关于乳房再造

关于乳房再造

新型乳房再造手术。

为什么我们不同

最近被诊断为乳腺癌的患者面临着生存、身体形象和自尊问题。她们在乳房切除术或乳房肿瘤切除术(也称为部分乳房切除术)后是否进行乳房重建的决定非常个人化。

后乳房切除术在美国，患者有各种各样有时令人困惑的重建选择。乳房可以使用自身的自然组织(称为自体重建)或使用植入物或扩张器进行重建。这个决定是根据病人的个人愿望、癌症分期以及身体和健康状况来决定的。植体重建和自体重建都有各自的优点和缺点，而且这两种类型的重建都可能受到后续放射治疗的影响。作为多学科乳腺癌治疗团队的一部分，在治疗计划的早期与整形外科医生进行咨询对于考虑重建的女性来说非常重要。大多数的重建工作都需要分阶段进行，并且要与癌症治疗相协调。想了解更多关于乳房再造手术的信息，查看我们的重建选项。

克利夫兰诊所整形外科提供了丰富的经验，在这方面的专业护理。他们不仅提供高质量的医疗服务，而且还提供个性化的关注，你需要权衡你的选择。克利夫兰诊所整形外科医生为乳腺癌患者提供出色的支持，并了解治疗和护理的必要过程，以实现治愈和恢复自我形象。

治疗指南

前后照片

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重建选项

重建选项

乳房切除术后乳房重建的选择-使用你自己的组织

DIEP皮瓣乳房再造术

对于在乳房切除术后希望用自己的组织重建乳房的患者，我们提供最先进的手术:DIEP皮瓣。这种手术技术利用病人腹部多余的皮肤和脂肪组织，而不牺牲重要的肌肉——腹直肌(通常被称为“腹肌”)。这样可以保持腹部的力量和完整性。

DIEP皮瓣手术为乳腺癌患者提供了乳房重建的一个极好的选择。这项技术将乳房重建技术提升到更高的水平，需要克利夫兰诊所整形外科医生提供大量的显微外科专业知识。

DIEF皮瓣乳房重建的常见问题

什么是DIEP皮瓣手术?如何进行?

根据定义，DIEP皮瓣是“自由皮瓣”，这意味着DIEP皮瓣完全断开，然后使用手术显微镜重新连接到身体上。一个由专家整形外科医生、麻醉师和护士组成的团队是手术成功的关键。

DIEP皮瓣是TRAM(腹横直肌)皮瓣的改良版。传统的TRAM皮瓣需要使用一个或两个腹直肌。这可能导致腹部力量丧失，腹部隆起或疝气。

与TRAM皮瓣不同，DIEP皮瓣的独特之处在于它使用了患者自己的下腹脂肪组织，模拟了自然乳房的稠度，同时保留了腹部肌肉。

作为手术计划的一部分，在手术前进行腹部计算机断层血管造影(CTA)，以提供供应腹部皮肤和脂肪的血管的“路线图”。

DIEP手术首先在比基尼线上做一个小切口，类似于腹部除皱手术。多余的皮肤和脂肪组织被移除，细小的血管与之相连。这些将在显微镜下重新连接到乳房切除术部位的胸部血管。然后将组织通过外科手术雕刻成乳房丘。除了重建乳房，腹部的轮廓也经常得到改善，就像腹部除皱手术一样。

一旦主DIEP皮瓣手术完成，另一侧乳房的轮廓和匹配手术可以在第二次手术中进行，以获得功能和对称。根据患者的需要，乳头重建也可在完成重建过程后进行，并在乳晕处进行纹身。

DIEP皮瓣手术的好处是什么?

使用DIEP皮瓣手术，乳房感觉比植入重建更自然。DIEP皮瓣手术可以在乳房切除术后的任何时间进行，尽管它通常是在乳房切除术的同时进行的，包括保留乳头的乳房切除术。一个或两个乳房可以同时重建。

DIEP皮瓣将避免与植入物相关的长期并发症，例如需要二次手术，并且也会像天然乳房一样老化。

腹壁疝或“隆起”在DIEP皮瓣中不太常见，因为腹直肌不受影响。

如果手术后需要放射作为癌症治疗的一部分，与其他重建手术(如乳房植入物和扩张器)相比，DIEP皮瓣更能抵抗辐射损伤。

对许多女性来说，重建的乳房可能比她们的天然乳房更结实，看起来更年轻。大多数接受DIEP游离皮瓣乳房的患者对其结果感到满意，并且更有可能再次选择相同类型的重建。

DIEP皮瓣手术后的恢复情况如何?

