的分析。将小组的研究建议设计与作者的设计进行比较，并根据小组之前的讨论讨论文章的优缺点。我们觉得这个“逆向期刊俱乐部”更能突出生物统计学研究设计和应用的挑战。

解剖会议

很多来验尸的病人在某种程度上都被诊断患有传染病。病理学系已经建立了一个电子系统，用于向项目主管报告尸检时间表。我们现在已经取代了大多数传统的发病率和死亡率会议(往往是坐在教室里的病例报告)，每月进行1-2次尸检。当尸检患者的医疗记录编号被发布给项目主管时，ID教育协调员使用我们的电子医疗记录和咨询跟踪记录确定该患者是否曾被ID研究员看过。如果是这种情况，所有的研究员和项目主管在尸检室会面，在那里提交临床病例，并与病理科的工作人员一起审查结果。我们试图参加由ID研究员看到的所有患者的尸检，以及由ID教员看到的选定病例。这一经验得到了同行们的好评。

如何申请

感谢您对克利夫兰诊所传染病奖学金项目的兴趣。请联系我们了解更多关于如何申请的信息。

希瑟·默里,行政项目协调员
克利夫兰诊所
传染病科
欧几里德大街9500号，邮编G-21
俄亥俄州克利夫兰44195
电话:216.444.9043
免费:800.223.2273
传真:216.445.9446
电子邮件:murrayh2@ccf.org

移植ID培训

克利夫兰诊所是美国最大的移植中心之一。我们有世界上最古老的肾脏移植项目之一，有很多20世纪60年代的肾脏移植幸存者。我们的几位工作人员致力于移植感染的研究，是该领域公认的全国领导者。医院除设有地理实体器官移植病房(包括肾、心、胰、肺、肝、脸、肠移植)外，还设有专门的骨髓移植科室。

感染性疾病科是实体器官移植(SOTS)科和骨髓移植科的组成部分。每天都有一个专门的身份识别小组来检查这些服务。所有I.D.研究员轮流在骨髓部门工作一个月，在实体器官移植部门工作一个月，有兴趣的研究员可获得额外的经验。我们还有几位国际学者作为特别研究员花了一年时间研究移植传染病。

由于大量的器官移植接受者，对于希望专攻这一领域的研究员来说，有大量的研究机会。

活跃的研究领域包括:

• 巨细胞病毒研究;包括更昔洛韦耐药巨细胞病毒，巨细胞病毒载量测量，快速病毒诊断
• 移植受者低丙种球蛋白血症
• 人类疱疹病毒6在移植中的作用
• 移植物中的真菌感染，特别是曲霉

许多其他领域的移植相关研究都是可行的。我们认为这是一个令人兴奋的、肥沃的研究领域。这可能是一些国际医学毕业生感兴趣的一个领域，因为在一些正在进行越来越多器官移植的发展中国家，可能缺乏移植身份鉴定方面的专家。

如果您对移植传染病感兴趣，请尽早告诉我们，因为我们已经开发了一个特别的轨道，重点是移植传染病，除了我们专门的第三年课程。

传染病研究金-移植轨道

目标:在2年内完成专门移植研究员和普通ID研究员的培训。

行动方针:

• 完成10周的BMT服务(从7月开始，所有事件服务)
• 完成16周的SOT服务
• 完成至少一项移植ID研究项目，至少达到摘要水平
• 作为移植传染病系列讲座的一部分，对移植传染病主题进行全面回顾
• 在病例会议上报告至少2例移植感染病例
• 至少一篇来自移植传染病文献的期刊俱乐部报告
• 在第2年携带移植捐赠者呼叫传呼机(与SOT事故人员一起)14天
• 每个器官(肺、肝、肠、BMT、肾)至少1次移植选择委员会会议观察
• 门诊经验(自主完成);期望研究员将主要在他们的SOT尾周识别患者)
• 15次BMT疫苗接种
• 肝移植(预评估)
• 心脏移植(预评估)
• 肾移植(预评估)
• 5例肺移植(预评估)，囊性纤维化患者至少进行2次评估
• 5多内脏或肠道(预评估)
• 3活体供体评估
• 30次医院随访(根据工作人员日程安排，除非事先与工作人员讨论)

课程目标:研究员应精通美国移植学会指南，并根据美国移植学会(Avery R等)的“移植传染病亚专科培训推荐课程”中列出的目标。传染病(2010:190-194)

现任研究员的评论

现任研究员对传染病奖学金计划的评论:

“克利夫兰诊所为我提供了在一个为期两年的联合项目中完成普通身份和移植身份奖学金的机会。在那段时间里，我接触到各种各样的器官移植患者，包括心脏、肺、多脏器、肾脏和面部!我很幸运，有一位我所希望的最好的移植ID导师，我很容易与他建立联系，他帮助我巩固了对侵袭性真菌感染的兴趣。我有机会完成了多个移植ID研究项目，赢得了奖项，并出席了IDSA和ATC全国会议!我非常感谢克利夫兰诊所给我这个机会来这里学习。我很自豪地称自己为CCF校友!”
-哈比巴·哈索纳，医学博士
2018年传染病/移植专业毕业生

“我很幸运能在菲律宾热带医学研究所呆上两周。这种轮转是我们奖学金课程的一部分，是一个获得各种感染经验的绝佳机会，这些感染在我们的培训中并不常见，如狂犬病、麻风、寄生虫等。此外，它使我们能够了解在资源有限的情况下传染病的做法。我们的项目鼓励所有的研究员都参加这种轮转，我相信这是这个项目最大的资产之一。”
-Karyna Neyra医学博士
2018年传染病/移植专业毕业生

“在培训的第一周，我们有机会完成一周的课程。我们有专门的时间参加SHEA感染控制课程，并有特定的阅读作业。这一周为我们在临床轮转中取得成功做好了准备，也让我们有时间在实习开始时感到舒适。”
-Bethany Lehman, DO
第二年研究员

传染病奖学金项目为我提供了独特的临床培训经历。拥有多年培训经验的培训专家就像一台运转良好的机器，在这个部门里，每个成员都对受训者的教育经历进行了投资。这个项目有很多特别之处包括每天的教育会议这些会议是不同咨询团队提供的各种临床服务的基础每个人都有机会参与其中，与心血管感染，骨骼和关节感染，移植感染性疾病，其他免疫功能低下宿主感染等领域的专家携手合作，我们独特的团队专注于神经系统感染。该培训还提供了许多选修轮岗、临床研究和其他专业发展机会，包括医学教育硕士学位、医学微生物学和移植ID的额外培训。总的来说，这个项目为我提供了作为该领域专家成长所需的所有工具，为独立实践做好了准备。
-弗朗西斯科·马尔科·卡诺萨医生
2021年奖学金毕业生