DIEP皮瓣术后的恢复时间比种植体重建后的恢复时间长。一般来说，剧烈的体力活动(跑步，有氧运动，举重超过10磅)在手术后的4到6周内要避免。由于腹部肌肉得到了维持，可以预期更快的康复。

DIEP皮瓣手术有哪些并发症?

作为自由皮瓣，DIEP可引起微血管并发症，如部分或完全皮瓣丢失，这是非常罕见的。轻微的愈合问题可能发生在乳房重建部位或腹部，大多数情况下需要伤口护理。伤口并发症通常与吸烟习惯有关。

任何乳房切除术患者都可以进行DIEP皮瓣手术吗?

不。每个病人都必须单独评估，以确定他们是否有足够的腹壁组织来匹配他们想要的乳房大小。克利夫兰诊所整形外科医生的全面评估将有助于确定您是否适合DIEP皮瓣手术。

腹壁下浅动脉(SIEA)皮瓣

腹壁下浅动脉和静脉是供应下腹部皮肤和脂肪的血管网络的一部分，并在腹壁肌肉和肌肉覆盖层之上运行。

该程序适用于极少数女性，通常是那些在DIEP程序中发现血管坚固的小血管。这种方法为患者提供了很大的优势，因为它避免了对腹壁肌肉组织进行手术解剖的需要。结果是几乎消除了下腹壁肿胀或虚弱。与DIEP皮瓣一样，该手术需要显微外科手术连接腹部脂肪和胸壁血管。进一步的组织雕刻发生在腹部脂肪转移到乳房切除术部位之后。

就像其他使用患者自身下腹部组织的皮瓣手术一样，腹壁下浅动脉(SIEA)皮瓣会产生一个美观的下腹部“腹部赘肉”疤痕，以及一个柔软、自然的乳房重建。由于腹部手术较少，减少了恢复时间和术后不适。

有轨电车皮瓣重建

横直腹肌皮瓣(TRAM)是最早的乳房重建手术之一，并且仍然是美国最常用的乳房重建方法，用于从身体的不同区域重建类似的组织。这种手术包括使用一个或两个腹肌将血液输送到腹部下部的皮肤和脂肪，然后用它们来代替乳房切除术后缺失的乳房。这可以在乳房切除术的同时进行(立即重建)，也可以在乳房切除术完全愈合后进行(延迟重建)。

该手术包括在腹部进行手术，利用腹部的皮肤和脂肪来帮助乳房恢复。因为这个过程实际上使用的是腹部皮肤和脂肪，而这些通常会在腹部除皱手术中被丢弃，所以太重甚至太瘦的病人可能不适合做这个手术。由于腹壁薄弱，也有出现腹壁隆起的风险，但在适当的患者中，这一风险可能相当低。

这个手术包括腹部和乳房的手术。通常使用的是腹部除皱术中丢弃的皮肤和脂肪。因此，过重甚至过瘦的患者可能不适合这个手术。由于腹壁薄弱，有出现腹壁隆起的风险，但在适当的患者中，这一风险可能相当低。

TRAM皮瓣无需植入物即可自然重建乳房;然而，它确实需要更多的恢复时间。这是一种经过时间考验和耐受性良好的手术，可以在适当选择的患者中取得出色的效果。

背阔肌皮瓣重建

如果不能从腹部取组织，整形外科医生可以从背部、大腿或臀部取组织。从背部取出的组织叫做背阔肌瓣。它将患者背部的皮肤、脂肪和肌肉移至乳房切除部位。这个皮瓣在腋窝下的皮肤下形成一个新的乳房丘。如果重建需要更大的体积，这个皮瓣通常会被组织扩张器的位置所补充，它将被乳房植入物所取代。

一旦选择阔肌皮瓣作为一种选择，将患者标记为直立位置，以确定所需皮肤桨片的大小和位置，以取代乳房切除术后的皮肤损失。在克利夫兰诊所，这是在术前与乳腺癌外科医生协商后完成的，以确保组织转位重建乳房丘的准确性。对侧侧乳房的评估也被考虑，以确定是否隆胸，乳房提升，或缩小，以提供乳房对称。许多背皮瓣重建需要硅胶植入或生理盐水植入，以保持与非癌侧的对称。如果这不是病人的愿望，扩张器可以在皮瓣下使用，以更好地确定对称性。该扩张器可以在达到所需尺寸后的稍后时间取出，并由选择的假体或植入物代替。

在手术中，引流管被放置在重建乳房的肌肉下，另一个放置在腋下(如果需要淋巴结清扫)，以及在收获肌肉的后皮瓣下。根据所看到的排水量，这些后排水管有时会被移除3到10天不等。手术最常见的并发症是即使在引流管被移除后，背皮瓣下仍有积液。然而，这种液体最终会随着持续引流而消散，很少以需要进一步手术的方式收集。

背阔肌皮瓣重建乳房有几个优点。在这个过程中，后皮瓣血管化很好。这提供了一个大的肌肉载体，与皮肤桨一起可以为乳房侧面(外侧)，乳房上部(上)和乳房切除术的上内侧提供良好的乳房切除缺陷重建。此外，背部皮肤的厚度和强健的血液供应也可以为后期乳头/乳晕重建提供良好的支持。

然而，一个可能的问题，有时看到的后皮瓣乳房重建是不满意的颜色匹配与乳房皮肤。众所周知，腹部皮肤的颜色与乳房皮肤的颜色更匹配，因为背部皮肤通常颜色更深。

臀上、下动脉穿支皮瓣(SGAP/IGAP)

臀上和臀下血管供应臀部上下的皮肤和脂肪。对于那些没有足够多余的腹部组织来重建乳房的妇女，以前做过腹部手术，或者根本不喜欢腹部供体部位，臀动脉穿支皮瓣(GAP)可能是一个合适的选择。

GAP皮瓣取材于臀部多余的皮肤和脂肪。从骨盆出来并穿过臀大肌作为“穿支”的血管被精心分离。臀肌被小心地保存以保护其功能。

臀部的皮肤和脂肪被转移到乳房切除部位，并被雕刻成一个自然的乳房轮廓。这个过程需要显微外科手术连接移植的臀部组织和胸壁血管。

股薄肌游离皮瓣

如上所述，大多数使用患者自身组织的乳房重建利用了来自腹部的多余组织。然而，在一些患者中，腹部并不是重建乳房的合适选择。最近增加的乳房重建选择之一是股薄肌皮瓣。在大腿内侧上部有足够多余组织的患者中，这种皮瓣可以重建一个相对隐蔽的乳房支架。

使用种植体

即刻乳房重建使用临时组织扩张器为未来的最终重建

在乳房切除术时开始乳房重建的过程对一些人来说可能是一个可取的选择。然而，乳腺癌的诊断和治疗，如化疗和放疗，有时是压倒性的。使用扩张器为以后的乳房重建做准备，使患者在乳房切除术时仍然可以接受重建的选择，但这将手术限制在乳房区域。

组织扩张器是一种带有小金属填充口的硅橡胶气球状装置。在切除乳房后，将扩张器置于胸肌下方，并用缝线缝合乳房皮肤。与不使用组织扩张器的乳房切除术相比，这增加了大约1.5小时的乳房切除术时间，通常不会增加住院时间。

引流管留在原位，然后在诊所取出，以防止液体在扩张器周围积聚。手术时可以在扩张器中放入少量或适量的液体，或者外科医生可以选择等待，直到皮肤和肌肉有机会愈合后再添加液体。

患者需要每周返回诊所，向扩张器中添加液体。液体是生理盐水溶液，与静脉注射中使用的液体相同。一个特殊的磁铁沿着乳房皮肤移动以定位金属端口。用抗菌肥皂清洗口上的皮肤，并用针头穿过皮肤进入口内。大多数患者沿乳房切除皮肤有轻微的感觉，并报告针头无痛或引起轻微的不适。

注射生理盐水溶液，直到皮肤变得轻微紧张;但是这个过程不应该引起疼痛或明显的不适。患者可在门诊就诊后立即恢复日常活动或重返工作岗位。轻微不适的患者如有需要可使用止痛药。

这种扩张会持续下去，直到皮肤扩张到比理想的乳房尺寸稍大。这使得额外的皮肤形成正常乳房的一些“下垂”。

在最后一次扩张之后，组织扩张器在原位放置几个月，以使新拉伸的组织稳定下来，并减少植入物放置后皮肤反冲的机会。第二次手术是必要的，移除组织扩张器并用植入材料代替，要么是盐水填充的，要么是硅树脂填充的永久植入物。

第二阶段通常不需要住院过夜。外科医生沿着现有的乳房切除疤痕做一个切口，取出扩张器。可以调整围绕组织扩张器的疤痕囊，并放置植入物。皮肤再次缝合，引流并不总是必要的。

其他重建程序

保留乳头乳房切除术

克利夫兰诊所的乳腺癌外科医生与我们的整形外科医生密切合作，有时可以提供保留乳头的乳房切除术以及各种乳房重建手术。这种方法的重建提供保留乳头和乳晕的患者是候选人。患者的候选资格由乳房外科医生和整形外科医生共同决定，以确保患者的安全和癌症治疗标准得到满足。

乳房肿瘤切除术(部分乳房切除术)后乳房重建

乳腺癌的一种手术治疗方法是乳房部分切除术。乳房部分切除或完全切除的决定将由患者和乳腺癌团队讨论，并考虑到患者的安全和风险。

乳房重建既可以在患者接受乳房肿瘤切除术的同时进行，也可以在晚些时候进行。最重要的是，患者必须意识到手术后需要放射治疗的可能性，以减少癌症的局部复发。这种风险应与乳腺癌医生讨论。

乳房肿瘤切除术后乳房重建手术的类型可以简单到闭合缺损，或重新排列周围乳房区域的局部组织。另一种选择是皮瓣手术，或者从身体的另一个部位取出组织来重建手术切除的乳房。此外，如果患者的乳房体积较大，他们可能会接受缩乳手术和部分乳房切除术。

每种技术都有优点和缺点，这取决于每个病例、癌症阶段和乳房组织。克利夫兰诊所的乳腺癌医生、团队和整形外科医生彼此密切合作，并与患者密切合作，以确保制定正确的治疗计划。

乳头及乳晕重建术

在保留皮肤或传统乳房切除术时，乳头和乳晕与乳房组织切除术一起被切除。作为乳房重建的最后一步，乳头和乳晕的形成可以通过多种方式完成，并将在乳房体积和对称性最佳时进行(通常在对称或植入物交换手术后三到四个月)。

乳头重建首先要在乳房轮廓上选择一个合适的位置。术前，你的外科医生可能会给你一个乳头和乳晕模板来调整重建的乳房，以帮助指导一个合适的最终位置。一个突出的乳头可以用一个小的乳房组织瓣，将其折叠起来。其他不太常见的方法包括使用从身体远处的组织移植，包括对面的乳头。一些外科医生会建议将皮瓣和移植物相结合以产生突出的乳头。你的外科医生会根据你的解剖结构和需求帮助你决定最合适的技术或方法组合。

乳晕是围绕突出乳头的色素圆形区域。这种结构可以通过植皮重建，植皮通常取自大腿内侧或下腹部。虽然这可能会在移植物被移除的地方留下一个小疤痕，但皮肤移植物重建可能会提供最美观的乳晕，具有自然的色素沉着和与乳房皮肤的颜色对比。

乳头重建术和乳晕重建术可以在门诊同时进行，只需要很少的麻醉。恢复时间通常是一到两周，大部分注意力集中在敷料护理上。您的术后指示将取决于您和您的外科医生选择的重建方法。

通过在重建的乳头和/或乳晕上纹身来增加色素沉着可以改善与对侧乳房的颜色匹配，以及与周围乳房皮肤的对比。一般来说，该手术将在乳头或乳头乳晕重建后的几周内在办公室进行。

有些女性选择用纹身重建整个乳头和乳晕复合体，因为它很简单。像所有的纹身程序一样，这是在办公室进行的。

脂肪移植(脂肪填充)和其他改良

随着乳房重建技术的发展，乳房形状和外观变得更加自然和美观，我们现在可以使用脂肪塑形技术进一步改善乳房的轮廓和体积。

脂肪移植，或脂肪填充，是一种通过腹部，侧面或大腿的轻柔吸脂来收集脂肪细胞的技术。经过温和的清洗和准备，脂肪被注入到重建乳房的区域，这些区域被挖空或挖出。该技术还可用于改善乳房重建中常见的植入物起伏现象。此外，脂肪注射到自体或“自体组织”乳房重建中可以用来增加乳房的体积或改善对侧乳房的对称性。通常情况下，脂肪移植过程可以重复一到两次，以最大限度地提高效果。

重建乳房吸脂可用于雕刻和减少多余组织的区域，优化形状和对称性。

如果你的外科医生认为你会从这些门诊手术中受益，你的第一次手术可能会作为第二或第三阶段重建的一部分进行。恢复时间通常是一到两周，你可能会被要求穿一件压缩服，以减少脂肪细胞收集区域的肿胀。

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